楊士來　楊貴芳　肖惠敏

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建　福州　350108)

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機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量比較

楊士來楊貴芳肖惠敏

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州350108)

目的了解機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量現(xiàn)狀并分析兩者間的差異。方法采用SF-12量表，運用方便取樣對福州市231例機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和220例社區(qū)養(yǎng)老老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，比較兩種養(yǎng)老模式下老年人的生存質(zhì)量差異。 結(jié)果機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量生理健康得分分別為(44.8±24.6)分和(53.3±15.5)分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.366，P<0.01)；心理健康得分分別為(51.4±19.2)分和(61.6±15.1)分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.292，P<0.01)。結(jié)論機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量均偏低，社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量顯著優(yōu)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人。建議維護(hù)老年人的自尊，整合社會資源，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，充實社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

生存質(zhì)量； 社區(qū)養(yǎng)老； 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

目前傳統(tǒng)家庭難以承擔(dān)家庭養(yǎng)老的重任，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念相背離，且現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)從業(yè)人員少、素質(zhì)較低，服務(wù)水平不高等也無法滿足老年人的養(yǎng)老需求。社區(qū)養(yǎng)老因強(qiáng)調(diào)就地養(yǎng)老的原則，成為我國養(yǎng)老的主流方向。有關(guān)養(yǎng)老的研究主要集中在探討?zhàn)B老模式的可行性和服務(wù)質(zhì)量，而對不同養(yǎng)老模式老年人生存質(zhì)量間存在差異方面的證據(jù)尚顯不足。本研究分析機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老模式下老年人的生存質(zhì)量的差異。

1　對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣法，在2011年9月至2012年9月間，以福州市區(qū)10個社區(qū)中養(yǎng)老的老年人220例和7個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老的老年人231例作為調(diào)查對象。入選條件：①年齡≥60歲；②機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人接受養(yǎng)老時間≥6個月；③意識清楚；④能夠進(jìn)行語言溝能交流；⑤自愿參與。排除條件：①慢性病急性發(fā)作者；②重要器官衰竭者；③精神病患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容由調(diào)查者在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計收集研究對象的人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、信仰、醫(yī)療支付方式、生活方式、所患疾病等。

1.2.2SF-12量表該量表共有12 個條目，分成8個維度，分別為總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、心理健康。將8個維度歸為兩個綜合測量指標(biāo)，包括生理健康和心理健康。在成年人的研究中有著很高的信效度〔1〕。

1.2.3收集方法通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)系，征得其和被調(diào)查對象的同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷。對獨立完成問卷有困難者，由調(diào)查員代讀解釋。每位調(diào)查對象調(diào)查時間約為15 min，當(dāng)場收回，有遺漏項目及時補(bǔ)充。于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共發(fā)放問卷242份問卷，收回有效問卷231份，有效回收率為95.5%。于社區(qū)共發(fā)放問卷221份，收回有效問卷220份，有效回收率為99.5%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗。

2　結(jié)　果

2.1一般資料機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人平均年齡(81.33±7.47)歲，社區(qū)養(yǎng)老老年人平均年齡(73.17±7.50)歲。見表1。

表1　不同養(yǎng)老模式老年人的基本情況〔n(%)〕

2.2不同養(yǎng)老模式下老年人生存質(zhì)量比較社區(qū)養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量在生理健康〔(53.3±15.5)分〕、心理健康〔(61.6±15.1)分〕和總分方面〔(459.6±108.2)分〕均高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人〔(44.8±24.6)、(51.4±19.2)、(384.5±159.3)分，t=-4.366、-6.292、-5.827，均P=0.000〕。

2.3不同養(yǎng)老模式老年人生存質(zhì)量影響因素多元線性回歸以生存質(zhì)量總分作為因變量，從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和總結(jié)果三個角度，以年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、宗教信仰、吸煙、飲酒、運動、健康狀況自評、慢性病患病種類及養(yǎng)老模式12個因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸。結(jié)果顯示，影響老年人生存質(zhì)量的因素有健康狀況自評、養(yǎng)老模式、慢性病患病種類、運動、性別、文化程度、醫(yī)療支付方式。不同養(yǎng)老模式的主要影響因素不盡相同。在不同養(yǎng)老模式下，健康狀況自評是影響生存質(zhì)量的因素最主要的因素之一。見表2。

