柴　云　徐　曼　劉　冰　鐘　森

(湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，湖北　十堰　442000)

?

老年人日常生活能力及其影響因素

柴云徐曼劉冰鐘森

(湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，湖北十堰442000)

目的分析湖北省老年人日常生活能力(ADL)的現(xiàn)狀及其影響因素。方法運(yùn)用老年人多維度健康狀況調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查,采用χ2檢驗(yàn)和Logistic多元回歸分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果有配偶、經(jīng)濟(jì)收入滿意度、生活滿意度是農(nóng)村老年人ADL的影響因素。年齡、居住在農(nóng)村是影響老年人ADL的消極因素，有興趣愛好和經(jīng)常參加體育鍛煉分別是影響城鄉(xiāng)老年人和城鎮(zhèn)老年人ADL的保護(hù)因素。結(jié)論為改善老年人軀體功能和提高生命質(zhì)量，政府和相關(guān)部門需要進(jìn)一步完善養(yǎng)老模式，關(guān)注老年人的生活滿意度，鼓勵(lì)老年人培養(yǎng)興趣愛好和參與體育鍛煉。

日常生活能力；體育鍛煉

我國老年人日常生活功能損害是老年人較突出的健康問題之一。老年人的日常生活能力(ADL)是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)，對其系統(tǒng)性篩檢可以為疾病的診斷、老年人社會性服務(wù)需求的預(yù)測及制定治療計(jì)劃和合理地安置老年人提供依據(jù)〔1〕。本研究旨在了解湖北省城鄉(xiāng)老年人ADL的現(xiàn)狀,探討其影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料采用入戶面對面詢問方式調(diào)查湖北省常住居民中的老年人。農(nóng)村社區(qū)按照多階段、整群抽樣方法，選擇3個(gè)行政村老年人531人,獲有效問卷500份(94.2%)。城鎮(zhèn)社區(qū)采用多階段、隨機(jī)等距法抽取3個(gè)較大的社區(qū)的老年人共560人，獲有效問卷501份(89.5%)。城鎮(zhèn)女263人，男238人；年齡(68.83±7.31)歲；農(nóng)村男241人，女259人；年齡(69.46±7.58)歲?；橐鰻顩r：城鎮(zhèn)中有配偶399人，無配偶102人；農(nóng)村中有配偶368人，無配偶132人。收入滿意度：城鎮(zhèn)老年人對收入很滿意28人，滿意332人，一般或差141人；農(nóng)村老年人對收入很滿意的44人,滿意的266人，一般或差的190人。

1.2調(diào)查工具及質(zhì)量監(jiān)控問卷采用英國BUPA基金項(xiàng)目中所設(shè)計(jì)的5個(gè)問卷之一的老年人多維度健康狀況調(diào)查表，采用入戶調(diào)查面對面的詢問。包括：①人口社會學(xué)特征、生活行為方式、慢性病患病、生活滿意度等。②ADL量表共11項(xiàng)，包括軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表，由軀體性ADL(PADL)9項(xiàng)〔如廁、進(jìn)食、穿衣、穿鞋和襪子、上下床、梳洗(洗臉和洗手)、行走(市內(nèi)活動)、洗澡、上下樓梯〕和工具性ADL(IADL)5項(xiàng)(釘紐扣和拉鏈、剪腳指甲、剃須和梳理頭發(fā)、獨(dú)自外出、服藥)組成?！白约耗塥?dú)立完成”2分，“自己完成有點(diǎn)困難”1分，“自己無法完成”0分，然后對每一項(xiàng)進(jìn)行評分。調(diào)查方案由專家進(jìn)行論證并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查及后續(xù)修改，調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組與專家技術(shù)組負(fù)責(zé)調(diào)查工作的質(zhì)量監(jiān)督，并保證每天收回問卷有5%的復(fù)核率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic多因素回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1城鄉(xiāng)老年人ADL的評分結(jié)果城鎮(zhèn)老年人ADL評分總體平均分為(27.81±1.59)分、農(nóng)村老年人平均分(27.47±2.42)分，差異顯著(t=2.62,P=0.009 1)。城鎮(zhèn)老年人在釘紐扣和拉鏈、剃須或梳理頭發(fā)、剪腳趾甲評分高于農(nóng)村老年人(P<0.000 1)。見表1。城鎮(zhèn)老年人“自己能夠獨(dú)立完成”的比例低于99%的項(xiàng)目從低到高為：獨(dú)自外出、剪腳趾甲、上下樓梯、洗澡、釘紐扣和拉鏈。農(nóng)村老年人“自己能夠獨(dú)立完成”的比例低于98%的項(xiàng)目從低到高為:釘紐扣和拉鏈、剃須或梳理頭發(fā)、剪腳趾甲、洗澡、上下樓梯。城鄉(xiāng)老年人中，ADL損害排在前三位的是釘紐扣和拉鏈、剃須或梳理頭發(fā)和洗澡，IADL損害排在前兩位的是剪腳趾甲、上下樓梯。見表2。

