陳亞璞

（河南省人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450052）

動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)慢性腎病3～4期患者行為改變及自我效能的影響

陳亞璞

（河南省人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450052）

目的 研究動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)3～4期慢性腎病患者的行為改變及自我效能的管理效果。方法 選取我院收治的60例3～4期慢性腎病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，給予對(duì)照組患者常規(guī)訪談，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談。比較兩組患者行為改變及自我效能指標(biāo)變化。結(jié)果 訪談后兩組患者行為改變均得到明顯的改變，但對(duì)照組患者的改善效果低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)自我效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予3～4期慢性腎病患者動(dòng)機(jī)性訪談，可明顯增強(qiáng)患者的行為改變及自我效能，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，延緩腎臟病發(fā)展。

動(dòng)機(jī)性訪談；慢性腎?。?～4期；行為改變；自我效能

慢性腎病病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、治療周期久且病發(fā)率和致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。臨床治療慢性腎病以腎臟替代治療和內(nèi)科治療為主，適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療可減緩慢性腎病發(fā)展，延遲實(shí)施腎臟替代治療時(shí)間［2］。動(dòng)機(jī)性訪談是改變患者行為的理論和技術(shù)基礎(chǔ)，是一種以患者為中心的咨詢方法，主要作用是幫助患者分析心理動(dòng)機(jī)并解決心理矛盾，被廣泛應(yīng)用于管理慢性疾病中［3］。本研究對(duì)慢性腎病3～4期患者采用動(dòng)機(jī)性訪談，分析其對(duì)患者行為改變和自我效能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2015年9月腎病內(nèi)科收治的慢性腎病患者60例作為研究對(duì)象，經(jīng)檢查均為3～4期慢性腎病，且均符合慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均意識(shí)清楚，無(wú)言語(yǔ)障礙。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組患者中男20例，女10例，年齡35～60歲，平均年齡（46.5±8.4）歲。對(duì)照組患者中男18例，女12例，年齡35～62歲，平均年齡（47.2±8.1）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)訪談，指導(dǎo)對(duì)照組患者常規(guī)運(yùn)動(dòng)和飲食，并對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行健康教育，常規(guī)解答患者及其家屬的疑問(wèn)。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，由腎病內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)資深的門診護(hù)士實(shí)施。訪談?dòng)?個(gè)環(huán)節(jié)組成，包括：引入開場(chǎng)白、進(jìn)行討論、步入主題、預(yù)約下次訪談，根據(jù)患者的意愿，每次訪談時(shí)間為20～30 min。在訪談中使用柔和的語(yǔ)氣詢問(wèn)患者生活及飲食習(xí)慣，并耐心的對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答或解決，以此建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者的腎病期制定訪談內(nèi)容，合理運(yùn)用訪談技巧，引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心想法，鼓勵(lì)安慰患者，并從行動(dòng)及情感上支持患者。在患者入院治療時(shí)開始實(shí)施面對(duì)面動(dòng)機(jī)性訪談，并在患者住院治療期間進(jìn)行訪談，次數(shù)為2～3次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用本院制定的行為改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)方面：改變的準(zhǔn)備、改變的重要性和改變的信心，且每個(gè)方面評(píng)分均為0～10分；0分代表無(wú)改變準(zhǔn)備，無(wú)準(zhǔn)備信心，認(rèn)為改變準(zhǔn)備不重要，10分代表患者非常有信心改變，認(rèn)為改變準(zhǔn)備非常重要，并且已做好改變準(zhǔn)備。（2）采用GSES（一般自我效能感量表）對(duì)患者遇到困難或挫折的自信心進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，每項(xiàng)4分，分?jǐn)?shù)越高，代表自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者訪談前后行為改變?cè)u(píng)分比較

訪談后對(duì)照組患者行為改變?cè)u(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訪談前后行為改變?cè)u(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者訪談前后行為改變?cè)u(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　n　　改變的信心　　改變的重要性　　改變的準(zhǔn)備訪談前　　訪談后　　訪談前　　訪談后　　訪談前　　訪談后實(shí)驗(yàn)組　30　3.6±1.8　8.9±2.2*　3.9±1.7　9.1±1.4*　3.7±1.3　8.6±1.1*對(duì)照組　30　3.1±1.6　6.2±2.1　3.6±1.4　7.1±0.8　3.9±1.8　6.4±1.5

2.2 兩組患者自我效能感比較

實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)和出院時(shí)自我效能感評(píng)分為（12.7±3.6）分、（32.4±4.1）分，對(duì)照組入院時(shí)和出院時(shí)自我效能感評(píng)分為（12.3±3.2）分、（25.7±4.2）分。實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)自我效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎病是一種常見的臨床疾病，3～4期患者易發(fā)展為終末期腎功能衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命安全。臨床治療慢性腎病的主要目的是減緩或停止慢性腎病發(fā)展、延緩或阻止終末期腎功能衰竭［4］。傳統(tǒng)的治療方法是指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，給予患者清淡易消化、高纖維、高能量的飲食，并攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，可延緩慢性腎病發(fā)展，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防疾病加重。有研究顯示［5］，傳統(tǒng)的健康教育對(duì)患者的行為改變效果較低，不能較好的對(duì)患者進(jìn)行管理；而動(dòng)機(jī)性訪談理論基礎(chǔ)可靠，可操作性強(qiáng)，可明顯幫助患者解決心理和生理問(wèn)題，成功率高。動(dòng)機(jī)性訪談是以一種中立的態(tài)度給患者提建議，讓患者自己進(jìn)行問(wèn)題分析，并采用合理的方法對(duì)自身的利益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究使用有效的溝通方法與技巧，多次與患者進(jìn)行面對(duì)面互動(dòng)交流，幫助患者分析并解決心理矛盾，關(guān)心鼓勵(lì)患者，可明顯改變患者的治療依從性，增強(qiáng)患者行為改變信心。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同的訪談后，對(duì)照組患者行為改變和自我效能評(píng)分明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與林萍［6］等報(bào)道一致。說(shuō)明給予慢性腎病患者動(dòng)機(jī)性訪談，可明顯提高患者的治療積極性，使患者的自我效能增強(qiáng)，利于患者治療。

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)3～4期的慢性腎病患者而言，可明顯調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性和內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提高自我效能，使患者的生活方式發(fā)生改變，值得臨床推廣使用。

［1］ 巫海娣，崔 焱，胡 艷，等.動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)對(duì)2型糖尿病病人胰島素筆注射行為改變的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（22）：2344-2347.

［2］ 蘭亞婷，張洪瑞，向代軍，等.中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白在慢性腎病新分期中的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（22）：3291-3293，3296.

［3］ 劉培培，馬 飛，李興翠，等.尿N乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、β2微球蛋白對(duì)2～4期慢性腎病患者的臨床意義［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（4）：262-264.

［4］ 雷 偉，崔 鳳，徐坤元.CT在評(píng)價(jià)慢性腎病經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（2）：159-161.

［5］ 王茂盛，郝 蕾.慢性腎病患者血清及尿透明質(zhì)酸、層粘連蛋白的表達(dá)及臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（24）：62-64.

［6］ 林 萍，劉樹軍，張 瑜，等.動(dòng)機(jī)性訪談在慢性腎病3～4期患者營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（8）：877-880.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.048.02