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(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，新疆　烏魯木齊　830000)

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祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎法治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、角蛋白抗體水平的影響

韓玲巴燕·艾克海提古潔乃特汗·拜克里木史睿巴哈爾古麗·力提甫衛(wèi)榮

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，新疆烏魯木齊830000)

目的觀察祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎法治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的療效及對(duì)抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(CCP)、類風(fēng)濕因子(RF)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、角蛋白抗體(AKA)水平的影響。方法186例老年RA患者抽簽隨機(jī)分為觀察組(96例)和對(duì)照組(90例)，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上依祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎法擬中藥湯劑。治療12 w觀察兩組療效以及ESR、RF、CRP、抗-CCP、AKA和生活質(zhì)量〔采用中文版健康狀況調(diào)查表(SF-36)評(píng)估〕的變化。結(jié)果①Ridit分析顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。②治療后，兩組ESR、RF、CRP、抗-CCP水平及AKA陽性率較本組治療前均明顯下降(P<0.05)，且觀察組降幅更大(P<0.05)。③治療后，兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康情況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度得分均較本組治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組提高幅度更大(P<0.05)。結(jié)論祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎法可顯著提高老年RA的療效，有助于抑制RA進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎法

老年人是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的主要危害人群，該類患者多病程遷延，常用的藥物如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑往往效果不甚理想，致使病情不斷進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者身心健康〔1〕。有效抑制RA進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量是臨床治療RA的主要目的〔2〕。筆者近年來采用祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎法治療老年RA患者，臨床療效滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例來源于2013年9月至2015年7月我科門診診治的老年RA患者，年齡≥60周歲，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及X線片結(jié)果確診，符合2010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，選擇處于RA活動(dòng)期的病例納入研究。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤患者；②存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征以及其他風(fēng)濕疾病者；③近半月內(nèi)使用過其他治療RA藥物以及對(duì)本研究所用藥物不耐受者；④RA晚期，喪失勞動(dòng)能力者；⑤未簽署知情同意書者。共得研究病例186例，抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組96例，男52例，女44例；年齡60～77〔平均(67.53±7.24)〕歲；病程3～14〔平均(7.36±6.23)〕年；病程嚴(yán)重程度X線分期〔4〕：Ⅰ期13例，Ⅱ期38例，Ⅲ期45例。對(duì)照組90例，男49例，女41例；年齡60～76〔平均(68.14±7.72)〕歲；病程1～14〔平均(7.46±6.35)〕年；病程嚴(yán)重程度X線分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期36例，Ⅲ期42例。兩組性別、年齡、病程及RA嚴(yán)重程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法納入研究后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括口服來氟米特片(生產(chǎn)商：大連美羅大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080047)20 mg/次，每日1次；潑尼松(生產(chǎn)商：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021207)7.5 mg/次，每日1次；合并高血壓、糖尿病者控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予依祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎法所擬中藥，主方：烏梢蛇12 g，桑寄生20 g，全蝎6 g，忍冬藤30 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)12 g，黃芪30 g，防風(fēng)12 g，川芎12 g，淫羊藿10 g，熟地黃10 g，補(bǔ)骨脂10 g。熱證明顯加秦艽20 g，豨薟草12 g；寒癥明顯加獨(dú)活、羌活各10 g。每日1劑，分2次早晚餐后溫服。兩組均連續(xù)治療12 w，期間不使用其他治療RA的藥物。

1.3觀察指標(biāo)①一般情況：主要為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹情況等RA相關(guān)癥狀及體征。②理化指標(biāo)：主要為紅細(xì)胞沉降率(ESR，魏氏法)、類風(fēng)濕因子(RF)，C反應(yīng)蛋白(CRP)、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(抗-CCP)、角蛋白抗體(AKA)，其中AKA為定性檢測(cè)，分陰性、陽性。治療前后各檢測(cè)1次。③生活質(zhì)量采用中文版健康狀況調(diào)查表(SF-36)測(cè)量評(píng)估，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、一般健康情況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)方面。治療前后各評(píng)估1次。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔5〕標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：相關(guān)癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：相關(guān)主要癥狀全部或部分消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，相關(guān)理化檢查指標(biāo)基本正常；有效：相關(guān)癥狀基本消失，主要受累關(guān)節(jié)功能明顯改善，相關(guān)理指標(biāo)改善；無效：無變化或加重者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組療效比較觀察組療效〔臨床治愈39例(40.62%)，顯效35例(36.46%)，有效17例(17.71%)，無效5例(5.56%)〕優(yōu)于對(duì)照組〔臨床治愈22例(24.44%)，顯效33例(36.67%)，有效16例(17.78%)，無效19例(21.11%)，P<0.05〕。

