李宏宇，魏仲航

(1.遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源136201;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

?

檢測血漿NT-proBNP、hs-CRP、CTnT水平對慢性心力衰竭的臨床價(jià)值

李宏宇1，魏仲航2*

(1.遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源136201;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

本研究旨在觀察血漿生物標(biāo)記物氨末端腦利鈉肽(NT-proBNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及肌鈣蛋白T(CTnT)的水平檢測在診斷及治療慢性心力衰竭患者的臨床價(jià)值。

1　材料和方法

1.1一般資料

2012年6月至2014年12月我院初診心力衰竭住院患者100例,進(jìn)行NT-proBNP檢測，根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行心力衰竭診斷和危險(xiǎn)分層，并根據(jù)診斷情況指導(dǎo)治療。NT-proBNP檢測排除36例，與出院診斷對照分析準(zhǔn)確率為100%。診斷失代償心力衰竭64例，符合《心力衰竭診斷治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，NT-proBNP檢測診斷為心力衰竭患者按心力衰竭診療指南治療。

1.2方法

1.2.1檢測方法NT-proBNP檢測應(yīng)用美國雅培公司的AXSYM全自動快速免疫分析系統(tǒng)的微粒子捕捉酶促免疫發(fā)光分析技術(shù)(MEIA)進(jìn)行檢驗(yàn)(試劑由美國雅培公司提供)，采用免疫透射比濁法檢測hs-CRP(試劑由美國DadeBehring公司提供)，同時(shí)CTnT檢測用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行測定。

1.2.2心力衰竭及治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)NT-proBNP采用2008年《歐洲急性與慢性心力衰竭診療指南》推薦標(biāo)準(zhǔn)：NT-proBNP<400pg/ml的患者慢性心力衰竭可能性甚小，NT-proBNP>2 000pg/ml時(shí)，則患者十分可能為慢性心力衰竭，NT-proBNP在400-2 000pg/ml之間的為慢性心力衰竭不確定患者。如治療后NT-proBNP下降30%及以上，則為患者預(yù)后良好，定性為顯效；下降10%-30%定性為有效；無下降或輕度下降則定性為無效。同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、心電圖、胸片和超聲心動圖檢查進(jìn)行多指標(biāo)綜合評估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

治療前及治療后患者血清NT-proBNP、hs-CRP和CTnT比較均明顯下降,治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；治療后心力衰竭患者臨床癥狀緩解率見表2。

表1　64例患者治療前后NT-proBNP、hs-CRP和CTnT標(biāo)志物的比較

表2　治療后心力衰竭患者癥狀緩解率(例,%)

3　討論

心力衰竭是各種病因所導(dǎo)致的心肌舒張和(或)收縮功能障礙，并導(dǎo)致心肌充盈和(或)射血能力下降的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為器官組織灌注不足，同時(shí)伴有體循環(huán)和(或)肺循環(huán)淤血的臨床癥狀，心力衰竭病死率極高。NT-proBNP是由心肌細(xì)胞合成分泌的前體BNP，具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、半衰期長、受干擾小等特點(diǎn)，且濃度相對穩(wěn)定，含量比腦鈉肽約高16-20倍，檢測較容易，是理想的心衰標(biāo)志物。hs-CRP作為一種敏感的炎性標(biāo)志物，通過它可以反映出機(jī)體炎性反應(yīng)程度[1]。hs-CRP能與肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)合成急性期反應(yīng)蛋白。在應(yīng)激情況下,其血清濃度迅速上升,起到調(diào)節(jié)感染,激活補(bǔ)體并參與細(xì)胞凋亡的作用。

本研究證實(shí)：心衰患者血漿NT-proBNP水平能反映心功能失代償程度，NT-proBNP具備心衰診斷以及鑒別作用，并能判斷心衰預(yù)后以及指導(dǎo)心衰的臨床治療。入院時(shí)NT-proBNP水平具有預(yù)測心衰患者遠(yuǎn)期預(yù)后的價(jià)值,hs-CRP的水平與動脈硬化的發(fā)生、嚴(yán)重程度以及預(yù)后效果相關(guān)，在機(jī)體受到損傷或應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生,如慢性心力衰竭時(shí),激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng),其引起的hs-CRP水平增高，與NYHA心功能分級及死亡率具有相關(guān)性[2]。hs-CRP在心腦血管疾病中具有診斷及預(yù)測價(jià)值[3]，同時(shí)心肌損傷或壞死時(shí)，CTnT釋放入血，使血液CTnT濃度升高，并持續(xù)幾天至3周[4，5]。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者的血清CTnT濃度升高，其升高程度和病情的嚴(yán)重性相平行，血清CTnT濃度的變化對慢性心力衰竭患者的預(yù)后判斷有重要價(jià)值。通過本研究，證實(shí)了慢性心力衰竭患者血清hs-CRP及CTnT濃度隨著病情加重而進(jìn)一步升高。

在慢性心衰患者中，已證實(shí)重復(fù)檢測NT-proBNP更有助于治療及遠(yuǎn)期預(yù)后。而檢測NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT的水平高低可作為ACS及心力衰竭患者預(yù)后判斷的重要依據(jù)。NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT水平是慢性心力衰竭的獨(dú)立診斷因素之一，適用于不同程度及不同疾病的心力衰竭患者。NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT指導(dǎo)的心衰治療可明顯減少慢性收縮性及舒張性心力衰竭患者的心血管事件。NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT也是冠心病的獨(dú)立預(yù)后因素，有助預(yù)測心衰或死亡危險(xiǎn)。

[1]潘巍巍.超敏C反應(yīng)蛋白與動脈粥樣硬化的研究進(jìn)展[J].中國心血管病研究,2007,5(12):940.

[2]Alonso-MartinezJL,Llorente-DiezB,Echegaray-AgaraM,etal.C-reactiveproteinasapredictorofimprovementandreadmissioninheartfailure[J].EurJHeartFail,2002,4(3):331.

[3]OsmanR,L'AllierPL,ElgharibN,etal.CriticalappraisalofC-reactiveproteinthroughoutthespectrumofcardiovasculardisease[J].VascHealthRiskManag,2006,2(3):221.

[4]PolleselloP，PappZ．Thecardioprotectiveeffectsoflevosimendan:preclinicalandclinicalevidence[J]．JCardiovascPharmacol，2007，50(3):257.

[5]`deLemosJA,McGuireDK,DraznerMH.B-typenatuiureticpeptideincardiovasculardisease[J].Lancet,2003,362:316.

1007-4287(2016)09-1535-02

2015-12-06)