馬艷春　翟秀宇　李紅芹

(吉林大學第一醫(yī)院泌尿外二科，吉林　長春　130021)

?

影響腎移植術后移植腎失功的因素

馬艷春翟秀宇李紅芹

(吉林大學第一醫(yī)院泌尿外二科，吉林長春130021)

目的分析影響腎移植手術后移植腎失功的因素。方法接受同種異體腎移植手術的患者共750例，分析移植腎失功率及失功原因。應用Logistic分析影響移植腎失功的獨立因素。結果5年內(nèi)移植腎失功率為3.87%，存活率為96.13%，腎移植受者的存活率為97.73%；移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染，顯著影響移植腎的存活率(P<0.05)。年齡、免疫抑制方案對移植腎存活的影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。移植腎冷缺血時間、肌酐恢復正常時間、患者1個月內(nèi)狀況(移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染)均屬影響移植術后移植腎存活的獨立因素。結論對腎移植術后患者進行移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染的發(fā)生進行嚴格控制，對提高移植腎的存活率具有重要的臨床意義。

腎移植；移植腎失功

目前，我國面臨嚴重的移植器官資源匱乏問題〔1〕。面對有限的供腎數(shù)量與日益增加的需要進行腎移植病人數(shù)目之間的矛盾，如何有效利用稀缺的供腎資源、降低腎移植患者排斥反應發(fā)生率和移植腎失功率、提高腎移植術后移植腎存活率，成為各移植中心的首要任務。本文通過分析影響腎移植術后移植腎失功的因素，探討如何提高腎移植術后移植腎存活率。

1　資料與方法

1.1對象2009年1月至2014年1月在我院行同種異體腎移植手術的患者共767例，排除失隨訪病例17例，以750例腎移植受者為研究對象。其中中青年(18～59歲)722例，老年(≥60歲)28例；男488例，女262例；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎583例，糖尿病腎病158例，其他9例；親屬供腎137例，尸體供腎533例，心臟死亡捐獻器官移植(DCD)80例。

1.2免疫抑制方案手術前應用舒萊(巴利昔單抗)或兔抗人胸腺細胞免疫球蛋白(ATG)進行免疫誘導，也有少部分患者未接受免疫誘導治療。術中及術后1、2 d應用甲潑尼松龍500 mg沖擊治療〔2〕。術后應用環(huán)孢素(CsA)或普樂可復(FK506)+霉酚酸酯(MMF)+潑尼松(Pred)三聯(lián)療法。術后第1天開始應用MMF 1.5 g/d；當血肌酐下降至200 μmol/L時開始口服CsA，起始量為6 mg·kg-1·d-1或FK506，起始量為0.1 mg·kg-1· d-1。術后第3天開始口服潑尼的松120 mg/d，逐日減量直至20 mg/d維持，并根據(jù)患者的臨床情況和CsA血藥濃度、普樂可復血藥濃度、MMF血藥濃度隨時進行調(diào)整。

1.3隨訪情況腎移植術后患者1個月內(nèi)每周隨訪1次，3個月內(nèi)每2周隨訪1次，6個月后每個月隨訪1次，12個月后每3～6個月隨訪1次，隨訪率達97.78%。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料比較采用單因素方差分析，將有顯著性差異的因素(P<0.05)納入Logistic回歸分析，計算比值比(OR)及95%可信區(qū)間(CI)。

2　結　果

2.1移植腎失功情況750例中有29例發(fā)生移植腎失功，移植腎失功率為3.87%，存活率為96.13%。失功原因：急性排斥反應16例(55.17%)，慢性排斥反應5例(17.24%)，移植腎腎病4例(13.79%)，感染2例(6.90%)，加速排斥反應1例(3.45%)，移植腎破裂1例(3.45%)。中青年組與老年組半年(97.78% vs 96.43%)、1年(96.81% vs 92.865%)、3年(96.40% vs 92.86%)的移植腎存活率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2腎移植受者存活情況750例患者中有17例患者發(fā)生死亡，存活率為97.73%。其中中青年組13(1.8%)例死亡，包括5例死于間質(zhì)性肺炎，3例死于心力衰竭，1例死于肺栓塞，1例死于甲流(H1N1)，1例死于肺癌，1例死于肺結核，1例死于心肌梗死。老年組4例(14.29%)死亡，其中3例死于間質(zhì)性肺炎，1例死于心力衰竭。老年組死亡率明顯高于中青年組(P=0.002)。老年組腎移植受者術后半年(96.43%)、1年(89.29%)、3年(85.71%)存活率均明顯低于中青年組(99.03%、98.75%、98.20%)(P<0.05)。

