王曙紅　馮曉敏　劉風(fēng)蘭　曾　翠

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南　長(zhǎng)沙　410013)

?

穴位按摩對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙老年人社會(huì)功能的影響

王曙紅馮曉敏1劉風(fēng)蘭曾翠

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410013)

目的探討和分析穴位按摩對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)老年人社會(huì)功能影響。方法對(duì)按摩組50例MCI患者進(jìn)行穴位按摩的指導(dǎo)和訓(xùn)練，對(duì)照組50例僅接受一般的健康教育；兩組干預(yù)前后采用功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)進(jìn)行社會(huì)功能活動(dòng)評(píng)估。結(jié)果MCI患者以票據(jù)支付、使用票據(jù)、記得約定、了解新事、獨(dú)自外出等方面得分較高;對(duì)照組干預(yù)前后FAQ得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，按摩組干預(yù)前后FAQ得分差異顯著(P<0.05)。結(jié)論MCI患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)下降，導(dǎo)致其相應(yīng)社會(huì)功能缺損明顯，適當(dāng)?shù)母深A(yù)能有有效改善社會(huì)功能。

輕度認(rèn)知功能障礙；社會(huì)功能

許多老年人不太接受藥物治療或侵入性的醫(yī)療手段，傾向于方便、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的綠色療法，穴位按摩對(duì)能夠改善腦部循環(huán)。而輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)作為阿爾茨海默病(AD)的前期，更應(yīng)該以預(yù)防為主，本文探討穴位按摩對(duì)MCI老年人社會(huì)功能的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)符合：①60～80歲，無(wú)明顯視力、聽(tīng)力障礙；②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表得分<26分；③參照Petersen等〔1〕提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合以下條件主訴有記憶障礙，病程>3個(gè)月；有記憶減退的客觀證據(jù)(如圖片回憶、聯(lián)想記憶、理解記憶、背數(shù)等測(cè)試)；③一般認(rèn)知功能和日常生活能力基本正常；無(wú)腦梗死灶或活動(dòng)性腦血管病臨床依據(jù)；不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病，極度衰弱，有各種大面積皮膚病或潰瘍性皮炎者及其他精神疾病引起的MCI者除外。

1.2一般資料100例MCI患者隨機(jī)分為對(duì)照組和按摩組各50例；其中男31例，女69例；平均年齡(67.83±4.76)歲，文盲19例，小學(xué)33例，初中34例，高中以及上14例；有配偶62例，無(wú)配偶38例。兩組一般資料無(wú)顯著差異。

1.3治療方法按摩組給予一般的健康教育和穴位按摩，按摩內(nèi)容包括雙手梳頭、指尖叩頭、按摩百會(huì)穴、風(fēng)池穴、印堂穴、玉枕穴、翳風(fēng)穴、四白穴、委中穴、足底拇趾趾腹、涌泉穴等〔2～5〕11項(xiàng)內(nèi)容，1次/d，20～30 min/次，并發(fā)放圖解手冊(cè)和記錄卡片，以督促患者認(rèn)真有效地完成；對(duì)照組僅接受一般的健康教育。兩組分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月之后采用Pfeffer功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)評(píng)估，比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后及干預(yù)組干預(yù)前后的FAQ得分有無(wú)差異。

