高　靜　柏丁兮　張　倩　吳晨曦　弋　新　唐　妮　李迎春

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川　成都　611137)

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復(fù)方精油穴位按摩治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床療效

高靜柏丁兮張倩吳晨曦弋新唐妮李迎春

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川成都611137)

目的探討復(fù)方精油穴位按摩治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30例，試驗(yàn)組采用復(fù)方精油穴位按摩，對照組實(shí)施穴位按摩。分別于干預(yù)前、干預(yù)后第2周、第4周采用Kupperman評分及中醫(yī)肝腎陰虛證候積分評價(jià)臨床療效。結(jié)果兩組患者Kupperman評分及中醫(yī)肝腎陰虛證候積分在干預(yù)后各時間點(diǎn)得分均低于同期對照組(P<0.01)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，Kupperman評分及中醫(yī)肝腎陰虛證候積分的時間效應(yīng)、分組效應(yīng)及交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)前后各時間點(diǎn)進(jìn)一步兩兩比較，后一時間點(diǎn)得分均低于前一時間點(diǎn)(P<0.01)。干預(yù)前后中醫(yī)證候療效比較顯示，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論復(fù)方精油穴位按摩治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征有較好的臨床療效，可緩解肝腎陰虛證圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀。

圍絕經(jīng)期綜合征；穴位按摩；復(fù)方精油；肝腎陰虛

圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)降低了圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量，亦增加了老年性疾病如骨質(zhì)疏松、動脈粥樣硬化等患病風(fēng)險(xiǎn)〔1～3〕。國內(nèi)眾多研究報(bào)道，腎虛是PMS發(fā)病的根本原因，臨床上尤以肝腎陰虛型PMS多見，從辨證的角度采用中醫(yī)治療圍絕經(jīng)綜合征取得了良好的療效，且較激素療法更易于被廣大患者接受〔4〕。其中，中醫(yī)外治療法——穴位按摩在治療PMS中日益發(fā)揮重要作用，但研究者多從選穴部位、穴位數(shù)量、手法運(yùn)用等因素探討穴位按摩療效，忽略了按摩介質(zhì)的作用〔5〕。本研究在精油為核心的芳香療法指導(dǎo)下，將配置的復(fù)方精油作為按摩介質(zhì)，采用以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ)的穴位按摩治療肝腎陰虛型PMS，觀察其臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣方法，選取2013年11月至2014年4月四川省內(nèi)江市中醫(yī)院婦科門診確診的60例PMS患者，按照擲硬幣的方法分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)PMS診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～55歲，Kupperman評分≥15分〔1，2〕；符合中醫(yī)肝腎陰虛型PMS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2，6〕；認(rèn)知功能正常；簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<45歲或>55歲者；不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候辨證標(biāo)準(zhǔn)者；Kupperman評分<15分；卵巢及子宮良、惡性腫瘤或切除所致月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)患者；正在服用激素類藥物者；合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；對復(fù)方精油過敏；認(rèn)知功能障礙。試驗(yàn)組平均年齡(48.67±3.41)歲；月經(jīng)初潮年齡(13.00±0.98)歲；出現(xiàn)癥狀年齡(47.10±3.13)歲；病程2～96個月；孕次(2.87±1.59)次；孩次(1.27±0.52)次；體重指數(shù)(BMI)(22.66±2.83)kg/m2；月經(jīng)情況：正常4例，紊亂15例，停止11例。對照組平均年齡(48.73±3.71)歲；月經(jīng)初潮年齡(13.53±1.22)歲；出現(xiàn)癥狀年齡(47.13±3.15)歲；病程3～49個月；孕次(3.07±1.46)次；孩次(1.57±0.68)次；BMI(22.13±1.75)kg/m2；月經(jīng)情況：正常9例，紊亂15例，停止6例。兩組患者在年齡、月經(jīng)初潮年齡、出現(xiàn)癥狀年齡、病程、孕次、孩次、BMI及月經(jīng)情況方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法基礎(chǔ)治療：患者均由門診婦科專科醫(yī)生根據(jù)肝腎陰虛證型給予中藥杞菊地黃湯加味內(nèi)服治療，即枸杞子15 g，菊花15 g，山茱萸12 g，山藥12 g，熟地黃12 g，澤瀉15 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，炒酸棗仁30 g，夜交藤20 g，合歡皮20 g，龍眼肉10 g，木香10 g。共治療3次，每次開5劑，水煎服，每日一劑，分三次服用。

