王美秀 周燕珍 黃美娟

廣州市荔灣區(qū)多寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510140

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連續(xù)護(hù)理模式在社區(qū)老年慢性病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

王美秀 周燕珍 黃美娟

廣州市荔灣區(qū)多寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510140

目的：觀察連續(xù)護(hù)理模式在社區(qū)老年慢性病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取90例社區(qū)老年慢性病患者，將其隨機(jī)分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=45)。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用連續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察干預(yù)效果。結(jié)果：在SDS、SAS、ADL評(píng)分、慢性疾病知識(shí)掌握評(píng)分、護(hù)理技能掌握評(píng)分、護(hù)理滿意率方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)社區(qū)老年慢性病患者，實(shí)施連續(xù)護(hù)理模式，有利于提高患者認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

社區(qū)老年慢性??；連續(xù)護(hù)理模式；護(hù)理效果

慢性疾病具有病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，且老年群體受空巢、離退休等因素影響，病情逐漸加重，形成惡性循環(huán)。連續(xù)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理工作模式，在慢性疾病患者中廣泛應(yīng)用。筆者選取45例患者，觀察連續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將90例社區(qū)老年慢性病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將90例患者分為觀察組和對(duì)照組各45例，男性51例，女性39例，年齡62～76歲，平均年齡(66.78±5.09)歲；文化程度：大專及以上9例，高中(中專)23例，初中31例，小學(xué)及以下27例；病史1～17年，平均病史(7.21±2.33)年；疾病類型：高血壓38例，慢性支氣管炎10例，糖尿病17例，心血管疾病16例，慢性胃腸疾病9例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：年齡≥60歲；符合WHO慢性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；智力、聽(tīng)力、語(yǔ)言溝通、認(rèn)知功能正常，無(wú)重癥器官疾病、傳染性疾病、精神認(rèn)知障礙；知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，發(fā)放健康教育手冊(cè)，通過(guò)口頭講解，對(duì)患者服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組患者采用連續(xù)護(hù)理模式，具體措施為：①根據(jù)社區(qū)慢性疾病實(shí)際情況，組建由老年慢性病全科醫(yī)生與全科護(hù)士、心理指導(dǎo)專家、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等組成的持續(xù)醫(yī)護(hù)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，從各個(gè)角度進(jìn)行全面專業(yè)評(píng)估，結(jié)合個(gè)體需求，制定相應(yīng)的護(hù)理措施；②在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理時(shí)，詳細(xì)、完整、清晰地記錄醫(yī)療信息，每周六下午就相同病種、疾病類型，積極開(kāi)展針對(duì)性服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)，周天組織病友積極參加健康俱樂(lè)部，通過(guò)病友之間的交流、經(jīng)驗(yàn)分享、角色扮演等活動(dòng)，愉悅患者身心，改善其不良情緒，幫助其積極面對(duì)生活，提高生活質(zhì)量[2]；③針對(duì)住院治療的老年患者，住院前科學(xué)評(píng)估患者病情及居家環(huán)境，向患者及家屬詳細(xì)介紹自我護(hù)理技巧，制定個(gè)體化出院后護(hù)理方案，說(shuō)明注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑用藥重要性、隨診時(shí)間、康復(fù)鍛煉方法等，提高患者認(rèn)知水平，掌握自我護(hù)理技能，增強(qiáng)自我護(hù)理能力；④出院時(shí)給予持續(xù)護(hù)理，利用電話、短信、網(wǎng)絡(luò)、家訪等形式提供健康咨詢服務(wù)，出院后3d進(jìn)行電話回訪，每周1次，每月回訪2～3次，了解患者自我管理情況，如服藥、血糖血壓監(jiān)測(cè)、依從性等，耐心解答患者或家屬疑問(wèn)。每月對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行1次家訪，了解疾病控制出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)性進(jìn)行處理，并為患者、家屬提供咨詢服務(wù)，通知每周慢性疾病治療、護(hù)理培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容，鼓勵(lì)家屬陪同患者參加，使其感受到家庭溫暖，緩解孤獨(dú)、抑郁情緒。組建社區(qū)慢性疾病患者之家，鼓勵(lì)患者積極參加健康教育活動(dòng)，通過(guò)病友之間相互交流、溝通，分享經(jīng)驗(yàn)，相互支持和鼓勵(lì)，從而更好地控制慢性疾病，改善生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)估[3]，分值越高，表明不良情緒越嚴(yán)重；采用日常生活自理能力(ADL)對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明日常生活自理能力越高。②采用我中心自制慢性疾病知識(shí)知曉問(wèn)卷，內(nèi)容包括冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、慢性胃腸疾病、慢性支氣管炎等疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、危害、藥物名稱、用藥方法、生活飲食注意事項(xiàng)等，采用護(hù)理操作技能掌握問(wèn)卷表，內(nèi)容包括血糖、血壓自行測(cè)定方法，病情自我監(jiān)測(cè)和觀察，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，評(píng)分范圍均為0～100分，分值越高，表明疾病知識(shí)、操作技能掌握率越高[4]。③采用中心自制護(hù)理滿意調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員工作態(tài)度、服務(wù)技能、環(huán)境、健康宣教、情感服務(wù)等，評(píng)分范圍為0～100，非常滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)、不滿意(<70分)，非常滿意率+基本滿意率=滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS、ADL比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS、ADL評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組慢性疾病知識(shí)及護(hù)理技能掌握情況比較 觀察組慢性疾病知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分比較

