趙丹丹，陸文博，陳燕勤，楊青青

（武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

·護理管理·

手術室護士實施分級管理的實踐

趙丹丹，陸文博，陳燕勤，楊青青

（武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

目的：探討手術室實施護士分級管理在提高基礎臨床服務能力和專業(yè)能力中的作用。方法：對我院手術室護士進行分級管理，明確各級護士的責任，培訓及能力要求，晉升條件，工作標準和績效系數(shù)，對實施前后的臨床基礎理論、護理實踐、培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育完成情況以及臨床服務能力進行考核和評估。結果：護士的臨床基礎理論和專業(yè)技能考核達標率大幅度提高，尤其是臨床基礎理論，由原來的61.9%提高到現(xiàn)在的100%（χ2＝9.882，P＝0.002），專業(yè)技能也由原來的71.4%提高到現(xiàn)在的100%（χ2＝7.000，P＝0.008）；護士參加院內相應層級的培訓更加積極，繼續(xù)醫(yī)學教育項目超額完成，分級后合格率達到100%。結論：護士分級管理有助于提高手術室護士的專業(yè)素質水平。

分級管理；基礎臨床服務；手術室

Abstract：［Objective］To investigate the effectof hierarchicalmanagementon improving the capacity of clinicalservice and profession of operating room nurse.［Method］Steps were including nurses grading，stating of responsibilities for different grade nurses，requirementsof training and competency，conditions for promotion，working standardsand performance coefficient.Capabilities of nursing theory，practice，and servicewere evaluated before and after implementation.［Result］Compliance rates of basic theory and clinical skillswere significantly increased from 61.9%to 100%（χ2＝9.882，P＝0.002），and 71.4%to 100%（χ2＝7.000，P＝0.008），respectively；More participation of appropriate level of trainings and continuingmedicaleducation programs were observed with－pass rate of 100%after grading.［Conclusion］Hierarchicalmanagement of nurses contributed to improving basic care and professional quality in operating room.

Key words：hierarchicalmanagement；basic clinical services；operating room

為調動護士的主觀能動性，不斷自我提升臨床服務能力和專業(yè)素養(yǎng)，按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的精神和我院施行分級管理的要求，自2014年1月起對我院手術室護士實施分級管理，經過2年的實踐，取得較好效果，現(xiàn)將我們的實踐報告如下。

1 研究對象

我院共有手術間7間，日平均手術量25臺，目前手術室共配置護理人員56名，其中男4名，女52名。護理人員的學歷和職稱為：專科32名，本科24名；副主任護師1名，主管護師11名，護師12名，護士32名。

2 研究方法

2.1 手術室護士的分級及管理目標

2.1.1 分級標準 根據(jù)全院護士及護理工作實施分層級管理的要求，以N0－N4為分級原則［2］，結合手術室工作的實際需要，制定了科室分級護士的標準。見表1。

表1 手術室各級護士設置的基本原則和標準

以N0－N4原則，根據(jù)以上護士分級標準，經考核評估后，護士定崗定級為：N0 4人，N1 11人，N2 6人，N3 15人，N4 20人。其中一名護師因從其他科室調入，考核未達到N2要求，暫時定位N1。

2.1.2 各級護士承擔的任務

N0護士：要求能夠在指導下準確完成手術室內的各項輔助工作，掌握上級護士和帶教護士傳授的手術室基礎護理規(guī)范操作，掌握護理崗位職責和各項工作制度。具體培訓和考核方案為：半年內完成手術室規(guī)章制度、手術室基礎護理操作規(guī)范、手術相關臨床基礎知識以及手術相關護理崗位職責的理論培訓；在上級護士的指導下參與部分科室的手術護理實習，每個科室輪轉3個月。

N1護士：要求能夠獨立完成各個科室的洗手配合，對某一?？频氖中g配合有自己的特長和意向。在上級護士和帶教護士的指導下可以配合各科室常見手術的實施。具體培訓和考核方案為：完成所有科室手術的輪轉；由帶教護士安排訓練項目和技能培訓，主要包括手術室常用儀器使用、各?？剖中g常見手術配合、手術室消毒和感染的常規(guī)處理和手術相關臨床基礎知識的學習。

N2護士：要求能夠獨立完成大型手術的配合工作，參與危重患者的搶救，正確完成?？谱o理及技術操作，指導下級護士實習，參與帶教。任務及職責：對手術室護理、消毒及感染控制方法以及臨床手術用藥進行學習和應用；在指導下級護士的過程中，學會護理操作和基礎理論的教學。

N3護士：要求能夠承擔?？聘呶！⒏唠y度的護理及技術，有應對突發(fā)和急發(fā)事件的能力，積極參與護理相關課題及教學計劃的制定，參與護理團隊建設和學科科研建設。任務及職責：每半年組織一次專業(yè)理論和技能操作指導，定期組織護理案例分析討論；定期組織護理教學，手術室檢查；對手術醫(yī)師的手術方法和配合方式進行總結和交流；承上啟下協(xié)助上級護士管理科室工作。

N4護士：具備?？茣\的能力，能獨立判斷、評估、處理各類護理問題，關注手術護理工作的新技術、新進展，可以承擔護理管理和科研團隊建設。任務及職責：新操作規(guī)程和管理制度的制訂；手術新進展和新護理配合方式的組織討論；護理科研項目和護理教育培訓項目的申請立項；護理?？频慕逃虒W。

2.2 實施效果評價

按照N0～N4各級護士的崗位職能和任務要求，自2014年1月起對手術室56名護士實施分級管理。經過2年的實踐，至2016年1月對21名N0、N1、N2分級護士的理論和技能進行考核，分析21名護士培訓和繼續(xù)教育情況，比較分析管理實施前后的變化，評價管理效果。

