岳秋娟　楊　波　張　敏

(西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西　咸陽(yáng)　712082)

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糖尿病患者自我管理依從性的影響因素

岳秋娟楊波張敏

(西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712082)

目的探討影響糖尿病患者自我管理的危險(xiǎn)因素。方法采取問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)咸陽(yáng)市部分社區(qū)465 例糖尿病患者一般資料、疾病資料、自我管理水平進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果自我管理依從性良好181例(38.92%)。單因素χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)依從性與性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、DM知曉率、服藥種類及治療復(fù)雜程度相關(guān)。Logistic 多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、經(jīng)濟(jì)收入低、DM 知識(shí)知曉率和治療復(fù)雜程度是影響糖尿病患者自我管理的危險(xiǎn)因素。結(jié)論糖尿病患者自我管理依從性與多種因素相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的支持，通過(guò)加強(qiáng)健康教育、簡(jiǎn)化治療方案、結(jié)合經(jīng)濟(jì)情況制定治療方案等提高管理的依從性。

糖尿??；自我管理；依從性

糖尿病已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的身體健康，增加了個(gè)人家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)〔1〕。糖尿病除與遺傳因素有關(guān)外，還與行為生活方式密切相關(guān)，而且，自我管理對(duì)糖尿病治療具有重要作用〔2〕。糖尿病是個(gè)體化與多種因素互相作用的慢性疾病〔3〕。本研究通過(guò)分析糖尿病患者自我管理的影響因素，以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1對(duì)象采取整群隨機(jī)抽樣的方法，在咸陽(yáng)市的16個(gè)縣區(qū)中隨機(jī)抽取5個(gè)區(qū)，再?gòu)?個(gè)區(qū)中分別隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將其中已經(jīng)開(kāi)展糖尿病管理、同時(shí)建有糖尿病管理檔案的2型糖尿病(T2DM)患者作為調(diào)查對(duì)象。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病采用WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)診斷。調(diào)查自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3方法調(diào)查問(wèn)卷：在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，參考密歇根糖尿病研究訓(xùn)練中心(MDRTC)制定的問(wèn)卷DTK〔4〕，并結(jié)合本研究的特點(diǎn)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：(1)一般情況，包括研究對(duì)象年齡、性別、教育程度、在崗情況、家庭收入、醫(yī)療付費(fèi)方式等；(2)疾病特征，即研究對(duì)象的臨床資料，包括病程、血糖、糖化血紅蛋白水平等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床體征表現(xiàn)等；(3)自我管理情況，包括研究對(duì)象自我管理的知識(shí)、態(tài)度、行為3部分，自我管理知識(shí)由12個(gè)單選題組成，每題1分，≥6分為合格，<6分為不合格；自我管理行為內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、服藥依從性四方面：飲食由20題組成，每題1分，≥16分為飲食正確，<16分為不正確；運(yùn)動(dòng)行為由12題組成，每題1分，≥8分正確，<8分為不正確；血糖監(jiān)測(cè)行為由9題組成，每題1分，≥7分正確，<7分為不正確；服藥依從性由4題組成，每題1分，≥3分正確，<3分為不正確；自我管理四個(gè)行為均數(shù)≥34分為合格，<34分為不合格。態(tài)度包括9個(gè)陳述項(xiàng)目，答案由完全贊成到完全不贊成五個(gè)梯度選項(xiàng)組成，完全贊成計(jì)分(5分)到完全不贊成(1分)。自我管理知識(shí)和行為合格標(biāo)準(zhǔn)：得分≥總分×60%為合格，得分<總分×60%為不合格(自我管理依從性合格飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、服藥依從性4個(gè)行為得分均數(shù)≥36分)；態(tài)度：根據(jù)均分轉(zhuǎn)化成分類變量，差<27分、中27～35分、好>35分。

1.4質(zhì)量控制所有調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，以面對(duì)面訪談的形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。質(zhì)控人員對(duì)每一份問(wèn)卷的完整性進(jìn)行審核，對(duì)不確定的信息進(jìn)行標(biāo)記，重新核實(shí)后完善問(wèn)卷。所有問(wèn)卷由質(zhì)控人員檢查無(wú)誤后回收。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0 軟件，計(jì)數(shù)資料行單因素χ2檢驗(yàn)，單因素分析有顯著性的變量進(jìn)一步進(jìn)行 Logistic 多因素回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1一般情況調(diào)查對(duì)象465例，男243例(52.26%)，女222例(47.74%)；年齡29～78歲，平均(61.4±8.54)歲；平均患病時(shí)間(6.67±5.84)年，其中36.7%的研究對(duì)象患有糖尿病并發(fā)癥；空腹血糖和餐后血糖分別為(7.89±2.08)mmol/L、(11.52±3.17)mmol/L。