(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意率 觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。如表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較 (n=45,例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，社會(huì)環(huán)境日益惡化，社區(qū)慢性疾病患者越來(lái)越多，致殘率、死亡率呈上升趨勢(shì)，對(duì)人們生命健康、生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，成為了社會(huì)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。老年群體長(zhǎng)期處于空虛、孤獨(dú)、焦躁?duì)顟B(tài)下，生活情趣減少，心理和精神受到?jīng)_擊，加上老年群體體質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)吸收能力較低，大大增加了慢性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需引起高度重視[5]。社區(qū)慢性疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，對(duì)患者、家庭、社會(huì)產(chǎn)生較大的不良影響。做好老年慢性疾病預(yù)防、治療、護(hù)理工作，使患者保持積極向上的生活態(tài)度，促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕疾病帶來(lái)的危害，增加患者自理能力，提高生活質(zhì)量。

連續(xù)護(hù)理模式是一種重要的護(hù)理模式[6]，指患者從一個(gè)就醫(yī)環(huán)境轉(zhuǎn)移至另一個(gè)環(huán)境，或醫(yī)院轉(zhuǎn)為家庭護(hù)理的過(guò)程，需要患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員密切配合，從而提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后。連續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理理念，為患者提供從醫(yī)院—社區(qū)—家庭中的優(yōu)質(zhì)、全面、個(gè)體化護(hù)理，不僅可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與家庭無(wú)縫對(duì)接，還能維持患者良好的身心舒適度，增強(qiáng)家庭歸屬感，同時(shí)病友之間相互鼓勵(lì)和支持、家屬安慰和關(guān)愛(ài)，可減輕患者負(fù)面情緒，幫助其養(yǎng)成健康的飲食生活方式，提高遵醫(yī)行為，更好地控制慢性疾病，改善患者生活質(zhì)量。本組結(jié)果顯示，觀察組患者的不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分提高，說(shuō)明連續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于老年慢性疾病中，有利于緩解患者負(fù)面情緒，樹(shù)立治療信心，提高日常生活自理能力，利于疾病康復(fù)。同時(shí)觀察組患者的疾病知識(shí)、護(hù)理技能掌握優(yōu)于對(duì)照組，表明此護(hù)理模式可提高患者認(rèn)知水平，使其掌握更多的護(hù)理技能，減緩疾病進(jìn)展，降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源，在社區(qū)慢性疾病管理中具有重要意義。且觀察組患者的護(hù)理滿意率達(dá)95.56%，較對(duì)照組的75.56%顯著提高，這說(shuō)明連續(xù)護(hù)理模式得到了患者及家屬好評(píng)，更加符合患者對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程淑玲,臧小英,趙岳，等.連續(xù)護(hù)理模式在老年慢性病護(hù)理中應(yīng)用的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):916-918.[2]楊甜甜,周艷,趙夢(mèng)媛，等.社區(qū)老年慢性病連續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,27(1):18-20.

[3]劉葵娣.連續(xù)護(hù)理模式在老年慢性病社區(qū)護(hù)理中的作用價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,12(23):3563-3564.

[4]彭文婷.老年慢性病護(hù)理中連續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用實(shí)踐[J].醫(yī)藥前沿,2015,(14):289-290.

[5]肖瀟,楊優(yōu)艷.連續(xù)護(hù)理模式在老年慢性病護(hù)理中應(yīng)用的質(zhì)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(10):452-453.

[6]苗錦華. 連續(xù)護(hù)理模式在社區(qū)老年慢性病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備,2016,12(3):191-192.

(編輯：穆麗華)

2016-05-25

王美秀(1966-)，女，主管護(hù)師， 本科學(xué)歷。E-mail：greenfogll@sina.com

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