鄭常軍

山東省即墨市第三人民醫(yī)院，山東 即墨 266200

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中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎38例臨床觀察

鄭常軍

山東省即墨市第三人民醫(yī)院，山東 即墨 266200

目的：觀察溫針灸聯(lián)合西藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取76例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為對象，按照隨機雙盲法原則將其分成研究組和對照組各38例。對照組采用布洛芬緩釋膠囊治療，研究組則在對照組的基礎上予以溫針灸治療。比較兩組臨床療效，并對比兩組治療前后WOMAC評分及SF-36評分。結果：研究組患者臨床治療總有效率為94.74%，優(yōu)于對照組81.54%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經過治療后，兩組WOMAC以及SF-36評分均較前有所改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床效果顯著，同時對于患者疼痛癥狀以及日常生活能力的改善效果較為顯著，值得臨床推廣。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；溫針灸治療；效果分析

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床中常見的疾病，是指關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并且伴有不同程度的骨質增生，繼而導致關節(jié)被破壞，發(fā)生畸形，進一步影響患者關節(jié)的功能。隨著社會逐漸老齡化，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率也日益增高，本病患者存在不同程度的疼痛癥狀和關節(jié)活動受限，嚴重影響患者日常生活和工作[1]。目前臨床對于本病的治療主要通過應用消炎止痛藥物以及關節(jié)腔內營養(yǎng)注射和理療方法等，均取得一定的臨床療效，但存在不同程度的毒副作用，且長期治療的效果較差。筆者使用西藥聯(lián)合溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年7月本院收治的76例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為對象，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學會骨科學修訂《骨關節(jié)炎診治指南》[2]中擬定的診斷標準：①一個月內多數(shù)時間出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛；②X線片顯示關節(jié)邊緣骨贅形成；③年齡在40歲以上；④關節(jié)液檢查結果符合骨性關節(jié)炎標準；⑤晨僵時間在30min以下；⑥關節(jié)活動時有彈響。同時滿足①和②，或者同時滿足①、④、⑤和⑥，或同時滿足①、③、⑤和⑥者即可確診。按照隨機雙盲法原則將其分成研究組和對照組，其中對照組38例，男16例，女22例，年齡在46～83歲，平均(66.45±8.45)歲，病程在6個月至14年，平均病程(4.65±1.08)年；研究組38例，男18例，女20例，年齡在44～87歲，平均(65.78±7.83)歲，病程在7個月至13年，平均病程(5.92±1.74)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)藥物治療，本次研究采用布洛芬緩釋膠囊(商品名芬必得，中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089)治療，0.3g/次，2次/d，早晚各一次，持續(xù)治療10d為1個療程，所有患者均治療2個療程；研究組在對照組的治療基礎上予以溫針灸治療，具體操作：穴位選取：足三里、內外膝眼、陰陵泉、血海以及陽陵泉?；颊呷⊙雠P位，膝關節(jié)自然屈曲，并進行常規(guī)皮膚消毒，然后采用28號2寸毫針垂直進針，得氣后把艾柱套在針柄上，點燃，每次每個穴位實施2壯，大約40min，每周連續(xù)進行5次，停止2d，治療8周。

1.3 觀察指標 ① 比較兩組臨床療效;②比較兩組治療前后WOMAC(骨性關節(jié)炎指數(shù))以及SF-36(健康調查簡表)評分的評分改善情況。WOMAC：被測者根據(jù)自身的感受，在直線的相應位置作記號，兩端分別表示沒有困難和極度困難，主要從疼痛、僵硬以及身體情況三方面出發(fā)，沒有困難為0分，輕微為1分，中等為2分，非常為3分，極端為4分，共計0～96分，其中疼痛共計20分，僵硬共計8分，身體狀況共計68分，病情的嚴重程度與積分值呈正向相關[3]。SF-36評分：共包含36個具體問題，分為8類，分別是身體健康水平對應身體功能、身體疼痛、社會角色功能、總體健康感覺，精神靖康水平對應生機活力、社會職能、情緒對社會角色的影響、心理幸福感以及社會職能?？偡址秶?～100分之間，得分和健康狀況呈正相關，即得分越高，健康狀況越好[4]。1.4 療效判定標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關規(guī)定，治愈：經治療后患者疼痛癥狀消失，并且關節(jié)活動正常，主要的理化檢查指標正常；顯效：經治療后部分癥狀消失，關節(jié)活動不受限，主要理化指標有所改善，且X線明顯好轉；有效：經過治療后患者的主要臨床癥狀消失，關節(jié)活動輕度首先，且主要的理化指標改善，X線結果好轉；無效：經治療患者的癥狀以及關節(jié)活動均未見明顯改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者臨床治療總有效率為94.74%，優(yōu)于對照組81.54%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組相比較，*P<0.05。

