曹鐵民

張大爺近兩天打嗝不止，盡管自己用了各種方法試圖止住這不由自主的打嗝，但是仍然無效，于是到醫(yī)院針灸科門診就診，醫(yī)生給張大爺進(jìn)行了相關(guān)檢查，并進(jìn)行了針灸治療，張大爺打嗝癥狀很快止住了。

打嗝，中醫(yī)稱為“呃逆”，西醫(yī)稱為“膈肌痙攣”，是由于自主神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激后，橫膈膜痙攣收縮而引起的。通常，患者喉間呃聲連連，聲短而頻，不能自制，持續(xù)時(shí)間不定，重者可持續(xù)數(shù)日，甚者可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，給患者帶來極大的煩惱，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

打嗝，通常分為功能性呃逆和頑固性呃逆。

功能性呃逆

正常人可在飲水、進(jìn)食、飲酒后，受到冷的刺激或激動(dòng)、興奮等情況下突然發(fā)生呃逆，外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。一般都比較輕微，不治療也可自愈，并且可以通過以下措施防治。

1.放棄碳酸飲料。蘇打水中的碳化合物包含空氣，當(dāng)這些空氣進(jìn)入到胃中，會(huì)產(chǎn)生很多氣體，從而出現(xiàn)打嗝。

2. 慢點(diǎn)吃東西。吃得越慢，氣體越難以進(jìn)入胃中。吃得快則相反。

3.在咽下食物的時(shí)候盡量咀嚼徹底。每一口咀嚼20次可以有效減少氣體進(jìn)入胃中。

4.避免嚼口香糖。吞咽唾沫使得氣體進(jìn)入胃中。如果必須咀嚼口香糖的話，確保嚼的時(shí)候嘴是閉著的。

5.避免吃一些產(chǎn)氣的食物。如洋蔥、牛奶、冰淇淋、酒精飲料、薄荷和巧克力。

采取以下方法有助于緩解功能性呃逆。

1.吸氣后屏氣法 患者深吸氣后迅速用力屏氣，然后緩緩呼氣即可。此法可反復(fù)使用，多用于由精神刺激和進(jìn)食過快引發(fā)呃逆者。

2.按壓雙眼球法 患者閉目，術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時(shí)針方向適度揉壓眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手術(shù)患者，但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。

3.按壓眶上神經(jīng)法 患者平臥位或坐位，術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4分鐘，并囑患者有節(jié)奏地屏氣。

4.頸動(dòng)脈竇壓迫療法 方法是囑患者用手指指腹輕輕揉壓?jiǎn)蝹?cè)頸動(dòng)脈竇（位于氣管兩側(cè)搏動(dòng)處）。注：嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)壓迫，以防腦缺血而發(fā)生意外。

5.吞吸煙霧法 取一長(zhǎng)圓形的一端開口的硬紙筒（患者可以自己制作，紙筒口徑以剛好能蓋住口唇為宜），用火點(diǎn)燃碎紙屑后放進(jìn)硬紙筒內(nèi)，然后使其熄滅，產(chǎn)生煙霧后立即將紙筒開口端緊壓在患者口唇周圍，留出鼻孔，囑患者張口把煙霧吞下（忌用抽吸法），吞煙時(shí)間1～2分鐘?；蛘哌x用干凈的人指甲，剪碎后和煙絲混勻卷成紙煙點(diǎn)燃抽吸。

6.牽舌法 患者取仰臥位或半臥位，張口，伸舌，術(shù)者用消毒紗布裹住舌體前1/3～1/2部分，輕輕向外牽拉，以患者稍有痛感為度，持續(xù)30秒鐘左右后松手使舌體復(fù)位。此法可重復(fù)操作。

7.足部療法 方法是囑患者用手指稍加壓力揉搓足底（位于涌泉穴內(nèi)下旁開1寸處），直至呃逆停止。

8.含水屏氣法 取涼開水一杯，令患者含水一大口，然后屏氣停止呼吸，盡量延長(zhǎng)時(shí)間，待到將無法忍受時(shí)，才把水吞入胃中，注意不要嗆入氣管中。該法可反復(fù)使用，有心腦疾病者禁用。

