我爺爺患有痛風,奇怪的是他這病總是在夜間急性發(fā)作。請問這是為什么,又怎樣預防?
湖南 劉有財
劉有財讀者:
痛風總在夜間急性發(fā)作的原因、預防措施是:
(1)尿酸濃度過高:尿酸濃度超過自身溶解度后,會在關節(jié)腔內形成尿酸鹽沉淀,激活自身免疫系統(tǒng),引發(fā)急性關節(jié)疼痛。而夜間人體通過呼吸、排汗、排尿等途徑丟失水分,機體相對脫水,血液濃縮,導致尿酸濃度升高,結晶沉淀增多,誘發(fā)痛風發(fā)作。充分補水對預防痛風至關重要,要通過飲水確保全天尿量在2000毫升以上。但睡前不宜過量飲水,以免起夜次數(shù)過多影響睡眠。
(2)體溫相對較低:人在睡眠中,新陳代謝率低,體溫相對較低,尿酸鹽的飽和度降低,容易發(fā)生沉淀。因此,睡眠過程中肢體(尤其是雙足遠端)要注意保暖。
(3)激素分泌減少:腎上腺皮質激素具有抑制炎癥作用,能預防痛風發(fā)作、改善發(fā)作癥狀。但其分泌有晝夜節(jié)律性,即午夜0~2時最低,3~5時開始上升,凌晨6~8時達到高峰,以后逐漸下降??梢娢缫箷r分腎上腺皮質激素分泌減少,給痛風發(fā)作以有趁之機。激素分泌節(jié)律雖無法調節(jié),但可通過補充激素來預防痛風發(fā)作。
(4)血氧濃度降低:痛風患者中不乏合并肥胖、高血壓、高血脂者,他們睡眠時打鼾現(xiàn)象并不少見,伴隨而來的是反復出現(xiàn)的呼吸暫停,嚴重時會導致機體血氧濃度降低。為應對組織缺氧,體內核苷酸代謝就會增加?;颊唠m不吃不喝在睡覺,但體內卻產(chǎn)生了大量內源性嘌呤。而嘌呤代謝最終產(chǎn)物正是引發(fā)痛風的尿酸。故打鼾嚴重的痛風患者應盡快矯正睡眠呼吸暫停,符合指征的患者可選擇佩戴矯正器、接受手術和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣等治療。睡眠時宜選擇側臥或半俯臥位,抬高床頭或枕頭,保持鼻腔通暢。
南京農業(yè)大學醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民