黃　蕾　婁小平　王愛霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南　鄭州　450052)

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腦卒中后抑郁與心理一致感及社會支持的相關(guān)性

黃蕾婁小平王愛霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450052)

目的探討腦卒中后抑郁(PSD)與心理一致感和社會支持的相關(guān)性。方法采用流調(diào)中心抑郁量表(CES-D)、心理一致感量表(SOC-13)和社會支持量表(SSS)對145 例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，用Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計處理。結(jié)果腦卒中患者PSD的得分為(14.37±7.61)分，心理一致感得分為(65.71±12.36)分，社會支持得分為(39.23±10.12)，PSD與心理一致感、社會支持的相關(guān)系數(shù)為-0.488和-0.372(P<0.01)。結(jié)論PSD與心理一致感、社會支持呈中度負(fù)相關(guān)，提示護(hù)理人員在未來的研究中，需要制定能有效提高腦卒中患者心理一致感和社會支持的干預(yù)措施，從而激發(fā)患者的應(yīng)對潛能，降低PSD的發(fā)生。

腦卒中后抑郁；心理一致感；社會支持

腦卒中后抑郁(PSD)嚴(yán)重影響腦卒中患者的日常生活質(zhì)量，延長患者康復(fù)的時間，增加腦血管病的病死率，給患者親屬及保健機(jī)構(gòu)帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)〔1，2〕。心理一致感(SOC)是有益健康模型理論中的核心概念，體現(xiàn)個體普遍、持久且動態(tài)的自信感〔3〕，反映個體的生活價值觀和對壓力情境的反應(yīng)能力。SOC由理解能力、處理或管理能力和價值感3個維度構(gòu)成。本研究分析腦卒中后患者的抑郁狀況、SOC和社會支持之間的關(guān)系。

1　對象與方法

1.1研究對象2013年8～12月便利抽取我院神經(jīng)內(nèi)科病情穩(wěn)定即將出院的160例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②治療后病情穩(wěn)定處于康復(fù)期的患者；③小學(xué)及以上文化程度，能以文字或語言溝通，并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；②有精神疾?。虎劢?jīng)簡易智力測試量表(MMSE)評價為癡呆。

1.2一般資料共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷145份，有效回收率為90.6%，男85例，女60例，平均年齡(55.6±9.46)歲；文化程度：小學(xué)及以下48例(33.1%)，初中58例(40.0%)，高中29例(20.0%)，本科及以上10例(6.9%)；婚姻狀況：已婚136例(93.7%)，離異或喪偶9例(6.3%)；職業(yè)狀況：在職者55例(37.9%)，離退休或無業(yè)者90例(62.1%)；醫(yī)療費用支付方面：完全公費和醫(yī)保者135例(93.1%)，完全自費者10例(6.9%)；家庭人均月收入：<1 000元者23例(16.0%)，1 000～2 000元者42例(28.9%)，2 000～3 000元者52例(35.8%)，>3 000元者28例(19.3%)。

1.3研究工具

1.3.1一般資料調(diào)查問卷自行設(shè)計，包括腦卒中患者的年齡、性別、 婚姻狀況、醫(yī)療費用付費方式、家庭人均月收入等。

1.3.2SOC-13由心理學(xué)家Antonovsky提出，反應(yīng)個體生活價值觀和對壓力情境的反應(yīng)能力。心理一致感量表包括3個維度13個條目，理解能力(5條目)，處理或管理能力(4條目)，價值感(4條目)。量表采用7級評分方法，各維度得分為該維度條目得分之和，量表總分為各條目得分之和，總分為13～91 分。得分越高說明心理一致感水平越高，總量表和3個維度分量表Cronbach α系數(shù)在0.63～0.83〔5〕。

1.3.3社會支持量表(SSS)該量表有國內(nèi)學(xué)者肖水源設(shè)計，共度10個條目3個維(客觀支持、主觀支持和對支持的利用度)?？偟梅譃?0個條目得分之和?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁?，說明獲得的社會支持越高〔6〕，量表具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目的Cronbach α為0.89～0.94，內(nèi)地已廣泛應(yīng)用于臨床研究。

1.3.4流調(diào)中心抑郁量表(CES-D)由美國國立精神研究所 Radloff 編制〔7〕，目前在國際上廣泛用于普通人群進(jìn)行抑郁的篩查，同時也用于評定抑郁的嚴(yán)重程度。此量表包括了四個因子共 20 個題，分別為：抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀與活動遲滯、人際。通常使用 16 分作為分界點。總分≤15 分為無抑郁癥狀，16～19 分為輕度抑郁，20～23 分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。CES-D 雖然不能診斷抑郁癥，但是作為大樣本篩查工具能夠有效和準(zhǔn)確的檢測抑郁癥狀〔8〕。在我國，在大樣本的測試中，中文版流調(diào)中心抑郁量表適用于我國不同年齡群體，是一個可靠而有效的自評式抑郁癥狀測量工具〔9,10〕。

