朱曉紅，張淑珍

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

顱腦外傷患者高壓氧治療的效果評(píng)定與護(hù)理

朱曉紅，張淑珍

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 研究顱腦外傷患者高壓氧治療的效果與護(hù)理。方法 病例資料來(lái)源于我院2013年1月～2015年12月就診的顱腦外傷患者83例。隨機(jī)分組方法：密封信封不透光法。83例患者分為A組和B組。A組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)；B組在A組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較（1）總有效率；（2）并發(fā)癥發(fā)生率；（3）干預(yù)前和干預(yù)后患者格拉斯哥昏迷評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的差異。結(jié)果 （1）B組對(duì)比A組總有效率更高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）B組對(duì)比A組并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）干預(yù)前兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后B組對(duì)比A組格拉斯哥昏迷評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顱腦外傷患者高壓氧治療效果確切，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者昏迷癥狀，提升其日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

顱腦外傷患者；高壓氧治療；效果；護(hù)理

顱腦外傷患者病情危重，發(fā)展迅速，治療期間可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者病情兇險(xiǎn)且多變，預(yù)后差，多數(shù)患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，引發(fā)下肢深靜脈血栓等不良后果，致殘和致死率高［1］。本研究對(duì)顱腦外傷患者高壓氧治療的效果與護(hù)理進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來(lái)源于我院2013年1月～2015年12月就診的顱腦外傷患者83例。隨機(jī)分組方法：密封信封不透光法。83例患者分為A組和B組。42例B組患者中：男性34例，女性8例；年齡范圍20～76歲，年齡平均（48.34±2.51）歲。41例A組患者中：男性31例，女性10例；年齡范圍21～76歲，年齡平均（48.02±2.12）歲。兩組患者年齡、性別和病情等基線資料如上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間對(duì)比有可行性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：采取單人純氧艙（型號(hào)SCH900GD 上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司），治療壓力0.15～0.2 MPa（絕對(duì)壓），加減壓各15～20 min，穩(wěn)壓40 min，1次/d，10次/療程。

1.2.2 護(hù)理方法：A組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)；B組在A組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。因患者對(duì)高壓氧治療缺乏認(rèn)識(shí)，可存在緊張和恐懼感，因此治療前需給予心理輔導(dǎo)和健康教育，說(shuō)明高壓氧治療原理和作用，提高患者和家屬的信任和接受度，注意給予鼓勵(lì)性用語(yǔ)，以消除患者緊張情緒。介紹高壓氧治療配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，如更換特制高壓氧病員服，取出攜帶的物品，避免攜帶火柴、手機(jī)等入艙。教會(huì)患者咽鼓管調(diào)壓方法，如捏鼻鼓氣、咀嚼、吞咽等。（2）治療前準(zhǔn)備。治療前應(yīng)嚴(yán)格把握高壓氧治療適應(yīng)癥，有治療禁忌者避免入艙，根據(jù)要求固定好各類管道，除了胸腔引流管閉合，其余管道，如導(dǎo)尿管等均開放；氣管切開者應(yīng)先將呼吸道分泌物清除干凈；對(duì)躁動(dòng)者應(yīng)先進(jìn)行制動(dòng)。（3）治療過(guò)程護(hù)理。高壓氧治療過(guò)程，應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者的病情變化，了解患者有無(wú)耳鳴、耳痛等不適癥狀，并指導(dǎo)患者行咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作，減輕不適感，避免壓傷耳鼓膜。在加壓階段，應(yīng)勻速加壓，避免加壓過(guò)快導(dǎo)致患者不適。在穩(wěn)壓階段，注意觀察病人的反應(yīng)，詢問(wèn)患者感受，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。在減壓階段，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行減壓方案，避免減壓病的發(fā)生，在減壓時(shí)應(yīng)做好保暖護(hù)理，并開放各種引路管，預(yù)防減壓中氣體膨脹所帶來(lái)的傷害。備好急救藥物，若出現(xiàn)緊急情況應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。（4）營(yíng)養(yǎng)支持。高壓氧治療期間應(yīng)注意高蛋白和高熱量食物的補(bǔ)充，以提升患者免疫力，預(yù)防低蛋白血癥的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，實(shí)現(xiàn)功能重建。（5）對(duì)癥護(hù)理。對(duì)有癲癇疾病史的患者，應(yīng)先給予鎮(zhèn)靜劑；昏迷者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸；合并肢體骨折應(yīng)將患肢固定好；合并軟組織受傷應(yīng)預(yù)防損傷部位受壓。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

