楊志敏

(廣東省中醫(yī)院，廣州，510120)

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綜述

睡眠質量評價的現(xiàn)狀與展望

楊志敏

(廣東省中醫(yī)院，廣州，510120)

睡眠質量評價分為客觀評價和主觀評價，其中主觀評價又分為夜間功能與白天功能。客觀評價方面，目前公認的金標準是多導聯(lián)睡眠監(jiān)測，另外還有夜帽、便攜睡眠檢測儀、微動敏感床墊等，但關于這些儀器的文獻研究報道不多，其準確性等尚有待驗證。主觀評價方面，國內外失眠相關性量表共約76種，需要根據量表特征與研究需要具體選擇。中醫(yī)在睡眠質量評價方面更為關注失眠患者整體癥狀，整體生理機能。中西醫(yī)在睡眠質量評價方面均有各自關注的重點，在“互聯(lián)網+”的時代，如何使到睡眠質量評價工具更為便攜，可穿戴，簡易居家操作是重要的發(fā)展方向。

睡眠質量評價；現(xiàn)狀；中西醫(yī)

1　睡眠質量評價的重要性

人的一生，睡眠時間幾乎占了1/3，莎士比亞曾說：“睡眠是生命筵席上的一道滋補品?！蹦俏覀冞@1/3的人生過得怎樣呢？這就需要睡眠質量的評價。雖然睡眠時間只占人生的1/3，但睡眠質量評價卻不僅只關注這1/3的夜間睡眠，還關注另外2/3的白天動能，因為夜間睡眠是白天功能活動的基礎。兩者結合才能構成完整的睡眠質量評價。

2　現(xiàn)代醫(yī)學睡眠質量評價的現(xiàn)狀

從評價方式分類，現(xiàn)代醫(yī)學將睡眠質量評價分為客觀評價和主觀評價，其中主觀評價又分為夜間功能與白天功能。

首先關于客觀評價方面，目前公認的金標準是多導聯(lián)睡眠監(jiān)測[1](Polysomnography)，它包含常規(guī)的腦電、眼動、腿動、心電、體位，還能加入口鼻氣流、鼾聲、胸部呼吸、血氧，而隨著生物化學的發(fā)展，還能監(jiān)測血壓、脈搏、陰莖勃起，甚至神經遞質與神經內分泌，它的優(yōu)點是金標準，且監(jiān)測內容全面多樣；缺點是操作不便，需在睡眠實驗室連續(xù)睡眠2～3夜，首夜(或次夜)為適應檢查環(huán)境的訓練，第2(或第3)夜才安放電極并記錄整夜的PSG，無法實現(xiàn)便攜或居家自行監(jiān)測。

針對這樣的不足，夜帽、便攜睡眠檢測儀慢慢發(fā)展起來，雖然能便攜與居家監(jiān)測，但缺點是電極較少，只能監(jiān)測部分腦電，不過也能滿足基本的監(jiān)測需要。我們課題組也試用了一款便攜睡眠檢測儀，發(fā)現(xiàn)它與金標準PSG在睡眠的整體情況，例如入睡時間、睡眠效率、清醒時間，便攜睡眠儀與PSG的一致性較好，但是涉及睡眠的各個分期無論是時間還是百分比與PSG的一致性都有待提高。

另外還有微動敏感床墊[2-3]，這樣不需要佩帶腦電，是基于體動來監(jiān)測睡眠，根據文獻報道其醒覺與睡眠的符合率與PSG比較能達到0.907～0.938，但覺醒、REM、NREM的符合率有所降低為0.681～0.852。它的優(yōu)點是對被監(jiān)測者干擾少。隨著技術的發(fā)展，基于體動來監(jiān)測睡眠還有智能手環(huán)等，但關于這些儀器的文獻研究報道不多，其準確性等尚有待驗證。

其次關于主觀評價方面，主要依賴于量表，我們課題組對來源于維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)(vmis)、中國醫(yī)院知識倉庫(CHKD)、美國生物醫(yī)學信息檢索系統(tǒng)(PubMed)3個數(shù)據庫所收錄的的失眠量表相關文獻進行了小結。歸納出國內外失眠相關性量表共76個，根據量表的研究目的整理為13類：睡眠綜合評估、睡眠相關疾病診斷、疾病相關性失眠、特定人群失眠評估、入睡評估、睡眠覺醒評估、醒后即時評估、失眠相關癥狀、白天嗜睡評估、睡眠認知行為、失眠治療評估、失眠癥患者生存質量、中醫(yī)失眠量表。雖然國內外失眠相關性量表共76種之多，但從各量表相關文獻報道的年份分析，大部分量表在其開發(fā)之初有2～3篇的文獻報道，此后均未見進一步應用的報道，故實際上目前仍廣泛使用的量表數(shù)量不多。筆者認為這現(xiàn)象可能與該量表的特性報道不全相關，大多量表的特性均未完全報道，尤其是量表的評估周期、敏感性特異性、最小有效變化(MID)等，這些都不利于臨床研究者判斷該量表是否適用，從而降低其推廣應用。