表1　城鄉(xiāng)老年人ADL評分(分，

2.2城鄉(xiāng)老年人ADL影響因素 對老年人的ADL總體評分的結(jié)果劃分為<28分和≥28分兩種情況，有無配偶、不同經(jīng)濟(jì)收入滿意度、不同生活滿意度、有無興趣愛好的農(nóng)村老年人ADL的差異顯著(P<0.05)，是否經(jīng)常參加體育鍛煉的城鎮(zhèn)老年人ADL的差異顯著(P<0.05)。見表3。

表2　城鄉(xiāng)老年人日常生活完成情況〔n(%)〕

2.3影響湖北省城鄉(xiāng)老年人ADL的Logistic多因素分析對老年人ADL影響因素進(jìn)行變量賦值：ADL得分為28分：0=否，1=是；自變量：居住地1=城鎮(zhèn)(對照組)；2=農(nóng)村；性別1=女(對照組)，2=男；年齡1=60～69歲，2=70～79歲，3=80～94歲；婚姻狀況1=有配偶(對照組)，2=無配偶；職業(yè)1=農(nóng)民(對照組)，2=工人，3=干部，4=商人，5=家庭婦女，6=其他；文化程度1=文盲(對照組)，2=小學(xué)，3=初中，4=高中(專)，5=大專及以上；對經(jīng)濟(jì)收入的滿意情況1=很滿意或滿意(對照組)，2=一般或差；對目前生活的滿意度1=很滿意或滿意(對照組)，2=一般或差；宗教信仰0=無，1=有；現(xiàn)在吸煙0=否，1=是；現(xiàn)在飲酒0=否，1=是；興趣愛好0=沒有，1=有；是否有慢性病0=否，1=是；居住方式1=獨(dú)自，2=與別人住一起；參加體育鍛煉0=否，1=是。分別對城鄉(xiāng)、城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人的相關(guān)因素建立Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：年齡、居住在農(nóng)村是影響城鄉(xiāng)老年人ADL的消極因素，有興趣愛好是影響城鄉(xiāng)老年人ADL的保護(hù)因素。參加體育鍛煉是影響城鎮(zhèn)老年人ADL的保護(hù)因素。見表4。

表3　不同影響因素城鄉(xiāng)老年人ADL的比較〔n(%)〕

表4　城鄉(xiāng)老年人ADL影響因素的Logistic回歸分析

3　討　論

PADL反映老年人的自我照顧、生活自理能力，IADL反映老年人的獨(dú)立生活能力，ADL的測量可以為確定家庭護(hù)理工作和預(yù)測老年人的預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)〔2,3〕。除本調(diào)查結(jié)果外，相關(guān)研究也報(bào)道了老年人PADL中“洗澡”損害率較高〔4〕，可能是洗澡對老年人肢體活動能力和靈活度的要求較高。本研究中IADL損害率最高的為“剪腳趾甲”，有研究表明老年人PADL損害率最高的為“剪腳趾甲”〔5〕，可能是選用的量表ADL的分類不同于本量表。本研究結(jié)果說明農(nóng)村老年人ADL在這方面減退比城鎮(zhèn)老年人更明顯。老年人的認(rèn)知、運(yùn)動障礙疾病等因素對其手部精細(xì)動作的控制力產(chǎn)生影響〔6〕，可能是湖北省農(nóng)村老年人的認(rèn)知、運(yùn)動障礙疾病的患病率高于城鎮(zhèn)老年人。

隨老年人年齡的增加及對護(hù)理照顧需求量的增大，今后農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作尤其需要加大對高齡老年人的護(hù)理投入。本研究表明有配偶的農(nóng)村老年人ADL的評分高于無配偶的農(nóng)村老年人，與相關(guān)研究一致〔7〕，可能是晚年喪偶使其失去了同伴的心理支持和生活照顧，從身心方面影響其健康與生活質(zhì)量。

