陳　明

(射洪縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科,四川 射洪629000)

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聯(lián)合檢測(cè)β2-微球蛋白和胱抑素C對(duì)子癇前期早期腎損傷輔助診斷的臨床意義

陳明

(射洪縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科,四川 射洪629000)

目的探討聯(lián)合檢測(cè)β2-微球蛋白和胱抑素C對(duì)子癇前期早期腎損傷輔助診斷的臨床意義。方法選擇120例2013年1月-2015年12月間確診為子癇前期的孕婦患者組成實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)A組(腎功能正常組，腎小球?yàn)V過(guò)率≥90ml/min/1.73m2)和實(shí)驗(yàn)B組(腎功能異常組，腎小球?yàn)V過(guò)率<90ml/min/1.73m2)，選擇同期進(jìn)行健康體檢正常孕婦60例組成對(duì)照組，檢測(cè)所有孕婦的血清β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果120例子癇前期孕婦中53例存在腎功能異常(44.17%)。實(shí)驗(yàn)B組β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平和腎小球?yàn)V過(guò)率均明顯高于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但實(shí)驗(yàn)A組和對(duì)照組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)于子癇前期早期腎損傷患者聯(lián)合檢測(cè)β2-微球蛋白和胱抑素C的敏感性明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果(P<0.05)，但特異性有所降低；Youden指數(shù)顯示聯(lián)合檢測(cè)β2-微球蛋白和胱抑素C結(jié)果>胱抑素C>β2-微球蛋白。結(jié)論β2-微球蛋白和胱抑素C兩項(xiàng)指標(biāo)均是輔助診斷子癇前期早期腎損傷疾病的有效指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)能夠提高敏感性，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

子癇前期；β2-微球蛋白；胱抑素C

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1468)

子癇前期是臨床妊娠期孕婦常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)主要以蛋白尿、高血壓為主，常并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，造成腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，血清肌酐濃度水平升高等[1]。據(jù)調(diào)查我國(guó)子癇發(fā)病率約為9.4%，它能引發(fā)嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要因素，因此也是臨床產(chǎn)科關(guān)注研究的重點(diǎn)[2]。由于患者腎功能狀況對(duì)母嬰影響極大，因此子癇前期患者早期判斷腎功能狀況對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。為此，探討聯(lián)合檢測(cè)β2-微球蛋白和胱抑素C對(duì)子癇前期早期腎損傷輔助診斷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月-2015年12月間病情符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定確診為子癇前期的患者120例為實(shí)驗(yàn)組，排除慢性高血壓、合并原發(fā)性心臟病、多胎妊娠、糖尿病史和合并感染等孕婦；根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)A組67例(腎功能正常組，腎小球?yàn)V過(guò)率≥90ml/min/1.73m2)，平均年齡28.49±5.31(歲)，基礎(chǔ)體重60.45±5.03(kg)，平均孕周37.03±5.94(周)；實(shí)驗(yàn)B組53例(腎功能異常組，腎小球?yàn)V過(guò)率<90ml/min/1.73m2)，平均年齡28.93±5.04(歲)，基礎(chǔ)體重60.05±4.92(kg)，平均孕周36.37±6.02(周)。選擇同期進(jìn)行健康體檢正常孕婦60例為對(duì)照組，平均年齡28.35±5.87(歲)，基礎(chǔ)體重59.74±4.86(kg)，平均孕周36.89±6.71(周)。各組孕婦年齡、體征、孕周等一般信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑

主要檢測(cè)儀器為邁瑞2000M全自動(dòng)生化分析儀，β2-微球蛋白和胱抑素C均采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定，肌酐采用肌氨酸氧化酶法測(cè)定，尿素采用谷氨酸脫氫酶法測(cè)定，以上試劑及配套校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。β2-微球蛋白參考范圍為0.80mg/L-2.80mg/L，胱抑素C參考范圍為0.51mg/L-1.09mg/L,肌酐參考范圍為19.8μmol/L-87.1μmol/L，尿素參考范圍為2.90mmol/L-8.20mmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)分析由SPSS19.0軟件完成。Youden指數(shù)=敏感性+特異性-1。

2　結(jié)果

2.1各組檢測(cè)血清β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平和腎小球?yàn)V過(guò)率結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)B組β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平和腎小球?yàn)V過(guò)率均明顯高于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但實(shí)驗(yàn)A組和對(duì)照組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 見(jiàn)表1。

表1　各組檢測(cè)血清β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平和腎小球?yàn)V過(guò)率結(jié)果分析

注：分別與相應(yīng)實(shí)驗(yàn)B組兩兩比較，aP<0.05，bP<0.05；分別與相應(yīng)對(duì)照組兩兩比較，cP>0.05。

2.2各組聯(lián)合檢測(cè)和單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析

對(duì)于子癇前期早期腎損傷患者聯(lián)合檢測(cè)β2-微球蛋白和胱抑素C的敏感性明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果(P<0.05)，但特異性有所降低；Youden指數(shù)顯示聯(lián)合檢測(cè)β2-微球蛋白和胱抑素C結(jié)果>胱抑素C>β2-微球蛋白。見(jiàn)表2。

表2　實(shí)驗(yàn)B組聯(lián)合檢測(cè)和單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析