2.2兩組治療前后ESR、CRP、RF、抗-CCP水平及AKA陽性率比較治療前，兩組ESR、RF、CRP、抗-CCP水平及AKA陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組ESR、RF、CRP、抗-CCP水平及AKA陽性率較本組治療前均明顯下降(P<0.05)，且觀察組改善降幅更大(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后ESR、RF、CRP、抗-CCP水平及AKA陽性率比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組同期比較：2)P<0.05；下表同

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量比較治療前，兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康情況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度得分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組上述8個(gè)維度得分均較本組治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后生活質(zhì)量得分比較±s,分)

3　討　論

老年RA患者往往病程較長(zhǎng)，在此年齡段該病的危害已從小關(guān)節(jié)逐漸累及大關(guān)節(jié)，晨僵、腫脹、疼痛癥狀顯著，甚至喪失勞動(dòng)能力〔6〕。RA反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，老年患者不單身體上遭受痛苦，心理健康亦會(huì)受損，研究顯示RA與抑郁癥等心理疾病存在較強(qiáng)的相關(guān)性〔7〕，故該類患者生活質(zhì)量讓人堪憂。RA的病理機(jī)制十分復(fù)雜，但免疫異常、炎癥反應(yīng)過度激活在其中的作用已被公認(rèn)〔8〕，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用抗炎、調(diào)節(jié)免疫為主要治法，這些治療對(duì)緩解病情有效但難以在本質(zhì)上扭轉(zhuǎn)RA的進(jìn)展，故改進(jìn)治療方案以求更好地控制癥狀、減緩RA進(jìn)展，使老年患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提升是當(dāng)前治療的主要目標(biāo)〔2〕。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為RA屬于 “尪痹”的范疇，風(fēng)寒濕熱侵襲為病，日久及腎，而老年人腎氣本已存在自然衰弱，故腎虛癥候更為明顯〔9〕。腎虛則腎氣不足，不單祛邪無力還易受風(fēng)寒濕再犯，而寒濕邪盛復(fù)傷腎氣，形成惡性循環(huán)致使病情日益加重，故老年RA的主要病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)寒濕熱為標(biāo)為實(shí)，腎虛為本為虛。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，老年RA患者多體虛、氣血不足故易受風(fēng)，且常與寒濕熱結(jié)合；年老體虛則易受風(fēng)寒/風(fēng)熱且邪易寒化/熱化，寒性收引則晨僵、攣急，寒凝氣機(jī)則疼痛難忍。熱阻氣機(jī)亦有疼痛難忍、屈伸不利；濕邪則使病程纏綿、久病不愈。RA遷延不愈不僅是邪盛難除，與本虛難以祛邪也有直接的關(guān)系，且本虛明顯時(shí)氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致疼痛、晨僵、攣急等癥狀進(jìn)一步加重。

本研究確定祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎法為治療老年RA的根本大法，方中烏梢蛇、桑寄生、全蝎、薏苡仁、蒼術(shù)、忍冬藤力主祛風(fēng)除濕；黃芪、防風(fēng)益氣固表，有助祛風(fēng)；川芎行氣活血，合黃芪使氣血和順，有助解風(fēng)寒濕熱之膠結(jié)；淫羊藿、熟地黃、補(bǔ)骨脂力在補(bǔ)腎，補(bǔ)腎可強(qiáng)筋骨，亦可固本助祛邪之效。同時(shí)隨證候寒、熱之分酌加秦艽、豨薟草及獨(dú)活、羌活等?？v觀全方，祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎符合老年RA的病機(jī)，同時(shí)兼顧寒熱，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，烏梢蛇、桑寄生、全蝎等祛風(fēng)濕藥含有的皂苷、生物堿有抗炎鎮(zhèn)痛、抗組織胺、改善微循環(huán)等多種作用〔10〕，且可通過興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力〔11〕；淫羊藿、熟地黃、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎中藥可抑制RA對(duì)骨質(zhì)的損傷、減少骨質(zhì)的流失，同時(shí)可促進(jìn)骨的形成，且不少對(duì)免疫有雙向調(diào)節(jié)作用，有抑制RA的作用〔12〕。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎中藥可提高老年RA的療效，有助于改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生活質(zhì)量，更能滿足治療目的。

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3van Schaardenburg D,Ben A，Dijkmans C.A welcome address for the new criteria〔J〕.Ann Rheun Dis,2010;69(9):1577-9.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南〔J〕.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010;14(4):265-70.

5鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：117-9.

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〔2015-11-15修回〕

(編輯李相軍)

衛(wèi)榮(1968-)，女，博士，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事風(fēng)濕免疫疾病的診斷及治療工作。

韓玲(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事風(fēng)濕免疫疾病的診斷及治療工作。

R593.22

A

1005-9202(2016)18-4558-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.078