馬　丹　張會君

(四川省阿壩州人民醫(yī)院，四川　阿壩州　624000)

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醫(yī)患交流對高原血液透析中老年患者心理狀況的影響

馬丹張會君1

(四川省阿壩州人民醫(yī)院，四川阿壩州624000)

目的探討醫(yī)患交流對高原血液透析中老年患者心理狀況的影響。方法按照隨機(jī)數(shù)字排列表將行血液透析的中老年患者152例分為實驗組和對照組各76例，對照組采用常規(guī)干預(yù)措施，實驗組給予充分的醫(yī)患交流，比較兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁、孤獨和恐懼的心理狀況，并統(tǒng)計患者的滿意度。結(jié)果兩組患者干預(yù)前的心理情況評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后實驗組的焦慮、抑郁、孤獨、恐懼等評分較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且均低于對照組(P<0.05)；而對照組的評分與干預(yù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。實驗組患者的滿意度(94.74%)明顯高于對照組(73.68%，P<0.05)。結(jié)論充分的醫(yī)患交流能夠有效地緩解患者的焦慮、抑郁、孤獨、恐懼等不良心理，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

血液透析；醫(yī)患溝通；心理狀況

血液透析雖然具有一定的創(chuàng)傷性，但可極大程度緩解尿毒癥患者癥狀，然而也可能導(dǎo)致新的并發(fā)癥發(fā)生〔1〕，尤其是中老年患者，伴有其他嚴(yán)重疾病時，往往會導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生。高原地區(qū)的中老年患者由于氣候和疾病等原因的綜合影響，導(dǎo)致接近50%的透析患者產(chǎn)生心理障礙〔2〕。我院在對中老年血液透析患者進(jìn)行干預(yù)時發(fā)現(xiàn)，充分和有目的性的醫(yī)患交流有利于緩解中老年患者的心理障礙。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月在我院進(jìn)行血液透析的中老年患者共152例為研究對象，男98例，女54例，年齡55～78〔平均(65.32±6.21)〕歲。所有患者均由于原發(fā)性腎小球腎炎而進(jìn)行血液透析，時間均不超過1年；每周透析2次，每次4 h。按照隨機(jī)數(shù)字排列表分為兩組，對照組男52例，女24例，年齡56～78〔平均(65.39±6.32)〕歲；實驗組男46例，女30例，年齡55～76〔平均(65.27±5.97)〕歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組采用常規(guī)干預(yù)方法，包括醫(yī)囑的實施，營造良好的治療環(huán)境，幫助患者解決問題等。實驗組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上加入醫(yī)患交流的干預(yù)方式：(1)對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握與掌握與患者進(jìn)行溝通的技巧，包括面部表情、語言動作以及在患者面前的肢體語言，都要以親切隨和為中心；(2)了解患者的詳細(xì)情況，并讓患者了解自己的詳細(xì)情況，做到互相信任，彼此成為朋友；(3)掌握由淺入深的溝通方式，先從閑聊開始轉(zhuǎn)移患者的注意力，然后在談話中向患者透露和傳遞疾病并不可怕，只要保持一個輕松良好的心態(tài)，疾病可以被治愈的信念；(4)將血液透析和疾病的相關(guān)知識在談話的輕松氛圍中向患者加以說明，使患者充分了解透析的目的和原理，打消患者的疑問和恐懼感；(5)扮演好一個傾聽者的角色，認(rèn)真的傾聽患者的心理感受，尤其是當(dāng)患者描述到自己身體或者心理存在的問題和疑問時，一定要仔細(xì)記錄并介意解決，避免使問題加重〔3〕。

1.3觀察指標(biāo)對患者的心理狀況進(jìn)行評分，并采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗。

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)前后兩組患者的心理情況比較兩組患者干預(yù)前的心理情況評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后實驗組的焦慮、抑郁、孤獨、恐懼等評分較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且均低于對照組(P<0.05)，而對照組的評分干預(yù)前、后比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后的心理情況比較±s,n=76)

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；與對照組干預(yù)后比較：2)P<0.05

2.2兩組患者的滿意度調(diào)查實驗組患者的滿意度(94.74%，非常滿意48例，滿意22例，不滿意6例)明顯高于對照組(73.68%，非常滿意22例，滿意6例，不滿意48例，P<0.05)。

3　討　論

血液透析是很多腎臟疾病用來代替腎功能的一種治療方式，能夠有效地維持患者的生命，同時也可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，增加患者的身體負(fù)擔(dān)，造成患者嚴(yán)重的心理障礙〔4〕。心理健康問題會反過來作用于患者的身體健康，嚴(yán)重時還可能加重疾病的嚴(yán)重程度，減低血液透析的治療效果，長期下去，會形成惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員中的護(hù)理人員是與患者接觸時間最多的，這個時候一定要注意與患者的溝通方式和溝通內(nèi)容，并有目的的與患者進(jìn)行溝通，嘗試挖掘患者內(nèi)心存在的問題，并找到患者心理存在問題的原因，有針對性地對患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒〔5〕。

在患者進(jìn)行血液透析的同時，也需要對患者進(jìn)行有效的溝通，減輕患者透析過程的心理緊張感和恐懼感，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而使患者透析過程中身體上的不適感減輕，以順利完成透析。本研究結(jié)果表明，對患者進(jìn)行有效的溝通后，患者的抑郁、焦慮、恐懼等心理明顯減輕，對醫(yī)療質(zhì)量的滿意度也減輕，說明醫(yī)患充分有效的溝通的確能夠?qū)颊叩男睦砥鸬椒e極的作用〔6〕。本次研究發(fā)現(xiàn)，很多患者的心理負(fù)擔(dān)的產(chǎn)生與透析造成的醫(yī)療費用具有明顯的相關(guān)性。患者每周要進(jìn)行2次血液透析，而且需要長期進(jìn)行，醫(yī)療費用較高，患者自感給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，內(nèi)心消沉。長期的治療也使患者失去了治愈疾病的勇氣和信心，治療的依從性也有所降低，在溝通時尤其要注意對該方面的心理疏導(dǎo)。

綜上所述，醫(yī)患溝通能夠有效地緩解患者的焦慮、抑郁、孤獨、恐懼等不良心理，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

1冉玉力,徐蓓蓓,吳艷春,等.不同血液凈化方式對老年尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015;34(3):301-2.

2翁永華,李俊兒.心理護(hù)理干預(yù)對老年尿毒癥維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2015;(13):2075-6.

3劉卓華,寧志芳,蔡賽蘭,等.護(hù)理干預(yù)對提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響〔J〕.中國實用護(hù)理雜志,2012;28(19):15-6.

4郭振霞,化前珍,王波,等.血液透析老年患者心理狀況與自我管理相關(guān)性研究〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013;44(10):812-6.

5李玉秀.心理護(hù)理對老年血液透析患者情緒的影響效果觀察〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012;19(11):118.

6Susantitaphong P,Koulouridis I,Balk EM,etal.Effect of frequent or extended hemodialysis on cardiovascular parameters:a meta-analysis〔J〕.Am J Kidney Dis,2012;59(5):689-99.

〔2015-11-15修回〕

(編輯袁左鳴)

遼寧省社會科學(xué)規(guī)劃基金(No.L13ASH003)

張會君(1964-)，女，碩士，教授，主任護(hù)師，主要從事老年患者護(hù)理方面的研究。

馬丹(1980-)，女，主管護(hù)師,主要從事高原血液透析方面的研究。

R459.5

A

1005-9202(2016)18-4567-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.082

1遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院