2.2.1 基礎理論和技能考試評估 在分級管理實施前后2年分別對手術室護士進行基礎理論和技能考試評估（均為同一批手術室護士），85分以上為達標，計算達標率。

2.2.2 培訓及繼續(xù)學習情況 對院內分級培訓及各項教學的參與進行調查，計算參與率，同時對護士的繼續(xù)醫(yī)學教育總學分完成比和護士的當年繼續(xù)醫(yī)學教育合格率進行統(tǒng)計分析。

2.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料達標率采用百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 實施前后不同層級護士臨床基礎理論和技能考試達標情況

分級管理后，各級護士針對自己級別需要掌握的技能和晉升的要求更為明確，相關臨床基礎理論和專業(yè)技能的掌握更為具體，臨床基礎理論的達標率由原來的61.9%提高到實施2年后的100%（χ2＝9.882，P＝0.002），專業(yè)技能由原來的71.4%提高到實施2年后的100%（χ2＝7.000，P＝0.008）。見表2。

表2 分級前后N0－N2級護士，基礎理論與專業(yè)技能考核情況（N＝21）

3.2 實施前后護士接受院內培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育情況

分級管理后發(fā)現(xiàn)，有些護士主動提出要參與某些項目的培訓，在實施后培訓的次數(shù)有所增加，同時護士院內培訓的參與率提高，此外繼續(xù)醫(yī)學教育學分超額完成，繼續(xù)醫(yī)學教育的合格率也達到了100%。見表3。

表3 分級前后護士參與培訓學習和年度繼續(xù)醫(yī)學教育完成情況

4 討論

4.1 分組管理有利于促進護士基礎理論和專業(yè)能力的提高

分級管理的績效系數(shù)和明確的晉升條件，促使各級人員通過自身的不斷努力進取，主動尋求更全面細致的培訓和學習來實現(xiàn)個人的價值。2年的實踐顯示臨床基礎理論的達標率由原來的61.9%提高到實施后的100%（P＜0.05）。對于N0，N1，N2級護士，基礎臨床知識的理論和專業(yè)能力并重，能夠不斷鞏固基礎理論知識，才能將之轉化為護理水平的提高。只有讓上級護士對下級護士對于手術護理中的關鍵技能及疑點難點進行及時排解和指導，才可以達到在成長的過程中不斷積累解決實際問題的知識和能力［4－5］。

4.2 分級管理有利于促進護理人員的繼續(xù)醫(yī)學教育

明確基礎理論和專業(yè)技能的各項在各級晉升考核的比重讓護士對現(xiàn)階段需要掌握的知識更加清晰，只有目的明確了，才能讓學習更有主動性和取得更好的效果。2年實踐表明，實施分級管理后，對于衛(wèi)生技術人員要求的繼續(xù)醫(yī)學教育學分達標率達到了100%，并且部分護士學分超額完成。這說明，明確各級護士崗位責任，可以很好地促進護士院內培訓和其他繼續(xù)醫(yī)學教育的參與［6］。

4.3 促進護理職業(yè)發(fā)展和學科建設

分層分級的管理有助于增加管理的全面性，責任的明確使各級護士由被動的執(zhí)行者變?yōu)橘|量控制的參與者，激發(fā)了主觀能動性。護士從心理上愿意挑戰(zhàn)自己的崗位職責，將各自的任務和工作做到最好。手術室的護理工作復雜，尤其是急診手術和重癥患者的搶救手術，要求護理工作的銜接和合作十分頻繁和緊密［7］。不同能力及經驗的護士通過層級管理可以形成良好的優(yōu)勢互補，發(fā)揮每個人最大的潛力和智慧。

長遠看來分級管理設立的崗位競爭、晉升機制以及配套的物質激勵使護士對自身的職業(yè)發(fā)展有了深刻的認識和憧憬。分級管理不能解決當前護士職業(yè)發(fā)展中面臨的所有問題，但是會讓更多的從業(yè)人員有了清晰的職業(yè)規(guī)劃，并且積極參與未來的護理行業(yè)的改革［8］。護士隊伍約占醫(yī)院醫(yī)務人員的一半，護理崗位分級管理是我院主動尋求內部改革的一次非常有意義的嘗試，對于完善人事管理制度，促進我院護理工作的發(fā)展和學科建設的長遠進步有積極的意義［9］。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：286－288.

［2］吳欣娟.護士崗位管理與培訓實踐探討［J］.中國護理管理，2012，12（5）：7－9.

［3］楊朝蓉，洪奕姍.手術室專業(yè)護士核心能力培訓的實踐與體會［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（11）：85.

［4］李春英.崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施與效果評價［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（3）：457－458.

［5］王悅，宋輝.分級管理在手術室護士?？颇芰ε囵B(yǎng)中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（22）：2036－2037.

［6］陳凌，葉紅.實施”護士崗位責任制”的Ⅳ法與效果［J］.護理管理雜志.2011，11（9）：679－680.

［7］葉靈芝.層級培訓在手術室護士培訓中的實踐［J］.全科護理，2010，8（13）：323

［8］燕紅.實施優(yōu)質護理促進護理改革［J］.中國醫(yī)院，2012，16（5）：2－5.

［9］張立新.實施護士崗位管理加強臨床護理隊伍建設——訪衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長郭燕紅［J］.中國護理管理，2012，12（7）：5－6.

Effects of hierarchicalmanagement on optim ization of basic clinical service and improvement of professional competence of operation room nurses

ZHAO Dandan，LUWenbo，CHEN Yanqin，YANG Qingqing
（Jiaxing Hospital of Zhejiang Armed Police Corps，Zhejiang 314000，China）

R192.6

B

1672－0024（2016）06－0010－04

趙丹丹（1989－），女，安徽合肥人，本科，護師。研究方向：手術室護理