1.2.1試驗(yàn)組基礎(chǔ)治療的同時，給予復(fù)方精油穴位按摩：①復(fù)方精油的配置：將薰衣草、乳香、天竺葵及快樂鼠尾草四種單方精油按照5∶4∶5∶4的比例在10 ml甜杏仁基礎(chǔ)油中進(jìn)行稀釋，配置成濃度為9%的復(fù)方精油一份。為了使配置的復(fù)方精油減少揮發(fā)，保證療效，實(shí)行現(xiàn)配現(xiàn)用，存放時間不超過24 h。通過文獻(xiàn)查閱，四種單方精油具有鎮(zhèn)靜安眠、改善循環(huán)、緩解焦慮、提升情緒的功效且無毒、無刺激、不易引起敏感，無配伍禁忌且混合后效果更佳〔7～9〕。②按摩穴位的選擇：參考中醫(yī)推拿“補(bǔ)腎活血法”、《針灸學(xué)》以及文獻(xiàn)關(guān)于PMS選穴配穴情況，選取肝腎陰虛證型PMS常用穴位：合谷穴配太沖穴(四關(guān)穴)，神門穴，內(nèi)關(guān)穴，三陰交，肝俞，腎俞，關(guān)元穴，照海穴。③手法：點(diǎn)按法、揉法及點(diǎn)揉法。④實(shí)施方法：操作前為患者做皮膚敏感試驗(yàn)，將1～2滴9%復(fù)方精油滴于患者肘部，觀察24 h有無紅、腫、癢感等過敏癥狀。確定無任何過敏反應(yīng)后進(jìn)行復(fù)方精油穴位按摩。操作環(huán)境要求安靜、舒適，光線、溫度適宜，囑受試者平臥于按摩床上閉目休息3 min，調(diào)勻呼吸，全身放松。將復(fù)方精油滴在所選穴位皮膚處，再進(jìn)行按摩，雙側(cè)穴位均要按摩，每處1 min：受試者取仰臥位，點(diǎn)揉合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、照海、三陰交。受試者取俯臥位，用掌跟揉法、大魚際揉法放松腰背部肌肉后，點(diǎn)按肝俞、腎俞。整個操作中，要求點(diǎn)按穴位與揉法放松相結(jié)合。根據(jù)患者耐受程度調(diào)整手法和穴位刺激強(qiáng)度，局部出現(xiàn)酸脹感覺以及皮膚微紅為宜。⑤療程：隔日一次，每次25 min，7次為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2對照組基礎(chǔ)治療的同時進(jìn)行穴位按摩，選擇僅有潤滑和潤膚作用的甜杏仁油作為按摩介質(zhì)，穴位選擇、操作方法以及療程同試驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后第2、4周采用改良版Kupperman量表和中醫(yī)肝腎陰虛證候積分表評價(jià)PMS癥狀改善情況，干預(yù)4 w后進(jìn)行療效對比。

1.3.1Kupperman量表評分該量表于1952年由美國學(xué)者Kupperman等研發(fā)而成，是國內(nèi)外使用最為廣泛的PMS狀評分量表，被稱為PMS評定的金標(biāo)準(zhǔn)。目前多采用改良版Kupperman量表，即在原有量表的基礎(chǔ)上增加了外陰陰道與泌尿系統(tǒng)癥狀。基本涵蓋了PMS各種癥狀，共13個條目，每個條目有相應(yīng)的癥狀指數(shù)，根據(jù)癥狀程度——無癥狀、偶有癥狀、癥狀持續(xù)、影響生活分別賦予0、1、2、3分。各項(xiàng)癥狀評分乘以指數(shù)之和為Kupperman量表評分，總分0～63分，0～14分無癥狀；15～21分癥狀較輕；22～42分癥狀處于中等水平；43分以上癥狀較重。

1.3.2中醫(yī)肝腎陰虛證候積分評價(jià)該評分表根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔6，10〕制定，并經(jīng)由2名副高以上職稱的臨床中醫(yī)婦科醫(yī)師修訂。從五心煩熱、潮熱盜汗、骨蒸潮熱、口干咽燥、頭暈、耳鳴、耳聾、腰膝酸軟、失眠、健忘、經(jīng)少經(jīng)閉、舌象、脈象13個方面來評價(jià)肝腎陰虛P(yáng)MS癥狀，采用4級評分法，根據(jù)癥狀“無、輕、中、重”分別計(jì)0～3分，分值越高病情越嚴(yán)重。證候積分常用于判定中醫(yī)證候療效。