2.3影響移植腎失功的單因素分析移植腎冷缺血時間>12 h，肌酐恢復正常時間>14 d，患者1個月內(nèi)發(fā)生移植腎功能延遲恢復(DGF)、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染，顯著影響移植腎失功(P<0.05)。年齡、免疫抑制方案對移植腎存活的影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　影響移植腎存活的單因素分析

2.4影響移植腎存活的Logistic分析移植腎冷缺血時間、肌酐恢復正常時間、患者1個月內(nèi)狀況(移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染)均屬影響移植術后移植腎存活的獨立因素。見表2。

表2　影響移植腎存活的多因素分析

3　討　論

移植腎失功，不僅會給患者及家屬帶來沉痛的經(jīng)濟、心理打擊，同時造成嚴重的醫(yī)療資源浪費。研究顯示，在60～74歲的老年終末期腎病患者中，接受腎移植后的死亡風險較等待移植者降低了61%，預期壽命延長4年〔3〕。所以，越來越多的老年患者開始接受腎移植手術〔4〕。老年患者術前等待移植時間較長，心肺儲備功能降低，常伴隨心腦血管疾病，提示在臨床工作過程中，應加大對老年腎移植受者的臨床分析與管理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高老年腎移植受者的存活率。

移植腎冷缺血時間、肌酐恢復正常時間、患者1個月內(nèi)移植腎功能延遲恢復(DGF)、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染是影響移植腎存活的獨立因素。此調(diào)查結果中的移植腎、腎移植受者的存活率高于齊雋等〔5〕的調(diào)查結果；冷缺血時間>12 h影響移植腎的存活率與齊雋等〔5〕等調(diào)查結果不一致；肌酐恢復正常時間>14 d，1個月內(nèi)狀況發(fā)生移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染的發(fā)生影響移植腎的存活率與齊雋等調(diào)查結果一致。

但本研究僅是單中心5年經(jīng)驗回顧性分析，具有一定的局限性，應進一步進行多中心、更長時間的數(shù)據(jù)分析。在臨床工作過程中對移植腎冷缺血時間、肌酐恢復正常時間、患者1個月內(nèi)移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染的發(fā)生進行嚴格控制，對提高移植腎的存活率具有重要的臨床意義。

1陳麗萍，張曉琳，錢葉勇，等.老年腎移植受者的臨床分析與管理〔J〕.中華器官移植雜志，2014；35(2)：82-5.

2傅耀文，周洪瀾，王偉剛，等.老年患者腎移植的臨床經(jīng)驗〔J〕.中國老年學雜志，2004；10(24)：919-20.

3Wolfe RA，Ashby VB，Milford EL，etal.Comparision of mortality in all patients on dialysis patients on dialysis awaiting transplantation，and recipients of a first cadaveric transplant〔J〕.N Engl J Med，1999；341(23)：1725-30.

4Collins AJ，F(xiàn)oley RN，Chavers B，etal.United States Renal Data System 2011 Annual Data Report：atlas of chronic kidney disease ﹠end-stage renal disease in the United States〔J〕.Am J Kidney Dis，2012；59(1 suppl 1)：e1-420.

5齊雋，閔志廉，朱有華，等.影響腎移植后人、腎長期存活的因素分析〔J〕.中華器官移植雜志，2004；25(3)：148-52.

〔2016-01-08修回〕

(編輯曲莉)

李紅芹(1980-)，女，主管護師，博士在讀，主要從事泌尿系統(tǒng)疾病研究。

馬艷春(1980-)，女，護師，主要從事泌尿外科及腎移植相關的臨床研究及護理工作。

R65

A

1005-9202(2016)18-4568-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.083