1.4調(diào)查方法在正式調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對象詳細(xì)說明本研究的目的、意義、填寫方法和注意事項，征得其同意后開始調(diào)查，調(diào)查對象在20 min內(nèi)獨立完成問卷的填寫，對知識水平較低的研究對象，由調(diào)查員逐一讀出每一條目，并進(jìn)行詳細(xì)解釋，研究對象根據(jù)自己的理解進(jìn)行回答，保證患者清楚了解每一道題目的內(nèi)容。問卷檢查合格后現(xiàn)場收回。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1腦卒中患者PSD得分本組研究對象PSD得分(14.37±7.61)分。無抑郁癥狀89例，輕度抑郁者30例；中度抑郁者17例；重度抑郁者9例。

2.2腦卒中后患者的SOC得分情況腦卒中后患者SOC總分為(65.71±12.36)分，各維度平均得分為(4.28±0.67)分，各維度平均得分有高到低依次為價值感、處理或管理能力、理解能力。見表1。

2.3腦卒中患者的社會支持狀況腦卒中患者社會支持總分為(39.23±10.12)分，主觀支持為(22.35±6.63)分，客觀支持為(9.49±4.52)分，對支持的利用度為(8.57±2.74)分。

2.4PSD與SOC、社會支持的相關(guān)性抑郁總分與SOC總分及其3個維度、社會支持總分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表1　腦卒中患者SOC的得分情況

表2　PSD與SOC、社會支持的Pearson相關(guān)分析(n=145，r/P值)

3　討　論

PSD患者常表現(xiàn)為情緒低沉、主動活動減少、自卑、焦慮、淡漠、失眠等癥狀〔11〕。PSD對腦卒中的病程、康復(fù)和預(yù)后都會產(chǎn)生重大的影響。PSD的發(fā)病率臨床報道不一。國外文獻(xiàn)報道PSD的發(fā)生率從20%～79%不等，一般多在40%～50%〔12〕，這一差異與研究對象、調(diào)查工具、腦卒中后評定時間和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。對腦卒中患者而言，疾病本身是患者生活中的重要壓力源，腦卒中雖是常見的慢性疾病，但其反復(fù)性、需長期服藥均給患者的日常工作生活帶來了嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果證實了抑郁是腦卒中患者的主要心理障礙，腦卒中患者是抑郁的高發(fā)人群，醫(yī)務(wù)人員需提高PSD的關(guān)注水平。

Karlsson等〔13〕指出，正常人群的SOC分值在55.0～68.7分，說明冠心病患者的SOC分值居于一般水平。各維度平均得分從高到低依次為價值感、處理或管理能力和理解能力?；颊逽OC中的可理解感維度得分最低，提示患者尚不能理性清晰地認(rèn)識生活中壓力的產(chǎn)生及發(fā)展，其壓力認(rèn)知情景缺乏邏輯性，尚處于模糊階段。本研究說明腦卒中患者SOC得分越高，抑郁水平就越低。陳霞等〔14〕對40例帕金森病患者的調(diào)查結(jié)果顯示，帕金森患者的抑郁得分與SOC得分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.287。這與Tselebis等〔15,16〕研究結(jié)果一致。SOC理論認(rèn)為，壓力情境下，心理健康或生理健康的維護(hù)可以借助SOC得以實現(xiàn)，通過采取積極而非消極的應(yīng)對方式來減輕壓力等負(fù)面情緒的危害〔3〕。SOC高的個體更善于應(yīng)對種種壓力(如疾病，工作壓力或者不利的社會環(huán)境)，身心更容易維持在比較健康的水平。因而，SOC和患者的心理健康狀況密切相關(guān)，SOC越高，心理健康狀況越好，抑郁水平越低。