老年人患有慢性病、軀體健康狀況不良都能導(dǎo)致老年人ADL下降和障礙〔5,8〕，但本研究卻發(fā)現(xiàn)是否患慢性病對湖北省城鄉(xiāng)老年人ADL的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有學(xué)者認(rèn)為，慢性病患病狀況并不能很好地解釋老年人ADL的差異狀況，社會經(jīng)濟(jì)地位可能是維持老年人ADL的上游因素，老人自評經(jīng)濟(jì)狀況越差，ADL喪失水平越高〔9〕。關(guān)于經(jīng)濟(jì)收入的高低，有學(xué)者認(rèn)為，特別是目前我國農(nóng)村老年人不能以土地使用權(quán)的所有為理由要求使用土地的子女供給更多的生活資料，使其經(jīng)濟(jì)來源普遍較低〔10〕。因此，政府尤其要完善農(nóng)村養(yǎng)老模式，鼓勵(lì)非老年人提前繳納小量資金及早做好養(yǎng)老儲蓄金的籌劃，同時(shí)地方政府加大對農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)貼力度，促進(jìn)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)資金籌集可持續(xù)性發(fā)展，縮小影響老年人健康的社會經(jīng)濟(jì)差異，及早預(yù)防殘疾、減少ADL喪失的發(fā)生。

本研究表明，老年人的生活滿意度對其ADL產(chǎn)生影響。而國外學(xué)者研究表明ADL水平較低的老年人的生活滿意度低于ADL水平較高的老年人〔10,11〕。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年人孤獨(dú)、緊張、害怕、無用感、精神壓力等與ADL呈負(fù)相關(guān)〔12〕。綜上所述，提高老年人的生活滿意度對減少ADL的喪失具有重要作用，家庭成員和其他照顧者要鼓勵(lì)老年人做力所能及的、有益身心健康的事,平時(shí)抽空多陪伴老人，與之談心，始終注意保持其較舒適的心態(tài)。同時(shí)，老年人要擺脫孤獨(dú)、苦悶的生活,需要培養(yǎng)興趣愛好，參加集體活動。老年人參與體育鍛煉或感興趣的文化娛樂活動等，可以使老年人在社交生活中增強(qiáng)體質(zhì)、維持積極的情緒體驗(yàn)，從而改善老年人的ADL。政府應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)提供便利的場所，鼓勵(lì)老年人參加體育鍛煉，增進(jìn)社會交往，如增設(shè)社區(qū)活動中心,擴(kuò)大老年大學(xué)的建設(shè)。

1陳茂芳,壽涓,傅東波,等.社區(qū)老年人監(jiān)護(hù)卡的設(shè)計(jì)和應(yīng)用效果分析〔J〕.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001;13(11):521-2.

2Mulrow CD,Gerety MB,Comell JE，etal.The relationship between disease and function and perceived health in very frail elders〔J〕.J Am Geriatr Soc,1994；42(4):374-80.

3Nathan DM.Long-term complications of diebetes mellitus〔J〕.N Engl J Med,1993；328(23):1676-85.

4談榮梅，屠春雨，高向華,等.農(nóng)村老年人日常生活能力及影響因素研究〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010;44(2):163-5.

5吳燕,徐勇.蘇州市城區(qū)老年人日常生活能力調(diào)查〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(3):745-6.

6趙王芳.老年人手部精細(xì)動作控制能力研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(15):3348-9.

7孫喜望.鄭州市老年人ADL和健康預(yù)期壽命現(xiàn)況研究〔D〕.鄭州：鄭州大學(xué),2012.

8牛田華,孟慶躍,孟祥臻,等.農(nóng)村老年人日常生活活動能力現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010;37(7):1290-1，1296.

9周律.老年人社會經(jīng)濟(jì)地位與日常生活自理能力喪失的關(guān)聯(lián)研究〔J〕.人口與發(fā)展,2012；18(3):82-6.

10陳彩霞.經(jīng)濟(jì)獨(dú)立才是農(nóng)村老年人晚年幸福的首要條件—— 應(yīng)用霍曼斯交換理論對農(nóng)村老年人供養(yǎng)方式的分析和建議〔J〕.人口研究,2000;24(2):53-8.

11Enkvist ?,Ekstr?m H,Elmst?hl S.Associations between functional ability and life satisfaction in the oldest old:results from the longitudinal population study Good Aging in Sk?ne〔J〕.Clin Intervent Aging,2012;7:313-20.

12Asakawa T,Koyano W,Ando T,etal.Effects of functional decline on quality of life among the Japanese elderly〔J〕.Int J Aging Hum Dev,2000;50(4):319-28.

〔2015-04-16修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2014CFB646)

鐘森(1963-),男,教授,主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

柴云(1975-)，女，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)18-4605-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.101