付皓云　王絢璇　甘　寧

(湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北　武漢　430079)

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湖北省老年直腸癌患者術(shù)后腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)生率及其影響因素

付皓云王絢璇甘寧

(湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北武漢430079)

目的分析湖北省老年直腸癌患者術(shù)后腫瘤相關(guān)性貧血(CRA)的發(fā)生情況，探討相關(guān)影響因素。方法選擇2014年12月至2015年11月湖北省腫瘤醫(yī)院收住院的594例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象，采用《腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南》(2012年版)中貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)老年直腸癌患者的性別、年齡、臨床癥狀、病理分期、部位、體能狀態(tài)、治療方式等因素與貧血情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果老年直腸癌患者術(shù)后總體CRA發(fā)生率為86.2%，平均血紅蛋白值為(76.21±15.83)g/L，貧血治療率達(dá)91.4%；不同性別老年直腸癌患者CRA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段、病理分期、體能狀態(tài)、手術(shù)方式、治療方法的老年胃癌患者CRA 發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；影響老年直腸癌患者術(shù)后CRA 發(fā)生的因素有年齡、病理分期、體能狀態(tài)、手術(shù)方式、化療、放療(均P<0.05)。結(jié)論老年直腸癌患者術(shù)后貧血發(fā)生率較高，與患者的年齡、病理分期、體能狀態(tài)、手術(shù)方式、抗腫瘤治療方法的選擇等密切相關(guān)。

直腸癌；腫瘤相關(guān)性貧血

近年來，直腸癌患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，尤其是老年患者多見。腫瘤相關(guān)性貧血(CRA)是直腸癌最常見的伴隨疾病之一，可增加癌癥轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短生存時(shí)間。其產(chǎn)生的原因主要有：①腫瘤病程中出現(xiàn)失血、溶血、骨髓受侵等情況；②腫瘤患者營養(yǎng)吸收障礙；③腫瘤治療過程中使用藥物(化療藥物引起骨髓抑制)、放射治療或其他治療手段(手術(shù)失血)等引起的貧血等。我國對(duì)CRA的治療和研究起步相對(duì)較晚，目前主要依據(jù)《腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南》(2012年版，以下簡(jiǎn)稱《指南》)中的治療方案，采用促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療腫瘤相關(guān)性貧血。本文擬分析老年直腸癌患者術(shù)后CRA的發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素。

1資料來源與方法

1.1資料來源選取2014年12月至2015年11月在湖北省腫瘤醫(yī)院就診的60～79歲594例老年直腸癌術(shù)后患者(含在外院行直腸癌手術(shù)后入我院接受后續(xù)治療的78例患者)作為本次研究資料。男341例(57.41%)，女253例(42.59%)；平均年齡(63.7±5.8)歲，男性平均年齡(61.2±4.7)歲，女性平均年齡(60.3±6.2)歲。不同性別老年直腸癌術(shù)后患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.43，P>0.05)。所有患者近期無輸血史者和脾功能亢進(jìn)史，排除痔瘡、血液系統(tǒng)惡性腫瘤以及其他非腫瘤因素所致貧血，排除臨床資料不全患者。所有問卷均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問并核實(shí)，確保調(diào)查對(duì)象所填信息能正確表達(dá)其真實(shí)意愿和情況。本次調(diào)查共發(fā)放594份，收回有效問卷594份。

1.2方法

1.2.1貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《指南》的標(biāo)準(zhǔn)，參考WHO和美國癌癥研究所(NCI)貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有調(diào)查對(duì)象的貧血狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)〔1〕。血紅蛋白(Hb)正常值男性為>120 g/L，女性>110 g/L；Ⅰ級(jí)(輕度)為≥95 g/L且<正常值，Ⅱ級(jí)(中度)為≥80 g/L且<95 g/L，Ⅲ級(jí)(重度)為≥65 g/L且<80 g/L，Ⅳ(極重度)為<65 g/L。

1.2.2各項(xiàng)觀察指標(biāo)收集與評(píng)價(jià)包括一般人口學(xué)特征(姓名、性別、年齡、居住地、職業(yè)、家庭人均收入等)、初診腫瘤時(shí)間、臨床癥狀、病理分期、部位、體能狀態(tài)、治療方式及血型、Hb等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等。由從事腫瘤診療5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)患者的診療情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，剔除不符合本研究要求的資料。

1.3統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1老年直腸癌術(shù)后CRA發(fā)生情況594例老年直腸癌患者術(shù)后平均Hb(76.21±15.83)g/L，CRA患者512例，總體CRA發(fā)生率為86.2%。其中，輕度貧血97例(占CRA患者總數(shù)的18.95%)，中度貧血156例(30.47%)，重度貧血181人(35.35%)，極重度貧血78例(15.23%)。不同性別老年直腸癌患者CRA 發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；不同年齡段、病理分期、體能狀態(tài)、手術(shù)方式、治療方法(是否采用放化療)的老年胃癌患者CRA 發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。經(jīng)過EPO治療后，CRA患者貧血治療率達(dá)91.4%。見表1。

表1　不同組別老年直腸癌患者術(shù)后CRA發(fā)生率〔n(%)〕

2.2老年直腸癌患者術(shù)后CRA相關(guān)因素的Logistic 回歸分析將影響因素選擇采用啞變量引入模型，設(shè)置n-1個(gè)啞變量：年齡(69歲及以下=1，70歲及以上=0)、病理分期(Ⅰ+Ⅱ期=1，Ⅳ+Ⅴ期=0)、體能狀態(tài)(良好=1，差=0)、手術(shù)方式(全切=1，次全切=0)、化療(有=1，無=0)、放療(有=1，無=0)。結(jié)果顯示：老年直腸癌患者的年齡越大、病理分期(Ⅳ+Ⅴ)越嚴(yán)重、體能狀態(tài)越差、大劑量采用放化療治療手段是CRA發(fā)生的相關(guān)因素。見表2。