頑固性呃逆

如患者呃逆連續(xù)發(fā)作數(shù)天不能停止，并影響休息或睡眠時(shí)，可稱之為頑固性呃逆。多考慮是在各種病理情況下發(fā)生的，僅有少數(shù)是功能性的或稱為神經(jīng)性呃逆。常見于西醫(yī)的胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒癥及其他胃、腸、腹膜、縱隔、食管等疾病引起的膈肌痙攣。在一些急慢性疾病中或大病后期突然出現(xiàn)呃逆，多為病趨危重的預(yù)兆。

頑固性呃逆多發(fā)生在中老年人群，中醫(yī)辨證可分為胃中寒冷、胃氣上逆、氣逆痰阻、脾胃陽(yáng)虛、胃陰不足等?？刹捎冕樉倪M(jìn)行治療，療效大多不錯(cuò)。

西醫(yī)治療頑固性呃逆有以下方法。

1.神經(jīng)阻滯療法 此方法要求術(shù)者必須熟悉局部解剖并掌握正確的穿刺部位，嚴(yán)格掌握用藥濃度及劑量，并做好處理病情變化的準(zhǔn)備，以單側(cè)阻滯為宜。

2.頸椎橫突旁注射療法 向第3、4、5頸椎橫突穿刺，注入藥物后通過擴(kuò)散作用到膈神經(jīng)的組成支第3～5頸神經(jīng)，擾亂呃逆反射弧的形成，減弱膈肌運(yùn)動(dòng)，打斷其惡性循環(huán)，增強(qiáng)自身調(diào)節(jié)能力，從而達(dá)到治療目的。選擇按壓有效的同側(cè)行頸椎旁注射，可獲得較滿意效果。

3.體外膈肌起搏器治療

4.西藥治療 包括調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物?；颊唠娊赓|(zhì)紊亂，特別是伴有低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀等，經(jīng)補(bǔ)充電解質(zhì)后呃逆得到終止或明顯緩解。還可選用肌松藥巴氯芬、鹽酸乙哌立松片、抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪、抗抑郁藥多慮平、抗膽堿藥苯海索、抗癲癇藥苯妥英鈉，以及中樞興奮藥尼可剎米、鈣離子拮抗劑硝苯地平等，進(jìn)行舌下含服或口服，治療頑固性呃逆也可有較好療效。

針灸治呃逆

中醫(yī)運(yùn)用針灸治療呃逆療效較為顯著，有些患者效果甚至立竿見影，比如文章開頭提到的張大爺。中醫(yī)認(rèn)為呃逆是由于感受外邪，飲食不節(jié)，情志不和，正氣虧虛，傷及中焦致胃失和降，氣逆上沖動(dòng)膈所致。應(yīng)以和胃降逆止呃為治療原則。針灸取穴：主穴：攢竹、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里。配穴：胃中虛寒，加關(guān)元；胃火上攻，加內(nèi)庭；肝郁脾虛，加太沖；胃陰不足，加太溪等。諸穴和方，相得益彰，共奏和胃降逆止呃之效。針灸時(shí)以患者酸麻重脹感為得氣指征，按照“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則進(jìn)行相應(yīng)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉治療。針刺期間忌食辛辣生冷之品。

針灸治療呃逆，較其他療法見效快，療效可靠，無副作用，簡(jiǎn)便易操作，有打嗝不止的患者不妨一試。但頑固性呃逆只是某些疾病過程中的一個(gè)癥狀，因此，在針灸止逆的同時(shí)有必要尋因根治。

醫(yī)生告誡，老年人打嗝需小心。老人如果持續(xù)打嗝，伴有肢體活動(dòng)不力、言語(yǔ)不清，甚至神志不清的癥狀，特別是患有基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血脂、冠心病、動(dòng)脈硬化等，要警惕中風(fēng)，應(yīng)迅速求醫(yī)。