2.2 兩組WOMAC以及SF-36評分比較 治療后兩組WOMAC評分均有所降低，且研究組降低程度明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后SF-36兩組評分均升高，且研究組較為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見下表2。

表2 兩組治療前后WOMAC以及SF-36評分比較 (分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是目前臨床常見的疾病之一，本病的發(fā)病率才隨著社會的日益老齡化而逐漸升高，疾病造成的疼痛以及關節(jié)的功能受限等導致患者的生活質量明顯下降。本病的西醫(yī)治療主要通過消炎止痛藥物對癥狀進行控制，或直接進行人工關節(jié)置換，但西藥治療會給患者的胃腸以及腎臟等造成一定的損害，而人工關節(jié)置換也存在一定的局限性，同時還需要考慮排異反應，因此，臨床不斷探索研究，旨在于尋找治療本病更好的方法。

骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，結合歷代中醫(yī)對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療的記載，溫針灸已經廣泛應用于本病的治療，并且溫針灸用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的治療已經有報道[6]，在選取穴位時主要選擇血氣充足的經脈(如足三里)，古醫(yī)書記載，血海及陰陵泉能驅邪活絡，通利關節(jié)，足三里扶正氣，祛邪止痛。溫針灸對于本病治療的主要機制在于通過艾久的熱量帶給人體溫性刺激，繼而通過經絡腧穴的作用[7]，達到治病的目的。溫針灸治療具有痛經活絡，行氣活血，祛濕逐寒以及消腫散結等功效[8]，同時還具有一定的保健作用。溫針灸是將針刺促進氣血調和的作用與艾灸調和氣血、解郁止痛的作用相結合，繼而提高臨床療效[9]。布洛芬是一種非甾體抗炎藥，其具有較強的解熱鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，其存在R-型和S-型兩種光學對映體。給藥后，R-型布洛芬在體內通過現(xiàn)成輔酶A硫酸酯，并向S-型布洛芬單向轉化，而S-型布洛芬發(fā)揮主要藥理作用。布洛芬主要通過可逆性抑制環(huán)氧化酶作用，繼而抑制化生四烯酸向血栓素以及各種前列腺素合成過程，前列腺素是疼痛以及炎癥和血小板聚集等過程的主要介質，抑制其合成即可起到解熱鎮(zhèn)痛和抗炎的功效[10]。

本次觀察結果顯示，研究組患者臨床治療總有效率為94.74%，優(yōu)于對照組81.54%(P<0.05)。治療后兩組WOMAC評分均有所降低，且研究組降低程度大(P<0.05)。治療后SF-36兩組評分均升高，且研究組升高較快(P<0.05)。進一步說明，溫針灸用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者確有臨床效果，能有效改善患者生存質量。

綜上所述，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者實施溫針灸治療，不僅能夠顯著提高臨床療效，同時還能改善患者的關節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，提高患者的日常生活質量，值得臨床推廣。

[1]應海舟,黃芳,應海芬，等.溫針灸與電針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2015,(2):150-152.

[2]中華醫(yī)學會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)[J]. 中國臨床醫(yī)生,2008,01:28-30.

[3]凌云.中西醫(yī)結合手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學,2011,15-17.

[4]焦偉國,郭燕梅,甕長水. 漢化版36項健康調查簡表評估膝骨關節(jié)炎患者生活質量的信度研究[J]. 中國康復理論與實踐,2011,17(01):75-76.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2002,02:57.

[6]馮潤枝.溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎65例[J].世界針灸雜志,2010,20(3):63-68.

[7]劉紅.隔姜艾條灸治療空調性肩關節(jié)疼痛1例[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):267-268.

[8]張魯燕.溫針灸合并中藥治療子宮內膜異位癥32例[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,12(22):115.

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[10]何漢成，吳龍卓.布洛芬緩釋膠囊內服配合中藥外敷治療膝骨性關節(jié)炎40例療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2015,8(1):44-46.

(編輯：梁志慶)

2016-06-28

鄭常軍(1974-)，女，漢族，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結合治療脊柱、脊椎相關疾病。E-mail:aazheng@126.com

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