社會支持是腦卒中患者最常利用的應(yīng)對資源。本調(diào)查結(jié)果說明腦卒中患者社會支持水平越高，其抑郁得分就越低。與張新喬等〔17，18〕的研究結(jié)果一致。社會支持從性質(zhì)上可以分為兩類，一類為客觀的，即可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與，這類支持獨立于個體的感受，是客觀存在的；另一類是主觀的，即情感上的支持，與個體的主觀感受密切相關(guān)〔19〕。腦卒中后患者存在不同程度的肢體功能障礙，社交圈越來越小，與朋友交流機(jī)會也相對減少，娛樂活動貧乏，容易產(chǎn)生孤獨感和抑郁感。另外，個體對社會支持利用度存在差異，有些人雖可獲得支持，卻拒絕接受，而對應(yīng)激性生活事件，社會支持系統(tǒng)的緩沖作用不能很好地發(fā)揮，從而導(dǎo)致抑郁發(fā)生〔20〕。因此，護(hù)理人員應(yīng)全面收集資料，并評估患者、家庭及社會方面的信息，充分調(diào)動起家庭和社會支持力量，多和患者的家人、親友溝通，使其多關(guān)心、愛護(hù)、支持腦卒中患者，指導(dǎo)家屬直接參與患者的生活護(hù)理及癱瘓肢體康復(fù)訓(xùn)練，使其能充分感受到親情及家庭的溫暖。指導(dǎo)陪護(hù)者保持樂觀的心態(tài)，同情患者的疾病和處境，傾聽患者情感的宣泄，及時滿足其身心需要，調(diào)整患者的負(fù)性心理。

在壓力情境下，心理健康和生理健康的維護(hù)可以借助提高SOC得以實現(xiàn)。因此，護(hù)士要重視對PSD的預(yù)防和治療，并能制定有效提高SOC和社會支持的干預(yù)措施和指南，從而激發(fā)患者的應(yīng)對潛能，降低PSD的發(fā)病率。

1呂文國,張分明,王濟(jì)民.腦卒中后抑郁相關(guān)因素研究〔J〕.臨床薈萃,2003;18(15):858.

2劉紅,郭春杰.卒中后抑郁的研究進(jìn)展〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2004;3(3):239-40.

3何玉梅,姚本先.心理一致感研究的現(xiàn)狀與展望〔J〕.心理研究,2009;1(6):14-7.

4饒明俐，林世和.腦血管疾病〔J〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:121-3.

5Eriksson M,Lindstr?m B.Validity of Antonovsky’s sense of coherence scale:a systematic review〔J〕.J Epidemiol Commu Health,2005;59(6):460-6.

6肖水源.心理衛(wèi)生量表手冊〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,1998;13(增刊):42-7.

7Radloff LS.The CES-D scale a self-report depression scale for research in the general population〔J〕.App Psychol Measure,1977;1(3):385-401.

8Weissman M ,Sholomskas D,Pottenger M,etal.Assessing depressive symptoms in five psychiatric populations:a validation study〔J〕.Am J Epidemiol,1977;106(3):203-14.

9章婕,吳振云,方格,等.流調(diào)中心抑郁量表全國城市常模的建立〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,2010;24(2):139-43.

10陳祉妍,楊小冬,李新影.流調(diào)中心抑郁量表在我國青少年中的試用〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志,2009;17(4):443-5.

11Kotila M,Numminen H,Waltimo O,etal.Depression after stroke results of the finnstroke study〔J〕.Stroke,1998;29(2):368-72.

12Aben I,Verhey F,Honig A,etal.Research into the specificity of depression after stroke:a review on an unresolved issue〔J〕.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiat,2001;25(4):671-89.

13Karlsson I,Berglin E,Larsson PA.Sense of coherence:quality of life before and after coronary artery bypass surgery-a longitudinal study〔J〕.J Adv Nurs,2000;31(6):1383-92.

14陳霞,張銀玲.帕金森病患者心理一致感與抑郁、應(yīng)對方式相關(guān)性研究〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2014;20(3):33-5.

15Tselebis A,Bratis D,Pachi A,etal.Chronic obstructive pulmonary disease:sense of coherence and family support versus anxiety and depression〔J〕.Psychiatriki,2013;24(2):109-16.

16Foureur M,Besley K,Burton G,etal.Enhancing the resilience of nurses and midwives:pilot of a mindfulness-based program for increased health,sense of coherence and decreased depression,anxiety and stress〔J〕.Contemp Nurs,2013;45(1):114-25.

17張新喬,李明子,王秋華.腦卒中患者急性期抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素的探討〔J〕.中華護(hù)理雜志,2007;42(6):485-8.

18梁翠萍,孫惠萍,趙寶華,等.腦卒中后抑郁與應(yīng)對方式及社會支持關(guān)系的研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志,2007;15(1):76-7.

19肖水源.《 社會支持評定量表》 的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994;4(2):98-100.

20佟雁,徐成敏.成人后期抑郁情緒的年齡特征及其相關(guān)因素研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志,2001;9(1):21-3.

〔2015-12-04修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

婁小平(1962-)，女，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理管理、臨床護(hù)理研究。

黃蕾(1982-)，女，碩士在讀，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理研究。

R749.4+1

A

1005-9202(2016)18-4614-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.105