駱 琦 余志英 董 潔

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518000

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腹腔鏡手術(shù)配合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛合并不孕癥臨床療效觀察

駱 琦 余志英 董 潔

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518000

目的：觀察子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用腹腔鏡保守治療配合戈舍瑞林治療對(duì)術(shù)后疼痛及預(yù)后的影響。方法：選取90例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組接受腹腔鏡保守治療，觀察組患者腹腔鏡保守治療后應(yīng)用戈舍瑞林，對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度、妊娠及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周、4周、12周的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.22%，妊娠率為89.89%，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.56%，妊娠率為71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡保守治療配合戈舍瑞林對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥具有較好的效果，可快速緩解疼痛，并能控制復(fù)發(fā)，提高妊娠率，值得臨床推廣。

戈舍瑞林；腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔以外，大多數(shù)子宮內(nèi)膜組織是經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔內(nèi)生長，從而導(dǎo)致大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕。因子宮內(nèi)膜異位組織出現(xiàn)周期性出血，產(chǎn)生異位性結(jié)節(jié)，以致患者有慢性盆腔疼痛等癥狀，若未及時(shí)治療，則可能影響患者預(yù)后。因子宮內(nèi)膜異位癥為激素依賴性疾病，所以通過藥物抑制卵巢周期性分泌刺激為常用治療方案，但單用藥物治療效果并不滿意，且療程較長。有學(xué)者研究[1]發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)手術(shù)切除后配合藥物治療效果滿意，可快速減輕疼痛感，也能控制復(fù)發(fā)率。為進(jìn)一步對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥采取手術(shù)配合藥物治療的可行性進(jìn)行分析，本研究對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)配合戈舍瑞林治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年4月收治的90例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，均符合美國生育協(xié)會(huì)[2]制定的子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例，觀察組45例，觀察組年齡23～39歲，平均年齡(35.8±7.1)歲，囊腫直徑2～8cm，平均直徑(4.2±0.6)cm。對(duì)照組年齡24～37歲，平均年齡(34.9±7.5)歲，囊腫直徑1～6cm，平均直徑(4.5±0.9)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜異位癥性診斷標(biāo)準(zhǔn)；子宮內(nèi)膜異位癥所致輸卵管阻塞者；具有腹腔鏡手術(shù)指征者；均有不孕及疼痛癥狀；具有妊娠意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素所致不孕者；合并其他嚴(yán)重婦科疾病者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重免疫性疾病者；不配合本研究者。兩組患者囊腫直徑、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均避開經(jīng)期行全麻下腹腔鏡手術(shù)，麻醉成功后，臍上1cm置入氣腹針，建立人工氣腹，穿入直徑10mm Trocar，將腹腔鏡置入，進(jìn)行腹腔探查，于左右下腹位置各穿入5mm Trocar開展手術(shù)，隨后進(jìn)行盆腔粘連松解，剝離子宮內(nèi)膜異位囊腫，作內(nèi)膜異位病灶電凝燒灼術(shù)。粘連難以剝離時(shí)，以電凝燒灼殘存囊壁。存在輸卵管不暢者行輸卵管通液術(shù)，結(jié)束后反復(fù)沖洗盆腔，以透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連。

對(duì)照組患者術(shù)后未接受藥物治療，觀察組患者術(shù)后月經(jīng)來潮第一天以戈舍瑞林(生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100314；規(guī)格：3.6mg/支；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca UK Limited)3.6mg皮內(nèi)注射，28d/次，共3次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后1周、4周、12周的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以視覺模擬評(píng)分法[3](VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估，共10個(gè)刻度，0分為無痛，10分為難以忍受劇痛；術(shù)后隨訪1年，記錄兩組患者復(fù)發(fā)、妊娠情況；妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：HCG顯示陽性，B超檢查可見胚芽及心管搏動(dòng)者即為妊娠[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)估 觀察組術(shù)后1周、4周、12周的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組預(yù)后評(píng)估 觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.22%，妊娠率為89.89%，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.56%，妊娠率為71.11%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后1年病情復(fù)發(fā)與妊娠情況對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜病變引發(fā)的盆腔粘連、腫塊、輸卵管堵塞等，雖然經(jīng)腹腔鏡手術(shù)可清除病灶，但是極易因術(shù)中隱匿性組織、術(shù)后激素影響導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。可見，腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用藥物鞏固療效，對(duì)控制病情復(fù)發(fā)，促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義。

為探討腹腔鏡保守治療后應(yīng)用藥物治療的必要性，本研究分別對(duì)兩組患者單用腹腔鏡保守治療及腹腔鏡保守療法聯(lián)合戈舍瑞林治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度均低于對(duì)照組(P<0.05)，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[5]。可能與戈舍瑞林能控制子宮內(nèi)膜炎癥因子水平及其分子相關(guān)。曹文卿等[6]對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者分別應(yīng)用戈舍瑞林聯(lián)合手術(shù)治療及單獨(dú)手術(shù)治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者疼痛程度明顯低于單獨(dú)手術(shù)患者。本研究結(jié)果與之相符。

王倩青等[7]研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥的異位內(nèi)膜壁雌孕激素受體陽性率為78%以上。其復(fù)發(fā)主要因素為微小病灶殘留、激素刺激等。戈舍瑞林為長效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，具有較高穩(wěn)定性，半衰期長，可通過對(duì)垂體促性腺激素分泌進(jìn)行有效抑制，起到“藥物性卵巢切除”作用，使患者暫時(shí)性閉經(jīng)，將雌激素水平降至最低，消除雌激素對(duì)病灶的刺激作用。低雌激素狀態(tài)下能使病灶組織壞死，從而起到控制復(fù)發(fā)作用[8]。經(jīng)停藥后，可立即恢復(fù)卵巢功能，也能促進(jìn)輸卵管靈活攝卵，提高受孕幾率[9]。本研究顯示，觀察組1年后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，妊娠率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥安全性高，可改善術(shù)后宮腔情況，降低復(fù)發(fā)率，也利于受孕，患者接受度較高。

綜合上述，腹腔鏡保守治療配合戈舍瑞林對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥治療可有效降低術(shù)后疼痛程度，也能控制復(fù)發(fā)，提高妊娠率，可作為子宮內(nèi)膜異位癥首選治療方案，值得推廣。本研究尚存在不足之處，需要更多前瞻性研究進(jìn)一步進(jìn)行深入探討。

[1]何曄.子宮內(nèi)膜異位癥的治療新進(jìn)展[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2015,34(3):255-259.

[2]王治潔,王紅琳,應(yīng)小燕，等.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a對(duì)Ⅰ-Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(4):411-413.

[3]朱潔云.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(3):404-405.

[4]孫艷蘭,曹云霞,程玲慧，等.不同促排卵方案對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥妊娠結(jié)局的影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(1):49-53.

[5]郭祥翠,王倩青,宋艷品，等.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(3):468-470.

[6]曹文卿,李懷芳,初雷，等.保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效及受孕狀況研究[J].中國性科學(xué),2015,24(6):46-48.

[7]王倩青,郭祥翠.GnRHa聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2015,21(5):419-422.

[8]宋飛鑾,蔡安利,黃丁，等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(27):3245-3247,3248.

[9]陳夢(mèng)坤.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(16):3068-3069.

(編輯：穆麗華)

2016-05-25

駱琦(1978-)，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D科。E-mail:szlq_120@sina.com

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