2.2研究對(duì)象自我管理行為情況研究對(duì)象自我管理行為(飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和服藥依從性行為)合格者181例(38.92%)，其中飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和服藥依從性行為的合格率分別為47.10%(219/465)、68.60%(319/465)、5.81%(24/465)、79.14%(368/465)。男性飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、服藥依從性行為的合格率分別為47.33%(115/243)、69.35%(169/243)、2.47%(6/243)、73.66%(179/243)，女性分別為46.85%(104/222)、67.57%(150/222)、8.11%(18/222)、85.14%(189/222)。

2.3自我管理依從性單因素分析自我管理行為依從性與性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、DM知曉率、服藥種類、治療復(fù)雜程度等因素相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　自我管理依從性單因素分析〔n(%)〕

2.4糖尿病自我管理行為多因素分析以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以自我管理行為合格與否作為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。發(fā)現(xiàn)高齡、低收入、DM 知識(shí)知曉率差、治療復(fù)雜是影響糖尿病患者自我管理依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2　糖尿病患者自我管理依從性危險(xiǎn)因素多因素分析

3　討　論

糖尿病作為一種長(zhǎng)期慢性疾病，對(duì)患者健康影響程度大，需要長(zhǎng)期治療管理，尤其是患者自身也需要承擔(dān)起日常的自我管理和自我保健，其整個(gè)治療方案的實(shí)施也需要患者良好的自我管理配合〔5〕。高齡患者由于記憶力退化，可能遺漏服藥次數(shù)，而且對(duì)疾病知識(shí)了解不多，導(dǎo)致自我管理能力較差，而年輕患者文化程度較高，對(duì)疾病了解更多，與醫(yī)護(hù)人員的溝通較好，其自我管理能力也較高〔6〕。因此，對(duì)高齡患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)其特征，加強(qiáng)支持、減少遺漏，提高其依從性。糖尿病患者長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況，選用價(jià)格適宜、確切療效的藥物制定合適的治療方案。Corbett〔7〕的研究認(rèn)為，糖尿病知識(shí)知曉是患者自我管理的基礎(chǔ)，了解糖尿病知識(shí)能夠增加對(duì)疾病的關(guān)注程度，一定程度上可提高患者的自我管理能力〔8〕。因?yàn)榇蠖嗵悄虿』颊邔?duì)糖尿病知識(shí)匱乏，導(dǎo)致無(wú)癥狀后的自行停藥和輕信虛假的傳言與廣告，影響糖尿病藥物治療的降糖效果〔9〕。因此，患者可通過(guò)自己的糖尿病知識(shí)形成有效的健康信念，進(jìn)而采取積極的日常行為提高其依從性。

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3Association AD.Diagnosis and classification of diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Care，2011；34(Suppl 1)：S62-9.

4Yang W，Lu J，Weng J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；362(12)：1090-101.

5胡建紅.267 例糖尿病患者自我管理依從性影響因素分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013；23(31)：73-5.

6陳艷梅，張素瓊.用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者服藥行為的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013；(4)：73-4.

7Corbett CF.Research-based practice implications for patients with diabetes.Part Ⅱ：Diabetes self-efficacy〔J〕.Home Healthc Nurse，1999；17(9)：587-96.

8Dai X，Zm Y，Df Y，etal.Investigation on the self-management ability of the patients with diabetes mellitus〔J〕.J Nursing Sci，2010；16(11)：648-9.

9賴冠歐.Ⅱ型糖尿病的用藥原則分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013；(7)：40.

〔2015-12-11修回〕

(編輯徐杰)

國(guó)家自然科學(xué)基金(81560668)

張敏(1971-)，女，教授，博士，主要從事高原疾病及腫瘤免疫學(xué)研究。

岳秋娟(1975-)，女，實(shí)驗(yàn)師，主要從事臨床護(hù)理教育研究。

R587

A

1005-9202(2016)18-4575-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.087