曹建中

（江蘇省揚州市中醫(yī)院心臟內(nèi)科，江蘇 揚州 225002）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效觀察

曹建中

（江蘇省揚州市中醫(yī)院心臟內(nèi)科，江蘇 揚州 225002）

目的：觀察加味五苓散治療慢性心力衰竭（CHF）的效果。方法： 52例隨機分為觀察組和對照組各26例，兩組均用常規(guī)西藥治療，觀察組加用加味五苓散治療。結(jié)果：總有效率觀察組96.15%、對照組84.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血漿BNP水平觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：加味五苓散治療慢性心力衰竭可明顯緩解臨床癥狀，改善心功能，降低血漿腦鈉肽（BNP）水平。

慢性心力衰竭；加味五苓散；西藥；療效觀察

慢性心力衰竭（CHF）是心內(nèi)科臨床常見的疾病，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結(jié)果?？杀憩F(xiàn)為呼吸困難、水腫、乏力等癥狀。筆者用加味五苓散聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭臨床效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共52例，均為2014年4月至2015年4月我院接受治療患者，隨機分為觀察組和對照組各26例，對照組男16例，女10例；年齡56～80歲，平均（67.98±10.32）歲；病程1～23年，平均（10.23±4.32）年；心功能Ⅱ級2例，Ⅲ級20例，Ⅳ級4例；合并（可兼有）冠心病18例，高血壓14例，糖尿病10例。觀察組男15例，女11例；年齡57～81歲，平均（66.87±9.89）歲；病程1～24年，平均（10.22±4.33）年；心功能Ⅱ級3例，Ⅲ級18例，Ⅳ級5例；合并（可兼有）冠心病20例，高血壓13例，糖尿病12例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：經(jīng)心電圖、X線、超聲心動圖檢查，均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者依從性良好，家屬簽署知情同意書。

2　治療方法

兩組均采用常規(guī)西藥治療?？诜?2.5mg卡托普利（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023731），每日3次，心功能小于等于Ⅲ級加用酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32029352）12.5mg口服，每日2次。

觀察組加用加味五苓散治療。藥用連皮茯苓30g，赤芍30g，丹參15g，雞血藤15g，車前子10g（包煎），澤瀉10g，豬苓10g，桂枝10g，麥冬10g，桃仁10g，紅花10g，生曬參5g（先煎）。水煎，每日1劑，分早晚服用。

兩組均治療2個月為一療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

3　觀察指標(biāo)

參考CHF療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，心功能糾正至1級，各項檢查結(jié)果恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善或基本消失，心功能進(jìn)步大于等于2級，各項指標(biāo)明顯改善。有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心功能有所改善，未達(dá)到1級心功能。無效：臨床癥狀、體征、心功能、檢查結(jié)果無明顯好轉(zhuǎn)，或病情加重，或死亡。

于治療前后抽取患者靜脈血5mL，采用雙抗夾心免疫熒光測試條測定血清BNP水平［3］。

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示、計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2和 t檢驗， P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血漿BNP指標(biāo)見表2。

表2　兩組治療前后血漿BNP指標(biāo)比較 （hg/L，）

表2　兩組治療前后血漿BNP指標(biāo)比較 （hg/L，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n治療前治療后觀察組2 6 8 8 0 . 3 4 ± 3 4 9 . 2 1 2 2 3 . 1 8 ± 1 6 9 . 2 1*△對照組2 6 8 7 9 . 0 8 ± 3 5 0 . 1 3 3 1 6 . 2 1 ± 2 6 0 . 9 7*

5　討論

慢性心力衰竭（CHF）又稱為充血性心力衰竭，是一種因心臟舒張和收縮障礙，心肌排血量無法滿足組織代謝需求的病理狀態(tài)，可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能受損，直接影響心室充盈和射血能力，是各種心血管疾病的終末階段。腦鈉肽（BNP）主要由心肌分泌，可促進(jìn)排尿、排鈉，擴張血管，可反映出左心室功能病變情況，可以作為CHF診斷和預(yù)后的可靠生化標(biāo)志物［4］。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”范疇。心為主要病變部位，與腎、肺密切相關(guān)，可涉及肝、脾等臟器。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為氣陰兩虛及（或）陰陽兩虛，但血瘀、水飲、痰濁貫穿其中，臨床應(yīng)采取益氣養(yǎng)陰、活血利水的治療原則。加味五苓散中五苓散溫陽化氣，利濕行水的生曬參、麥冬益氣養(yǎng)陰，赤芍、丹參、雞血藤、桃仁、紅花養(yǎng)血活血。諸藥合用，共奏活血利水、益氣養(yǎng)陰之功。加味五苓散治療CHF可明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)，降低BNP水平，提高臨床治療效果，臨床優(yōu)勢顯著。

綜上所述，加味五苓散聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效顯著。

［1］ 侯曉亮，洪建康，肖雪云，等.參麥注射液對慢性心力衰竭患者心功能、腦鈉肽的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，32（26）：2904-2905.

［2］ 張軍，尹慶春，李俊，等.參麥注射液佐治慢性心力衰竭84例療效觀察［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25（1）：51-52.

［3］ 陳弘東，謝雁鳴，王連心，等.參麥注射液輔助治療慢性心力衰竭的有效性及安全性系統(tǒng)評價［J］.中國中藥雜志，2014，39（18）：3650-3661.

［4］ 楊志剛，李韻霞.參麥注射液治療冠心病慢性心力衰竭氣陰兩虛證30例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（12）：19-20.

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1004-2814（2016）02-0148-02

2015-10-28