1.3.3臨床療效評價(jià)根據(jù)中醫(yī)肝腎陰虛證候積分判定臨床療效，采用尼莫地平法，計(jì)算公式為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔6，10〕肝腎陰虛P(yáng)MS療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：肝腎陰虛證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：肝腎陰虛證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%；③有效：肝腎陰虛證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；④無效：肝腎陰虛證的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及重復(fù)測量方差分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后Kupperman量表評分和中醫(yī)肝腎陰虛證候積分比較如表1所示，Kupperman量表評分和中醫(yī)肝腎陰虛證候積分重復(fù)測量方差分析均不滿足Huynh-Feldt條件，采用多元方差分析檢驗(yàn)結(jié)果，時間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前后組內(nèi)進(jìn)一步兩兩比較，均采用多重比較LSD法(校正系數(shù)Epsilon>0.7)，后一時間點(diǎn)得分均低于前一時間點(diǎn)(P<0.01)。

表1　兩組患者治療前后Kupperman量表評分和中醫(yī)肝腎陰虛證候積分及重復(fù)測量方差分析結(jié)果±s，分，n=30)

1)P<0.01，2)P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)后療效比較試驗(yàn)組無效2例，有效23例，顯效4例，治愈1例；對照組無效17例，有效23例，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組(Z=-4.390，P<0.01)。

3　討　論

2000年我國圍絕經(jīng)期女性人數(shù)已居于世界首位〔11〕。其中，約84.12%的女性會出現(xiàn)PMS各種癥狀，10%～30%癥狀較嚴(yán)重〔12，13〕，血管舒縮癥狀如潮熱汗出；神經(jīng)精神癥狀如睡眠障礙、抑郁情緒；軀體癥狀如肌肉骨骼疼痛、生殖泌尿系統(tǒng)改變等均發(fā)生率高且嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性身心健康。因此，積極防治PMS可提高患者生活質(zhì)量。穴位按摩屬中醫(yī)外治法范疇，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為理論基礎(chǔ)，將穴位選擇和刺激強(qiáng)度作為影響療效的關(guān)鍵因素。國內(nèi)研究證實(shí)，穴位按摩治療PMS具有較好療效且無副作用〔5〕。本研究所選之穴均遵循辨證歸經(jīng)的原則，選取肝經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)等處穴位，為了增強(qiáng)穴位刺激效應(yīng)，從按摩介質(zhì)角度運(yùn)用精油為核心的芳香療法，中醫(yī)在推拿按摩中重視介質(zhì)的選擇，認(rèn)為介質(zhì)除了能起到潤滑作用，更能增強(qiáng)手法、穴位和介質(zhì)三者在疾病治療中的協(xié)同作用。薰衣草、乳香、天竺葵、快樂鼠尾草四種單方精油配置成的復(fù)方精油含有乙酸芳樟酯、α-蒎烯、香茅醇、芳樟醇等化學(xué)成分，具有皮膚滲透性強(qiáng)、鎮(zhèn)靜、促循環(huán)、收斂等作用。在國外，芳香療法的發(fā)展有上百年的歷史，已將精油廣泛運(yùn)用于疼痛、失眠、感染、炎癥、抑郁、癡呆等患者的治療和護(hù)理中，我國則鮮有涉及。

古代文獻(xiàn)對圍絕經(jīng)期綜合征并未有專門的命名和論述，多見于“百合病”、“臟燥”、“不寐”、“郁證”等病證中。近代中醫(yī)家稱之為“絕經(jīng)前后諸證”，又稱“經(jīng)斷前后諸證”，且公認(rèn)腎虛是PMS發(fā)病的根本原因，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子”。腎精不足則天葵將竭。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，腎經(jīng)漸虧則陰血不足，水不涵木致肝失所養(yǎng)，肝血虧又可加重腎陰虛，因此肝腎陰虛為PMS主要病機(jī)之一，且臨床多見〔4，14〕。針對肝腎陰虛證治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰降火，調(diào)理氣血為主。本研究辨證選擇穴位太沖、合谷、肝俞、腎俞、關(guān)元、照海、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交具有通調(diào)全身氣血，補(bǔ)益肝腎，滋陰、除煩、安神之功效。配合按摩介質(zhì)——復(fù)方精油，其本身具有鎮(zhèn)靜、收斂、改善循環(huán)的作用，同時亦可加強(qiáng)穴位刺激強(qiáng)度，提高穴位主治功能。