表2　不同分組因素Logistic回歸分析

3　討　論

世界衛(wèi)生組織公布的2014年全球死因數(shù)據(jù)顯示，60～79歲的老年人主要死因是惡性腫瘤，其中，超過50%的腫瘤和70%的腫瘤相關(guān)死亡發(fā)生在65歲及以上的老年人〔2〕。貧血是老年腫瘤患者的主要臨床表現(xiàn)之一〔3〕。這可能緣于腫瘤引起的機(jī)體因吸收和消化不暢而導(dǎo)致的營養(yǎng)不良；腫瘤發(fā)生骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移，破壞造血細(xì)胞，干擾骨髓的造血功能；腫瘤手術(shù)引起的出血；因放化療導(dǎo)致患者骨髓抑制，引起紅細(xì)胞壞死和生存素水平降低；消化系統(tǒng)腫瘤常因破潰出血，造成失血性貧血〔4〕?？梢?，直腸癌老年患者較其他腫瘤患者群體更容易出現(xiàn)貧血。本研究發(fā)現(xiàn)，老年直腸癌患者術(shù)后CRA發(fā)生率較高的主要原因是老年人營養(yǎng)吸收障礙和長期接受多種治療所致。

性別因素對(duì)CRA發(fā)生率影響不大，但是年齡越大、病理分期(Ⅳ+Ⅴ)越嚴(yán)重，體能狀態(tài)越差，放化療治療手段使用越頻繁，其CRA發(fā)生率越高，這與葛軍娜等〔5〕、蔣智〔6〕、Ludwig等〔7〕研究結(jié)果基本一致，提示老年直腸癌患者的治療方案有待進(jìn)一步優(yōu)化，其臨床資料反映的診療方案選擇問題可以納入《指南》中。

目前，國內(nèi)外有關(guān)CRA的研究均表明，CRA是導(dǎo)致老年腫瘤患者生活質(zhì)量降低的首要因素〔8～10〕。經(jīng)過EPO對(duì)癥治療后，老年直腸癌患者術(shù)后貧血治療率高達(dá)91.4%，其生活質(zhì)量也得到相應(yīng)的改善。研究者發(fā)現(xiàn)部分老年直腸癌術(shù)后患者采取輸注全血或紅細(xì)胞來治療CRA，其優(yōu)點(diǎn)是可以短期內(nèi)升高血紅蛋白水平，可用于EPO治療無效的患者，且較EPO治療成本低〔11〕。但是，反復(fù)多次輸血后極易引起急性溶血和過敏性反應(yīng)，極少數(shù)患者懷疑輸血后患有丙肝等，因此臨床輸血治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需引起重視。另外，在放化療過程中務(wù)必關(guān)注老年患者促進(jìn)紅細(xì)胞素、網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化，減少細(xì)胞毒性藥物對(duì)骨髓的抑制作用和肝腎脾等臟器的損害。

1中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)腫瘤相關(guān)性貧血專家委員會(huì).腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南(2015-2016版)〔J〕.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2015；35(11)：921-30.

2WHO.2014年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)期望壽命顯著延長〔EB/OL〕.(2016-03-14)〔2016-03-14〕http：//www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/world-health-statistics-2014/zh/

3葉先仁，劉景福，陳玉娟，等.輸血對(duì)胃癌化療患者療效及預(yù)后的影響〔J〕.中國輸血雜志，2014；27(9)：933-5.

4杜馳，李海軍，蔡明偉，等.惡性實(shí)體腫瘤貧血相關(guān)因素分析〔J〕.中國輸血雜志，2015；28(7)：803-6.

5葛軍娜，于健春，康維明，等.結(jié)直腸癌腫瘤相關(guān)性貧血相關(guān)因素綜合分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011；33(5)：549-54.

6蔣智.老年胃癌患者術(shù)后腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)生率及其影響因素〔J〕.職業(yè)與健康，2015；31(5)：686-8.

7Ludwig H，van Belle S，Barrett Lee P，etal.The European Cancer Anaemia Survey(ECAS)：a large，multinational，prospective survey defining the prevalence，incidence，and treatment of anaemia in cancer patients〔J〕.Eur J Cancer，2004；40(15)：2293-306.

8葛軍娜，于健春，康維明，等.腫瘤相關(guān)性貧血〔J〕.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2011；2(1)：70-5.

9Wu WC，Smith TS，Henderson WG.Operative blood loss，blood transfusion，and 30-day mortality in older patients after major non cardiac surgery〔J〕.Ann Surg，2010；252：11-7.

10劉彤華.腫瘤相關(guān)性貧血相關(guān)因素分析〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013；17(9)：1688-91.

11魏宜勝，洪楚原，趙楚雄，等.結(jié)直腸癌患者合并癌性貧血的臨床病理特征及預(yù)后分析〔J〕.中華胃腸外科雜志，2012；15(4)：385-7.

〔2016-07-22修回〕

(編輯曲莉)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(71373091)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助(WJ2015Z048)

甘寧(1962-)，男，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)抗腫瘤治療研究。

付皓云(1984-)，女，住院醫(yī)師，碩士，主要從事老年惡性腫瘤治療研究。

R730

A

1005-9202(2016)18-4588-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.093