1.4研究工具FAQ由Pfeffer等〔6〕于1982年編制，其目的是更好地篩查和評(píng)價(jià)社會(huì)功能不太嚴(yán)重的老年人，即早期或輕度AD的病人，評(píng)定由訪問(wèn)員或家屬作出合適的反映老年人社會(huì)功能的評(píng)分。該問(wèn)卷共包括10個(gè)條目：①使用各種票證(正確使用、不過(guò)期)；②按時(shí)支付各種票據(jù)(如房租、水電費(fèi)等)；③自行購(gòu)物(如購(gòu)買衣、食及家庭用品等)；④參加需要技巧性的游戲或活動(dòng)(如下棋、打麻將等)；⑤使用爐子(包括生爐子、熄滅爐子)；⑥準(zhǔn)備和燒一頓飯(包括飯菜湯)；⑦關(guān)心和了解新鮮事物(國(guó)家或鄰居中發(fā)生的重要事情)；⑧持續(xù)1 h以上注意力集中地看電視或小說(shuō)或聽(tīng)收音機(jī)，并能理解評(píng)論或討論其內(nèi)容；⑨記得重要約會(huì)(如領(lǐng)退休金、朋友約會(huì)、接送幼兒)；⑩獨(dú)自外出活動(dòng)或去訪友(指較遠(yuǎn)距離，如相當(dāng)于3站公共汽車的距離)。評(píng)分采用0～2的三級(jí)評(píng)分制，其中0級(jí)表示沒(méi)有任何困難，能獨(dú)立完成；1級(jí)表示有些困難，需要他人指導(dǎo)或幫助；2級(jí)表示本人無(wú)法完成，完全或幾乎完全由他人替代完成；若該項(xiàng)目不適用，老人從不從事這項(xiàng)活動(dòng)，但可以做計(jì)為0分，從不從事且做起來(lái)有困難的計(jì)為1分。總分為30分，高于9分或有三項(xiàng)或以上功能的缺損可認(rèn)為有社會(huì)功能的下降。入組后即行FAQ評(píng)估。避免霍桑效應(yīng)的出現(xiàn)，評(píng)估工作均由周圍照顧或陪伴病人的家屬包括子女、保姆等來(lái)完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組MCI老年人FAQ得分社會(huì)活動(dòng)能力損害較為普遍，其中以票據(jù)支付、使用票據(jù)、記得約定、了解新事、獨(dú)自外出等方面損害較為突出；且以使用票據(jù)、支付票據(jù)、使用爐子和技巧活動(dòng)不適合例數(shù)最多。見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后社會(huì)功能總得分比較按摩組干預(yù)3個(gè)月后其社會(huì)功能有一定的改善，F(xiàn)AQ總分降低(P<0.01)；對(duì)照組FAQ總分降低不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3按摩組干預(yù)前后各條目的得分情況按摩組干預(yù)3個(gè)月后其社會(huì)功能有一定的改善，其中了解新事、記得約定、獨(dú)自外出、使用票據(jù)降低顯著(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表1　100例MCI患者的社會(huì)功能得分

表2　兩組干預(yù)前后FAQ得分比較

表3　按摩組干預(yù)前后FAQ分條目得分比較

3　討　論

MCI〔7，8〕的提出旨在及早發(fā)現(xiàn)并診斷出其前期MCI的出現(xiàn)，并早期進(jìn)行干預(yù)，以延緩甚至阻止向AD的發(fā)展和過(guò)渡。MCI與AD的不同在于，MCI患者一般不會(huì)出現(xiàn)基本日常生活能力的減退，但是復(fù)雜的社會(huì)功能可能存在一定程度的障礙〔9〕。社會(huì)功能下降導(dǎo)致老年人活動(dòng)范圍逐漸縮小，接受的外界信息的刺激減少，對(duì)肢體本身的感知和運(yùn)動(dòng)的刺激信息等也減少，各種維持大腦正常功能所必需的刺激來(lái)源的減少，從而導(dǎo)致了認(rèn)知功能逐漸下降。

認(rèn)知功能下降的老年人其社會(huì)功能也出現(xiàn)了不同程度的下降〔10，11〕，老年人的認(rèn)知功能下降由記憶功能下降所導(dǎo)致。本研究中發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人以使用票據(jù)和支付票據(jù)條目不適合例數(shù)最多，可能與我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展已不要求老人必須掌握該項(xiàng)目有關(guān)，其次為使用爐子條目不適合較多，這可能與本次調(diào)查小區(qū)在市區(qū)大多使用天然氣、煤氣等設(shè)備不使用爐子有關(guān)；技巧活動(dòng)不適合比例也較高，與康偉民等〔12〕結(jié)果較一致。

MCI及AD患者都是由于大腦的進(jìn)行性衰退和萎縮所導(dǎo)致，因此干預(yù)措施中所選取的穴位大多為頭部的穴位以及足底的大腦反射區(qū)。頭部穴位按摩能刺激頭部的多個(gè)穴位，改善大腦血循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝外，同時(shí)也能刺激腦神經(jīng)細(xì)胞，接受沖動(dòng)，釋放遞質(zhì)，效應(yīng)靶器官，從而達(dá)到健腦和醒腦的目的和功效，進(jìn)而延緩腦衰老和萎縮，預(yù)防癡呆的發(fā)生。其中百會(huì)穴既是長(zhǎng)壽穴又是保健穴，此穴經(jīng)過(guò)鍛煉，可開(kāi)發(fā)人潛能體，增加體內(nèi)的真氣，調(diào)節(jié)心、腦血管系統(tǒng)功能，益智開(kāi)慧；翳風(fēng)穴在耳垂后凹陷處，此穴可改善基底動(dòng)脈供血情況，對(duì)安神助眠非常有效；印堂穴位于兩眉頭連線中點(diǎn)，該穴有改善腦血循環(huán)，活化腦細(xì)胞，增強(qiáng)記憶力的作用；四白穴是一個(gè)明目穴，按摩可以緩解眼部肌肉疲勞，起到眼部保健作用，還可以防止老花眼，且此穴多氣多血，刺激該穴改善對(duì)顱內(nèi)供血作用最好；委中穴位于腘窩橫紋中點(diǎn)，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其經(jīng)脈循行可以從頭頂入里聯(lián)絡(luò)于腦，刺激此部位，可直達(dá)腦府，使頭腦清利，渾身舒爽；涌泉穴也是人體長(zhǎng)壽大穴，經(jīng)常按摩此穴，可使老人精力旺盛，體質(zhì)增強(qiáng)，防病能力增強(qiáng)。由于此方法不需要特殊儀器設(shè)備，簡(jiǎn)便易行、直觀安全、無(wú)創(chuàng)傷，極大符合老年患者的需求。中醫(yī)中的穴位按摩通過(guò)用手指在穴位處按壓、搓揉等，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，以助祛邪扶正，達(dá)到護(hù)理和治療有關(guān)疾病的目的。AD病人的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括了功能下降的部分，而對(duì)于缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的MCI卻無(wú)功能下降部分的內(nèi)容，但是很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)MCI患者存在社會(huì)功能的下降，尤其是以與記憶、執(zhí)行能力相關(guān)方面的功能下降比較明顯〔10〕，社會(huì)功能的下降可以作為向AD轉(zhuǎn)變的前兆〔13〕，但是由于這些癥狀表現(xiàn)不明顯以及從病人或照顧者方面獲得的不準(zhǔn)確的信息導(dǎo)致這些功能的下降通常不被發(fā)現(xiàn)和重視。但是對(duì)這方面的干預(yù)可以有效地阻止和改善其功能的下降〔14〕。

