我爺爺患有痛風，奇怪的是他這病總是在夜間急性發(fā)作。請問這是為什么，又怎樣預防？

湖南 劉有財

劉有財讀者：

痛風總在夜間急性發(fā)作的原因、預防措施是：

（1）尿酸濃度過高：尿酸濃度超過自身溶解度后，會在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成尿酸鹽沉淀，激活自身免疫系統(tǒng)，引發(fā)急性關(guān)節(jié)疼痛。而夜間人體通過呼吸、排汗、排尿等途徑丟失水分，機體相對脫水，血液濃縮，導致尿酸濃度升高，結(jié)晶沉淀增多，誘發(fā)痛風發(fā)作。充分補水對預防痛風至關(guān)重要，要通過飲水確保全天尿量在2000毫升以上。但睡前不宜過量飲水，以免起夜次數(shù)過多影響睡眠。

（2）體溫相對較低：人在睡眠中，新陳代謝率低，體溫相對較低，尿酸鹽的飽和度降低，容易發(fā)生沉淀。因此，睡眠過程中肢體（尤其是雙足遠端）要注意保暖。

（3）激素分泌減少：腎上腺皮質(zhì)激素具有抑制炎癥作用，能預防痛風發(fā)作、改善發(fā)作癥狀。但其分泌有晝夜節(jié)律性，即午夜0～2時最低，3～5時開始上升，凌晨6～8時達到高峰，以后逐漸下降。可見午夜時分腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，給痛風發(fā)作以有趁之機。激素分泌節(jié)律雖無法調(diào)節(jié)，但可通過補充激素來預防痛風發(fā)作。

（4）血氧濃度降低：痛風患者中不乏合并肥胖、高血壓、高血脂者，他們睡眠時打鼾現(xiàn)象并不少見，伴隨而來的是反復出現(xiàn)的呼吸暫停，嚴重時會導致機體血氧濃度降低。為應(yīng)對組織缺氧，體內(nèi)核苷酸代謝就會增加。患者雖不吃不喝在睡覺，但體內(nèi)卻產(chǎn)生了大量內(nèi)源性嘌呤。而嘌呤代謝最終產(chǎn)物正是引發(fā)痛風的尿酸。故打鼾嚴重的痛風患者應(yīng)盡快矯正睡眠呼吸暫停，符合指征的患者可選擇佩戴矯正器、接受手術(shù)和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣等治療。睡眠時宜選擇側(cè)臥或半俯臥位，抬高床頭或枕頭，保持鼻腔通暢。

南京農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民