注：與相應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)組敏感性兩兩比較，dP>0.05。

3　討論

子癇前期孕婦由于持續(xù)的高血壓、高尿酸狀態(tài)，容易誘發(fā)腎損傷[4]。有研究認(rèn)為當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率在60ml/min/1.73m2-90ml/min/1.73m2間波動(dòng)時(shí)，母嬰均容易出現(xiàn)明顯的不良妊娠反應(yīng)，可能原因是由于子癇孕婦的細(xì)小動(dòng)脈廣泛痙攣，引起腎臟血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率降低，加上孕婦代謝產(chǎn)物的增多，在腎小球系膜處易造成纖維蛋白的沉積，這會(huì)加重內(nèi)皮細(xì)胞腫脹程度，從而進(jìn)一步降低腎小球?yàn)V過(guò)率。腎臟是維系正常妊娠的重要器官，因此監(jiān)測(cè)腎臟功能狀態(tài)非常重要[5]。β2-微球蛋白在細(xì)胞膜上廣泛存在，是可以自由通過(guò)腎小球的小分子蛋白，在近曲小管處幾乎被完全吸收，在腎臟完全分解代謝[6]。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙時(shí)，血清中的β2-微球蛋白將升高，和腎小球?yàn)V過(guò)率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，能夠較早反應(yīng)腎臟功能的損傷[7]。另有研究表明子癇前期孕婦若蛋白尿增加且伴有腎小球?yàn)V過(guò)率降低者，則提示孕婦已經(jīng)出現(xiàn)腎損傷[8]。胱抑素C是目前臨床公認(rèn)的一種反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的內(nèi)源性標(biāo)志物，主要在腎臟清除，幾乎全部通過(guò)腎臟濾出且不受年齡、炎癥等影響，研究表明胱抑素C對(duì)于早期腎損傷具有積極的臨床價(jià)值，是反應(yīng)患者腎臟功能狀態(tài)的良好指標(biāo)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，120例子癇前期孕婦中53例存在腎功能異常(44.17%)，占比較大，說(shuō)明子癇前期孕婦由于血壓較高，容易引起腎損傷，日常需要加強(qiáng)腎功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)B組β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平和腎小球?yàn)V過(guò)率均明顯高于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但實(shí)驗(yàn)A組和對(duì)照組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明子癇前期孕婦出現(xiàn)腎損傷時(shí)，其血液中β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平均有明顯變化，對(duì)于子癇前期早期腎損傷的輔助診斷具有一定的臨床價(jià)值，而子癇前期患者和對(duì)照組血液中β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平無(wú)明顯差別也與國(guó)內(nèi)外研究[11,12]一致。對(duì)于子癇前期早期腎損傷患者聯(lián)合檢測(cè)β2-微球蛋白和胱抑素C的敏感性明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果(P<0.05)，但特異性有所降低；Youden指數(shù)顯示聯(lián)合檢測(cè)β2-微球蛋白和胱抑素C結(jié)果>胱抑素C>β2-微球蛋白，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)β2-微球蛋白和胱抑素C能夠有效提高子癇前期患者早期腎損傷的檢出率，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)，適用于疾病的篩查。

綜上所述，β2-微球蛋白和胱抑素C兩項(xiàng)指標(biāo)均是輔助診斷子癇前期早期腎損傷疾病的有效指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)能夠提高敏感性，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

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Toexploretheclinicalsignificanceoftheearlykidneydamageofthepreeclampsiaauxiliarydiagnosisbytheβ2-MicroglobulinandtheCystatinCjointdetection

CHEN Ming.

(The Laboratory Medicine of the Chinese Medicine Hospital of Shehong,Shehong629000,China)

ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceoftheearlykidneydamageofthepreeclampsiaauxiliarydiagnosisbytheβ2-MicroglobulinandtheCystatinCjointdetection.MethodsChoosing120casesofpatientswiththepreeclampsiadiseasefortheexperimentalgroup,accordingtotheresultsoftheGlomerularfiltrationratewecandividetheexperimentalgroupintotheexperimentalgroupA(thenormalrenalfunctiongroup，Glomerularfiltrationrate≥90ml/min/1.73m2)andthetheexperimentalgroupB(theabnormalrenalfunctiongroup，Glomerularfiltrationrate<90ml/min/1.73m2),choosing60casesofhealthycheck-upforthecontrolgroup,testingtheβ2-MicroglobulinandtheCystatinC,analyzetheresultscomprehensively.Results53casesofpreeclampsiapregnantwomenin120caseswereabnormalrenalfunction(44.17%) .ThereweresignificantlyhigheroftheexperimentalgroupBoftheβ2-Microglobulin,theCystatinC,Creatinine,UrearesultsandtheGlomerularfiltrationratethantheexperimentalgroupAandthecontrolgroup(P<0.05),buttherewerenosignificantlydifferencebetweenthetheexperimentalgroupAandthecontrolgroup(P>0.05).Thereweresignificantlyhigherofthesusceptibilitybytheβ2-MicroglobulinandtheCystatinCjointdetectionthantheresultsofsingledetectionfortheearlykidneydamageofthepreeclampsiapatients(P<0.05).TheYoudenwastheresultsoftheβ2-MicroglobulinandtheCystatinCjointdetection>CystatinC>β2-Microglobulin.ConclusionTherearebotheffectiveindexesoftheβ2-MicroglobulinandtheCystatinCfortheearlykidneydamageofthepreeclampsiaauxiliarydiagnosis,jointdetectioncanimprovethesensitivityandreducetheriskofmisseddiagnosis,itisworthtobepopularizedinclinic.

preeclampsia;β2-Microglobulin;CystatinC

1007-4287(2016)09-1468-03

R714.24+5

A

2016-03-10)