吳延春

(高淳人民醫(yī)院 影像科,江蘇 南京211300)

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CT、MRI診斷出血性腦梗死的比較分析

吳延春

(高淳人民醫(yī)院 影像科,江蘇 南京211300)

出血性腦梗死在腦梗死中較為常見，并且出血性腦梗死的梗死區(qū)腦組織會出現(xiàn)一定的滲血或者形成血腫。腦栓塞造成的大面積腦梗死可間接誘發(fā)出血性腦梗死，其原因是多種多樣的[1]。出血性腦梗死的發(fā)病機制較為復(fù)雜，其發(fā)生的可能因素是缺血后血管壁的損傷[2]。臨床上采用CT及MRI來進行出血性腦梗死的診斷，本研究對98例出血性腦梗死患者的影像學(xué)資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取2010年1月至2015年10月我院98例出血性腦梗死的臨床資料進行回顧性分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)體力活動或情緒激動時突然發(fā)病。(2)起病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐。(3)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。(4)既往高血壓病史尤其沒有經(jīng)過正規(guī)治療者。(5)腦CT掃描檢查：原發(fā)性腦出血患病當(dāng)時即有高密度影，周圍低密度水腫帶，有占位效應(yīng)。對直徑大于1.5 cm以上的血腫均可精確地顯示,可確定出血的部位、血腫大小、是否破入腦室、有無腦水腫和腦疝形成。其中男64例，女34例。年齡在26.1歲至67.5歲間，平均年齡為46.2±1.3歲。將其分為急性期30例，亞急性期34例，慢性期34例，其中急性期含男16例，女14例。年齡在26.1歲至57.3歲間，平均年齡為30.5±1.1歲。亞急性期含男17例，女17例，年齡在27.1歲至67.5歲間，平均年齡為47.3±0.9歲。慢性期含男19例，女15例，年齡在30.2歲至67歲間，平均年齡為48.1±0.5歲。其中血腫型64例，非血腫型34例；兩組在性別，年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法CT掃描儀采用GE公司ProsPeedAI全身螺旋CT，MRI掃描采用otZTGEMsgems進行掃描。

1.3評價指標(biāo)[4]通過比較CT及MRI的表現(xiàn)，分為血腫型和非血腫型兩組，評價患者血糖含量與出血面積的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三個時期CT和MRI診斷出血性腦梗死敏感性、準(zhǔn)確性MRI診斷出血性腦梗死的敏感性顯著高于CT，二者準(zhǔn)確性無顯著差異。急性期CT敏感性顯著高于MRI(P<0.05)，亞急性期及慢性期CT敏感性顯著低于MRI(P<0.05)，二者的準(zhǔn)確性無顯著差異。見表1。

2.2出血性腦梗死的CT及MRI圖像特點CT的圖像特點，形狀為扇形，出現(xiàn)大片狀的低密度影像，高密度影像的形狀包括點狀和斑片狀以及條索狀，不但影像邊緣較為模糊，而且占位效應(yīng)不能夠明顯看出。然而MRI圖像特點為腦梗死區(qū)域內(nèi)的斑片狀混雜信號，其信號的高低跟出血時間相關(guān)，TIWI序列表現(xiàn)為等、低或高信號，邊緣模糊,詳見圖1；T2WI序列表現(xiàn)為等信號或者高信號，邊緣較為清晰，詳見圖2。血腫與出血量多少有關(guān)，而且水腫和占位效應(yīng)較為明顯；相反出血較少水腫及占位效應(yīng)不顯著，詳見圖3、圖4。

表1　三個時期CT和MRI診斷出血性腦梗死敏感性、準(zhǔn)確性對比[n,(%)]

注：*P<0.05

圖1T1WI 右側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低信號影

圖2T2WI 右側(cè)基底節(jié)區(qū)片節(jié)區(qū)梗死，右側(cè)基底

圖3右側(cè)顳葉、右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死，右側(cè)基底節(jié)區(qū)稍高密度影

圖4該患者五周后復(fù)查，出血量明顯增高

2.3血腫型和非血腫型與血糖的狀況血腫型血糖正常占比34.38%(22/64)，血糖6.2到12占比23.44%(15/64)，而血糖大于27血腫型占比為42.19%(27/64)，顯著大于非血腫型的5.88%(2/34)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表2　血腫型和非血腫型與血糖的狀況(例，%)

