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        腹腔鏡手術(shù)配合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛合并不孕癥臨床療效觀察

        2016-11-01 11:13:38余志英
        中國民族民間醫(yī)藥 2016年18期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        駱 琦 余志英 董 潔

        廣東省深圳市第二人民醫(yī)院婦科,廣東 深圳 518000

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        腹腔鏡手術(shù)配合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛合并不孕癥臨床療效觀察

        駱 琦 余志英 董 潔

        廣東省深圳市第二人民醫(yī)院婦科,廣東 深圳 518000

        目的:觀察子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用腹腔鏡保守治療配合戈舍瑞林治療對(duì)術(shù)后疼痛及預(yù)后的影響。方法:選取90例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組接受腹腔鏡保守治療,觀察組患者腹腔鏡保守治療后應(yīng)用戈舍瑞林,對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度、妊娠及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果:觀察組術(shù)后1周、4周、12周的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.22%,妊娠率為89.89%,對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.56%,妊娠率為71.11%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡保守治療配合戈舍瑞林對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥具有較好的效果,可快速緩解疼痛,并能控制復(fù)發(fā),提高妊娠率,值得臨床推廣。

        戈舍瑞林;腹腔鏡;子宮內(nèi)膜異位癥

        子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔以外,大多數(shù)子宮內(nèi)膜組織是經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔內(nèi)生長,從而導(dǎo)致大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕。因子宮內(nèi)膜異位組織出現(xiàn)周期性出血,產(chǎn)生異位性結(jié)節(jié),以致患者有慢性盆腔疼痛等癥狀,若未及時(shí)治療,則可能影響患者預(yù)后。因子宮內(nèi)膜異位癥為激素依賴性疾病,所以通過藥物抑制卵巢周期性分泌刺激為常用治療方案,但單用藥物治療效果并不滿意,且療程較長。有學(xué)者研究[1]發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)手術(shù)切除后配合藥物治療效果滿意,可快速減輕疼痛感,也能控制復(fù)發(fā)率。為進(jìn)一步對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥采取手術(shù)配合藥物治療的可行性進(jìn)行分析,本研究對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)配合戈舍瑞林治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年4月收治的90例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象,均符合美國生育協(xié)會(huì)[2]制定的子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例,觀察組45例,觀察組年齡23~39歲,平均年齡(35.8±7.1)歲,囊腫直徑2~8cm,平均直徑(4.2±0.6)cm。對(duì)照組年齡24~37歲,平均年齡(34.9±7.5)歲,囊腫直徑1~6cm,平均直徑(4.5±0.9)cm。納入標(biāo)準(zhǔn):符合子宮內(nèi)膜異位癥性診斷標(biāo)準(zhǔn);子宮內(nèi)膜異位癥所致輸卵管阻塞者;具有腹腔鏡手術(shù)指征者;均有不孕及疼痛癥狀;具有妊娠意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn):其他因素所致不孕者;合并其他嚴(yán)重婦科疾病者;惡性腫瘤患者;嚴(yán)重免疫性疾病者;不配合本研究者。兩組患者囊腫直徑、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 所有患者均避開經(jīng)期行全麻下腹腔鏡手術(shù),麻醉成功后,臍上1cm置入氣腹針,建立人工氣腹,穿入直徑10mm Trocar,將腹腔鏡置入,進(jìn)行腹腔探查,于左右下腹位置各穿入5mm Trocar開展手術(shù),隨后進(jìn)行盆腔粘連松解,剝離子宮內(nèi)膜異位囊腫,作內(nèi)膜異位病灶電凝燒灼術(shù)。粘連難以剝離時(shí),以電凝燒灼殘存囊壁。存在輸卵管不暢者行輸卵管通液術(shù),結(jié)束后反復(fù)沖洗盆腔,以透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連。

        對(duì)照組患者術(shù)后未接受藥物治療,觀察組患者術(shù)后月經(jīng)來潮第一天以戈舍瑞林(生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào):注冊(cè)證號(hào)H20100314;規(guī)格:3.6mg/支;生產(chǎn)廠家:AstraZeneca UK Limited)3.6mg皮內(nèi)注射,28d/次,共3次。