Kupperman量表被認(rèn)為是評價(jià)PMS癥狀改善的金指標(biāo)；證候療效的評價(jià)則是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，將證候及其變化選擇的中醫(yī)療法作為提高中醫(yī)療效的重要前提，因此，在評價(jià)中醫(yī)療法效果時，證候改善的程度指標(biāo)必不可少〔15〕。復(fù)方精油穴位按摩能改善肝腎陰虛證，減輕PMS癥狀，且隨時間的推移效果增強(qiáng)。Marzouk等〔16〕運(yùn)用肉桂、丁香、玫瑰及薰衣草配置成的復(fù)方精油對護(hù)理專業(yè)女學(xué)生實(shí)施腹部按摩，以緩解痛經(jīng)癥狀，比單用腹部按摩的對照組更為有效地改善經(jīng)期腹部疼痛及出血過多的情況。林瑞華等〔17〕采用中藥沐足聯(lián)合穴位按摩及芳香療法緩解膽管結(jié)石介入診療患者焦慮，與對照組相比明顯改善患者焦慮癥狀。由此可見，芳香療法的精油作用可增強(qiáng)疾病治療效果。根據(jù)中醫(yī)肝腎陰虛證候積分判定臨床療效，試驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，表明復(fù)方精油穴位按摩可改善肝腎陰虛證的臨床癥狀。這與邵雪英等〔18〕運(yùn)用足部反射區(qū)推拿療法治療PMS能有效改善臨床癥狀研究結(jié)果相似。賈超等〔19〕研究則指出，利用點(diǎn)按療法治療PMS，其療效與利維愛相當(dāng)，且安全無副作用。

1謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：365-7.

2羅頌平，談勇.中醫(yī)婦科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：111-4.

3耿琳琳.絕經(jīng)綜合征〔J〕.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013；21(6)：430-2.

4馮娟.從腎肝心論治圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效及作用機(jī)制研究〔D〕.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

5郭彩楨.推拿配合心理疏導(dǎo)治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究〔D〕.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

6中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第三輯〔S〕.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布，1997：3-4.

7陳為圣.香氣王國——精油健康療法〔M〕.北京：中國輕工業(yè)出版社，2012：2-15.

8溫佑君.芳香療法精油寶典〔M〕.北京：中信出版社，2011：234-5.

9趙衛(wèi)平，徐健.芳香按摩療法〔M〕.天津：天津科技翻譯出版公司，2008：138-49.

10鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：388-90.

11World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s：report of the WHO scientific group〔R〕.Geneva：WHO Technical Report Series，1996:866.

12崔驀，冀志芹.定坤湯治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床研究〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011；13(9)：148.

13劉春梅.圍絕經(jīng)期綜合征的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀〔J〕.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010；16(4)：115-7.

14于紅娟，陳霞.益坤口服液治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征臨床研究〔J〕.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009；16(4)：16-8.

15聶廣寧.絕經(jīng)綜合征評定量表的研制與考評〔D〕.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

16Marzouk TM，EI-Nemer AM，Baraka HN.The effect of aromatherapy abdominal massage on alleviating menstrual pain in nursing students：a prospective randomized cross-over study〔J〕.Evid Based Complement Alternat Med，2013；2013：742421.

17林瑞華，謝春生，潘慧仁，等.中藥沐足聯(lián)合穴位按摩及芳香療法緩解膽管結(jié)石介入診療患者焦慮〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2012；27(11)：18-9.

18邵雪英，俞琦.足部反射區(qū)推拿療法治療圍絕經(jīng)期綜合征30例〔J〕.中國中醫(yī)藥科技，2005；11(2)：122-3.

19賈超，林敏，張靜，等.點(diǎn)按療法對圍絕經(jīng)期綜合征患者改良Kupperman 評分的影響〔J〕.中醫(yī)雜志，2010；51(5)：432-3.

〔2015-03-15修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

四川省教育廳科研項(xiàng)目(No.14ZA0079)

高靜(1974-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理教育研究。

R244.1

A

1005-9202(2016)18-4542-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.070