注：與非血腫型相比，*P<0.05

3　討論

心源性腦梗死是出血性腦梗死的一種常見原因，在梗死范圍內(nèi)，引起出血的主要原因是血管壁的壞死和血流再灌注[5，6]。血管栓塞的栓子發(fā)生溶解和破碎以及移位，引起血管遠(yuǎn)端缺血的動脈血液再灌注，梗死灶周圍的側(cè)支循環(huán)建立后，可以引起紅細(xì)胞漏出血管外。出血性腦梗死通常是栓塞性卒中的自然發(fā)展，大面積腦梗死時常伴有明顯的腦水腫，即使水腫消退后[7，8]，水腫壓迫損傷的血管會重新灌注，從而導(dǎo)致長時間缺血缺氧腦血管通透性增強引起出血。出血性腦梗死發(fā)生率還與高血壓、高血糖有一定的聯(lián)系，CT、MRI檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死，一定程度上可以明確出血的部位和范圍，為臨床提供早期診斷依據(jù)[9]。

本文通過對比CT、MRI診斷出血性腦梗死三個時期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)診斷出血性腦梗死敏感性、準(zhǔn)確性，MRI診斷的敏感性顯著高于CT，雖然CT敏感性在急性期顯著高于MRI，但是在亞急性期和慢性期CT敏感性顯著低于MRI，與嚴(yán)補生報道一致[10]。因為出血時間存在差異，在梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)出血的信號是不同的。急性期呈現(xiàn)T1高、T2低；亞急性期及慢性期T1高、T2高。因為MRI可確認(rèn)亞急性期，而CT值卻是降低的，因此MRI診斷比CT的敏感性更高，效果更好。出血性腦梗死CT的圖像特點，形狀為扇形，出現(xiàn)大片狀的低密度影像，高密度影像的形狀包括點狀和斑片狀以及條索狀，不但影像邊緣較為模糊，而且占位效應(yīng)不能夠明顯的看出。然而MRI圖像特點為腦梗死區(qū)域內(nèi)的斑片狀混雜信號，TIWI序列表現(xiàn)為高信號灶其邊緣模糊；T2WI序列表現(xiàn)為等信號或者高信號灶其邊緣較為清晰，與孫祎菲等人報道一致[11]。血腫型和非血腫型與血糖的狀況，血腫型血糖正常、血糖6.2-12占比和非血腫型占比差不多，血糖大于12血腫型占比顯著大于非血腫型組，與王玉寧等人報道一致[12]，腦梗死患者血糖增高，可使梗死面積擴大，進而形成出血性腦梗死，少部分學(xué)者認(rèn)為，高血糖可使梗死面積擴大25倍,出血機會增加5倍。血糖的升高可能與出血性腦梗死的發(fā)生及其預(yù)后不良有關(guān)系,血糖水平一定程度上可以作為梗死灶范圍、出血性梗死發(fā)生預(yù)后以及防治監(jiān)測的重要依據(jù)。

[1]洪玉娥,吳倩,郭茜，等.出血性腦梗死的臨床與影像分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(1):54.

[2]周忠潔,趙曉君,陳梅魁，等.利用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)檢測腦內(nèi)微出血[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,(21):1661.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579.

[4]賀宇平,姚曉輝,鄂鳳梅,等.30例出血性腦梗死的核磁共振成像的臨床價值分析[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(11):1901.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146.

[6]Choi PM,Ly JV,Srikanth V，et al.Differentiating between Hemorrhagic Infarct and Parenchymal Intracerebral Hemorrhage[J].Radiol Res Pract,2012:475497.

[7]Vineeta S,Biswas A,Kumar B,et al.Protein C and Protein S:Causative factor for developing a hemorrhagic infarct in a HbE/Beta thalassemia child[J].Indian J Pediatr,2010,77(3):316.

[8]盛文利,黃如訓(xùn).重視腦梗死的出血性轉(zhuǎn)化[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(2):126．

[9]方東光.老年與中年腦梗死患者CT和MRI對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(6):1279.

[10]嚴(yán)補生.CT 與 MRI 對腔隙性梗死的診斷價值分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,(10):16.

[11]孫祎菲.出血性轉(zhuǎn)化的臨床進展[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23):5362.

[12]王玉寧.出血性腦梗死73例臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(4):461.

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