3　討　論

本研究結(jié)果中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人生理健康得分和心理健康得分均顯著低于賈麗娜等〔2〕結(jié)果?？赡艿脑蚴牵孩俦敬窝芯繉ο笾袡C(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的平均年齡為(81.33±7.47)歲，存在老化引起老年人生理等各方面功能的下降的差異。②孤寡老人占調(diào)查對象比例的82.7%，比例較高，與其社會孤立而易出現(xiàn)孤獨、抑郁等負(fù)性情緒，影響心理健康有關(guān)〔3〕。③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境設(shè)施落后，機(jī)構(gòu)服務(wù)理念存在偏差，僅僅進(jìn)行生活照顧略顯不足，可能影響老年人對自身身心健康的評價〔4〕。④文化程度在初中以下的老年人的比例為93.8%，而文化程度低與幸福感低、較差的社會關(guān)系、較差的自我健康評價有關(guān)〔5〕。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量情況雖較機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人略高，但與賈麗娜等〔2〕的研究結(jié)果相比，屬于較低的層次?？赡艽嬖诘脑颍孩俑Ｖ菔猩鐓^(qū)養(yǎng)老老年人能夠活動的范圍小，且活動設(shè)施年久失修，影響老年人正常的活動。②社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理模式單一，基礎(chǔ)設(shè)施、硬件設(shè)備等方面仍存在漏洞〔6〕，忽略失能老人及偏遠(yuǎn)地段的養(yǎng)老服務(wù)需求。與邢華燕等〔7〕的研究結(jié)果相比，本研究中的社區(qū)養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量較差。③多元回歸結(jié)果顯示，女性老年人生存質(zhì)量低于男性。因女性老年人平均期望壽命較男性長，更易患有慢性疾病〔8〕，而患有多種慢性病與死亡率、殘疾率升高，較差的功能狀態(tài)，較差的生存質(zhì)量有密切關(guān)系〔9〕。

本研究結(jié)果顯示對自身健康評價越高則生存質(zhì)量得分亦高。與Bowling〔10〕的研究結(jié)果一致，居住在家的老年人對自身健康評價較居住于機(jī)構(gòu)積極。自我健康評價與生存質(zhì)量評價的存在密切聯(lián)系〔11〕。有研究顯示，積極的自我健康評價對健康和健康行為具有保護(hù)性作用，對自身健康狀況的積極評價被看作是一種應(yīng)對老化的健康態(tài)度〔12〕。因而，兩種養(yǎng)老模式老年人對自身健康評價不同而造成生存質(zhì)量的差異。建議在護(hù)理教育過程中，需加強(qiáng)在協(xié)助老年形成良好的自我概念的教育。同時鼓勵社會志愿者給予老年人一定的社會支持，開展助老愛老的活動，幫助老年人樹立積極樂觀的健康態(tài)度。

有研究顯示，患有一種以上的慢性疾病會對健康造成多方面的影響，包括殘疾、心理疾病、生存質(zhì)量評價低〔13〕。本文結(jié)果顯示兩種養(yǎng)老模式老年人有86.5%的人至少患有一種慢性疾病。慢性疾病的存在會引起老年人的機(jī)體功能的下降〔14〕，造成老年人生活無法自理。雖兩種養(yǎng)老模式老年人慢性病患病種類比例相近，但由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏規(guī)范有效的照護(hù)措施〔15〕，影響老年人慢性病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，從而影響老年人的生理健康和心理健康。建議在臨床護(hù)理實踐中，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人慢性病管理。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心合作機(jī)制，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人進(jìn)行定期的慢性病管理指導(dǎo)。

文化程度高低會對自身幸福感、社會關(guān)系等產(chǎn)生影響〔16〕。與Akinyemi〔17〕的研究結(jié)果一致的是本研究結(jié)果表明大多文化程度低的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式，認(rèn)為機(jī)構(gòu)環(huán)境能滿足他們的基本生理和心理需求。同時，與Younsi等〔18〕的結(jié)果一致的是女性老人的生存質(zhì)量低于男性。本文結(jié)果提示女性老年人比例差異是造成兩種養(yǎng)老模式老年人生存質(zhì)量差異的原因。建議在臨床護(hù)理實踐中可根據(jù)老年人不同性別、不同文化程度進(jìn)行個性化的指導(dǎo)，發(fā)揮自身潛能，參與休閑活動。同時，鼓勵老人積極參加志愿者服務(wù)活動等社會生活〔19〕，發(fā)揮余熱。

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〔2015-02-09修回〕

(編輯苑云杰/曹夢園)

福建省大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃項目(No.262)

肖惠敏(1975-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理和護(hù)理教育研究。

楊士來(1990-)，男，碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

R473

A

1005-9202(2016)18-4598-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.098