研究評(píng)估：（1）總有效率；顯效：神志清醒，嘔吐、昏迷和頭痛等癥狀體征消失，無(wú)不良反應(yīng)，生活可獨(dú)立；有效：神志清醒，嘔吐、昏迷和頭痛等癥狀體征大部分緩解，無(wú)不良反應(yīng)，生活尚需他人的協(xié)助，動(dòng)作緩慢；神志、嘔吐、昏迷和頭痛等癥狀體征無(wú)明顯改善，神經(jīng)功能出現(xiàn)明顯障礙，生活無(wú)法自理。總有效率=顯效和有效占總例數(shù)的百分比之和［2］。（2）并發(fā)癥發(fā)生率；（3）干預(yù)前和干預(yù)后患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（用GCS評(píng)分）、日常生活能力評(píng)分（采用ADL量表）、生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36量表）（滿分均100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力和生活質(zhì)量越高）的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率相比較

B組對(duì)比A組總有效率更高，其中，A組顯效12例，有效19例，無(wú)效10例，總有效率為75.61%；B組顯效29例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較

B組對(duì)比A組并發(fā)癥發(fā)生率更低，其中，B組發(fā)生率4.76%，A組為21.95%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較 ［n（%）］

2.3 干預(yù)前和干預(yù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分、日常生活能

力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較

干預(yù)前兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相似，（t分別為0.613，0.142，0.733，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后B組對(duì)比A組格拉斯哥昏迷評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前和干預(yù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較（±s）

注：與干預(yù)前相比較，#表示P＜0.05；與A組干預(yù)后相比較，*表示P＜0.05

組別時(shí)期昏迷評(píng)分日常生活能力評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分B組干預(yù)前5.37±1.7268.95±2.9264.97±11.72干預(yù)后11.18±4.71#*90.22±3.59#*89.58±10.26#* A組干預(yù)前5.95±1.1668.75±2.9164.85±11.16干預(yù)后8.43±2.29#78.11±3.94#72.28±10.12#

3 討 論

顱腦外傷患者治療的關(guān)鍵在于腦組織血供和氧供的快速恢復(fù)。經(jīng)高壓氧治療可有效促進(jìn)血氧濃度的升高，促進(jìn)患者機(jī)體氧代謝活動(dòng)恢復(fù)正常，有利于全身狀況和腦細(xì)胞代謝的改善，促進(jìn)患者預(yù)后改善，提升其生活質(zhì)量［3］。

在高壓氧治療過(guò)程中，良好有效的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技巧的應(yīng)用，是預(yù)防高壓氧治療并發(fā)癥和保證治療效果的關(guān)鍵。高壓氧治療期間應(yīng)注意全程控制好艙內(nèi)壓力，入艙前除了常規(guī)健康教育，還需做好患者的心理輔導(dǎo)工作，以消除其緊張等不良情緒，確保治療的順利進(jìn)行。另外，還應(yīng)做好加壓、穩(wěn)壓和減壓各個(gè)階段的壓力控制和操作，以確保吸氧的有效性。在治療中應(yīng)關(guān)注患者有無(wú)氧中毒、減壓病或氧過(guò)敏等不良反應(yīng)，昏迷者應(yīng)預(yù)防嘔吐，以免引發(fā)呼吸道誤吸。另外，需嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，細(xì)心操作，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致肺氣壓傷或繼發(fā)腦出血等。同時(shí)，還需要強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以提升患者機(jī)體抵抗力［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，顱腦外傷患者高壓氧治療效果確切，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者昏迷癥狀，提升其日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 劉 勇，姚 娓，姜永珊，等.早期高壓氧綜合治療對(duì)重度顱腦外傷療效的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2419-2420.

［2］ 王 泳，劉 潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：411-414.

［3］ 盧紅玉，龐全瑭，孫 璐，等.高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療基底動(dòng)脈尖綜合征的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：464-465.

［4］ 余 芳，顧 碩，李愛(ài)萍，等.顱腦外傷后高壓氧介入時(shí)間對(duì)患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)分和功能獨(dú)立性評(píng)定評(píng)分影響的臨床研究［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2015，22（1）：41-44.

［5］ 黃 超，劉寶華.高壓氧治療重度顱腦外傷的遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（26）：145-145，146.

本文編輯：白 璐

?婦產(chǎn)科護(hù)理?

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ISSN.2096-2479.2016.07.085.02