早期康復(fù)治療是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能重組和可塑性原理。研究表明適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)技術(shù)可影響神經(jīng)細(xì)胞，使其樹(shù)突增加，形成新的神經(jīng)通路〔15〕。穴位按摩通過(guò)刺激末梢神經(jīng)，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝過(guò)程，以協(xié)調(diào)各組織、器官間的功能，使機(jī)體的新陳代謝水平有所提高，增強(qiáng)人的機(jī)體健康，降低各種疾病發(fā)生率，提高生活質(zhì)量的目的。

1Petersen RC，Doody R，Kurz A，etal.Current concepts in mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol，2001；58(2)：1985-92.

2周際明.穴位按摩對(duì)防治亞健康狀態(tài)作用的探討〔J〕.體育科技文獻(xiàn)通報(bào)，2008；16(8):9-15.

3夏祖英.頭部穴位按摩的探討〔J〕.按摩與導(dǎo)引,2003；19(5):26.

4呂沛宛.穴位按摩防老年癡呆〔N〕.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2008-3-20(006).

5孫廷列.按摩磁療對(duì)老年癡呆預(yù)防的探討〔J〕.生物磁學(xué)，2000；25(2):33-5.

6Pfeffer RI，Kurosaki TT，Harrah CH Jr，etal.Measurement of functional activities in older adults in the community〔J〕.J Gerontol，1982；37(3):323-9.

7Petersen RC，Clinic M，Rochester MN.Mild cognitive impairment：transition from aging to Alzheimers〔J〕.Neurobiol Aging，2000；21(suppl 1)：141-51.

8Petersen RC，Thomas RG，Grundman M,etal.Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment〔J〕.N Engl J Med，2005；352(23)：2379-88.

9Andrea W，Cynthia B，Julia L,etal.Functional deficits among patients with mild cognitive impairment〔J〕.Alzheim Dementia，2011；7(6):611-4.

10Teng E，Becher BW，Woo E，etal.Utility of the functional activities questionnaire for distinguishing mild cognitive impairment from very Mild Alzheimer disease〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord，2010;24(4)：348-53.

11Brown PJ，Devanand DP，Liu X,etal.Functional impairment in elderly patients with mild cognitive impairment and mild Alzheimer disease〔J〕.Arch Gen Psychiatry,2011；68(6):617-26.

12康偉民，郭起浩，金通現(xiàn)，等.精神活動(dòng)功能問(wèn)卷的應(yīng)用〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué)，1997；9(2)：95-8.

13Ouchi Y，Akanuma K，Meguro M,etal.Impaired instrumental activities of daily living affect conversion from mild cognitive impairment to dementia：the Osaki-Tajiri project〔J〕.Psychogeriatrics,2012；12(1):34-42.

14Wadley VG，Okonkwo O，Crowe M,etal.Mild cognitive impairment and everyday function：evidence of reduced speed in performing instrumental activities of daily living〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry，2008；16(5):416-24.

15蘇艷美，陳秀霞.社區(qū)護(hù)理在老年性癡呆患者康復(fù)中的作用〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008；5(5)：88-9.

〔2013-10-20修回〕

(編輯張慧)

湖南省中醫(yī)藥管理局(2010115)

王曙紅(1964-),女，主任護(hù)師，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理、臨床護(hù)理等研究。

R743

A

1005-9202(2016)18-4596-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.097

1河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院