        1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后1周、4周、12周的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,以視覺模擬評(píng)分法[3](VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估,共10個(gè)刻度,0分為無痛,10分為難以忍受劇痛;術(shù)后隨訪1年,記錄兩組患者復(fù)發(fā)、妊娠情況;妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn):HCG顯示陽性,B超檢查可見胚芽及心管搏動(dòng)者即為妊娠[4]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)估 觀察組術(shù)后1周、4周、12周的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 (分,

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        2.2 兩組預(yù)后評(píng)估 觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.22%,妊娠率為89.89%,對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.56%,妊娠率為71.11%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組術(shù)后1年病情復(fù)發(fā)與妊娠情況對(duì)比 [例(%)]

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        3 討論

        子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜病變引發(fā)的盆腔粘連、腫塊、輸卵管堵塞等,雖然經(jīng)腹腔鏡手術(shù)可清除病灶,但是極易因術(shù)中隱匿性組織、術(shù)后激素影響導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。可見,腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用藥物鞏固療效,對(duì)控制病情復(fù)發(fā),促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義。

        為探討腹腔鏡保守治療后應(yīng)用藥物治療的必要性,本研究分別對(duì)兩組患者單用腹腔鏡保守治療及腹腔鏡保守療法聯(lián)合戈舍瑞林治療,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度均低于對(duì)照組(P<0.05),與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[5]。可能與戈舍瑞林能控制子宮內(nèi)膜炎癥因子水平及其分子相關(guān)。曹文卿等[6]對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者分別應(yīng)用戈舍瑞林聯(lián)合手術(shù)治療及單獨(dú)手術(shù)治療,結(jié)果顯示,聯(lián)合治療患者疼痛程度明顯低于單獨(dú)手術(shù)患者。本研究結(jié)果與之相符。

        王倩青等[7]研究顯示,子宮內(nèi)膜異位癥的異位內(nèi)膜壁雌孕激素受體陽性率為78%以上。其復(fù)發(fā)主要因素為微小病灶殘留、激素刺激等。戈舍瑞林為長效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,具有較高穩(wěn)定性,半衰期長,可通過對(duì)垂體促性腺激素分泌進(jìn)行有效抑制,起到“藥物性卵巢切除”作用,使患者暫時(shí)性閉經(jīng),將雌激素水平降至最低,消除雌激素對(duì)病灶的刺激作用。低雌激素狀態(tài)下能使病灶組織壞死,從而起到控制復(fù)發(fā)作用[8]。經(jīng)停藥后,可立即恢復(fù)卵巢功能,也能促進(jìn)輸卵管靈活攝卵,提高受孕幾率[9]。本研究顯示,觀察組1年后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,妊娠率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥安全性高,可改善術(shù)后宮腔情況,降低復(fù)發(fā)率,也利于受孕,患者接受度較高。

        綜合上述,腹腔鏡保守治療配合戈舍瑞林對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥治療可有效降低術(shù)后疼痛程度,也能控制復(fù)發(fā),提高妊娠率,可作為子宮內(nèi)膜異位癥首選治療方案,值得推廣。本研究尚存在不足之處,需要更多前瞻性研究進(jìn)一步進(jìn)行深入探討。

        [1]何曄.子宮內(nèi)膜異位癥的治療新進(jìn)展[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2015,34(3):255-259.

        [2]王治潔,王紅琳,應(yīng)小燕,等.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a對(duì)Ⅰ-Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(4):411-413.

        [3]朱潔云.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(3):404-405.

        [4]孫艷蘭,曹云霞,程玲慧,等.不同促排卵方案對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥妊娠結(jié)局的影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(1):49-53.

        [5]郭祥翠,王倩青,宋艷品,等.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(3):468-470.

        [6]曹文卿,李懷芳,初雷,等.保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效及受孕狀況研究[J].中國性科學(xué),2015,24(6):46-48.

        [7]王倩青,郭祥翠.GnRHa聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2015,21(5):419-422.

        [8]宋飛鑾,蔡安利,黃丁,等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(27):3245-3247,3248.

        [9]陳夢(mèng)坤.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(16):3068-3069.

        (編輯:穆麗華)

        2016-05-25

        駱琦(1978-),女,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)閶D科。E-mail:szlq_120@sina.com

        R271.14

        A

        1007-8517(2016)18-0073-02

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