3　中醫(yī)學睡眠質量評價的現(xiàn)狀

“中醫(yī)的整體觀”認為，人體的臟與臟，臟與腑，臟腑與其它組織器官之間是一個統(tǒng)一體。因此，中醫(yī)看病，要把人當成一個整體來看，不是把人“拆散”，不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。因此，雖然失眠癥的主要療效指標應當是反映失眠癥癥狀密切相關的失眠積分，但癥狀或證候的指標卻是不可忽視的中間環(huán)節(jié)，患者的生存質量恢復是應當重視的長期環(huán)節(jié)，這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)藥治療的特點與過程。我們課題組回顧了2015年3～7月，西醫(yī)診斷為原發(fā)性失眠，中醫(yī)診斷為不寐的門診醫(yī)案，共259例。利用關聯(lián)規(guī)則(Apriori)對4個失眠主證與173個不適癥狀進行分析。發(fā)現(xiàn)有16個經常于失眠合并的癥狀，分別是心悸、煩躁、焦慮抑郁、多汗、頭暈頭痛、便溏、口干、打鼾、潮熱、怕冷惡寒、身體困重、怕風、疲勞、手足冷、腰酸、尿頻夜尿。

這些癥狀看似散在，但實際上與中醫(yī)失眠的病機相合[4]。我們認為，正常睡眠生理機制維持主要靠相關各臟腑相生相克，正常有序的協(xié)同作用。在正常情況下，腎火溫動腎水上承，得肝木之助而升泄，以養(yǎng)心火，則火氣溫潤，晝得精神；心火、相火得肺金之降而沉潛于腎水中，則心腎相交，相火溫煦腎水故夜得安睡；中焦脾胃為軸，脾升胃降，樞轉中焦氣機，使升降協(xié)調，陰陽平衡故晝精夜暝。圓運動是一個整體的運動，陰先升而后陽乃降，陽能降而后陰轉升。在此過程由于外邪或內傷等病因的影響導致任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變，均可導致失眠的發(fā)生。

例如：心悸、煩躁，是代表一類相火不降的失眠癥患者，此病機屬軸不轉輪，膽經相火不降，陽不入陰，導致失眠。怕冷惡寒、怕風手足冷、腰酸、尿頻夜尿，是代表一類陽氣虧虛不升，不升則不降的失眠癥患者，病機主要是由于肝、腎、脾三臟的陽氣虧虛不升導致的。腎陽虧虛不能溫煦肝木的升發(fā)，則肝陽不升；腎陽虧虛不能溫煦脾陽，則脾失于運化。陽不升則陰不降，神不歸根，失眠之病由此而發(fā)。因此，中醫(yī)在睡眠質量評價方面更為關注失眠患者整體癥狀，整體生理機能。

4　展望

總之，中西醫(yī)在睡眠質量評價方面均有各自關注的重點，在“互聯(lián)網+”的時代，如何使睡眠質量評價工具更為便攜，可穿戴、簡易居家操作是重要的發(fā)展方向，這樣將能實現(xiàn)對睡眠質量的長期的跟蹤隨訪，有利于睡眠醫(yī)學的相關研究。

[1]Meir H，Kryger.Principles and Practice of SLEEP MEDICINE(Fifth Edition)[M].New York:Saunders,2011:1633.

[2]李為民，王榮光，黃東雁，等.微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(RS611)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價值[J].中國老年學雜志,2015，35(5)：1160.

[3]俞夢孫，楊軍，周玉彬，等.用微動敏感床墊監(jiān)測睡眠的研究[J].中華航空航天醫(yī)學雜志，1999，1(10)：40.

[4]劉赟,張錦祥,原嘉民,等.運用圓運動理論治療失眠體會[J].中醫(yī)雜志,2013,54(14):1240.

Current situation and Prospect of sleep quality assessment

Yang Zhimin

(GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou,510120)

The sleep quality evaluation contains subjective and objective aspects.The subjective evaluation contains the assessment of nocturnal function and daytime function.Methods of objective evaluation contain PSG，nightcap，portable monitor device，micromovement sensitive matterss and so on.Among them，PSG is the present gold standard，while researches about other methods are few and their accuracy need to be validated.Methods of subjective evaluation contain 76 kinds of insomnia scales at home and abroad and they need to be chosen according to their feature and research’s demands.TCM pay more attention to the whole symptom and physiological function on the sleep quality evaluation.As western medicine and TCM focus on the sleep quality evaluation at respective point，letting the measurement about evaluation of sleep quality to be more convenient portable，and easily applied at home is an important direction of the development in the “Internet plus”era.

Sleep quality evaluation;Present situation;TCM and western medcine

Reviews

楊志敏，女，教授，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)睡眠醫(yī)學研究

R338.13

A

2095-7130(2016)04-239-241