劉　佳，時(shí)佳宏，王琦美慧，孫志霞*

(1.吉林國(guó)文醫(yī)院 超聲科，吉林 公主嶺136100；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

?

超聲診斷闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例

劉佳1，時(shí)佳宏2，王琦美慧3，孫志霞3*

(1.吉林國(guó)文醫(yī)院 超聲科，吉林 公主嶺136100；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

1　臨床資料

患者女，64歲，因間斷性腹痛10天前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，抗炎治療癥狀緩解后出院，1天前飯后右下腹疼痛程度較前劇烈，伴發(fā)熱，為求進(jìn)一步診治入我院。體格檢查：腹軟，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。超聲所見(jiàn)：右下腹掃查可見(jiàn)闌尾明顯增大，大小6.29cm×2.82cm，呈不均勻低回聲，見(jiàn)少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，周圍軟組織增厚、回聲強(qiáng)，其周圍未見(jiàn)明顯積液(見(jiàn)圖1)。超聲提示：右下腹低回聲，考慮闌尾炎。

圖1　闌尾區(qū)低回聲團(tuán)，回聲不均勻，見(jiàn)少量點(diǎn)狀血流

術(shù)中所見(jiàn)：右側(cè)腹壁粘連處組織水腫嚴(yán)重，覆膿苔，探查見(jiàn)闌尾位于結(jié)腸帶匯合處，闌尾充血水腫，被覆膿苔，闌尾腫脹明顯，大小約8cm×2cm×2cm，質(zhì)韌。術(shù)中快速病理：惡性腫瘤，考慮腺癌，不除外神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，待石蠟切片及免疫組化進(jìn)一步觀察。術(shù)后病理：闌尾混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，侵及闌尾壁全層達(dá)外膜下，癌組織灶狀壞死，間質(zhì)纖維化，散在灶狀淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，未見(jiàn)脈管及神經(jīng)受累，切端未見(jiàn)累及。

該患者闌尾切除術(shù)后恢復(fù)良好，考慮到腫瘤體積較大，且闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤存在轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，在患者及家屬知情同意的情況下，兩個(gè)月后行右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)右半結(jié)腸腸壁漿膜面纖維組織增生，散在慢性炎細(xì)胞，腸周淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。

2　討論

闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一組起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和肽能神經(jīng)元的闌尾腫瘤，占闌尾腫瘤的50%以上，具有以下生物學(xué)行為：生長(zhǎng)緩慢、低度惡性、高轉(zhuǎn)移性等[1]。臨床癥狀不典型，優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為慢性腹痛，術(shù)前診斷困難，易誤診為闌尾炎，病例多因闌尾切除術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理證實(shí)[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦將闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤譜分為：高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌及混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌[2]。本病的主要治療手段是手術(shù)切除[1,3]。該病手術(shù)切除后患者一般預(yù)后較好，當(dāng)腫瘤體積較大(直徑≥2cm)時(shí)，需進(jìn)一步行右半結(jié)腸切除手術(shù)，防止腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移[4]。本病例患者腫瘤體積較大，故闌尾切除術(shù)后行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶。

闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤超聲診斷思路：①詳細(xì)詢問(wèn)患者癥狀和病史，重視體格檢查；②著重關(guān)注經(jīng)抗炎治療后腹痛癥狀不能完全緩解的闌尾炎患者；③超聲檢查：闌尾體積明顯增大，尤其是直徑大于2cm，單純的闌尾炎癥改變時(shí)直徑很少會(huì)超過(guò)2cm，內(nèi)血流信號(hào)不多，且結(jié)合患者年齡、癥狀、體征以及病史等綜合考慮，應(yīng)不排除闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的可能性，并在超聲報(bào)告上予以提示。

國(guó)內(nèi)有關(guān)闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤超聲表現(xiàn)的文章尚未見(jiàn)諸報(bào)道，可能與其發(fā)病率低[4]和聲像圖表現(xiàn)不典型有關(guān)，需要超聲醫(yī)師對(duì)該病更多病例的積累。闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常被誤診為急、慢性闌尾炎，操作中應(yīng)注意鑒別。該病手術(shù)切除后患者一般預(yù)后較好，但當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，需進(jìn)一步行右半結(jié)腸切除手術(shù)。超聲醫(yī)生通過(guò)對(duì)少見(jiàn)病的認(rèn)識(shí)，有助于豐富診療思路，提高診斷正確率。

[1]陶淑芳,蔡靜,李剛強(qiáng),等.11例闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床與病理特征分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22(10):2382.

[2]余英豪,陳遠(yuǎn)清.闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤WHO分類及其臨床病理實(shí)踐[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2014，30(11):1203.

[3]程羽青,趙家壁,邵素英,等.闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤11例臨床病理學(xué)分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2015，31(12):1419.

[4]辛芝,孔棣.闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤32例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2015，31(8):918.

1007-4287(2016)09-1597-01

2015-09-25)