李會(huì)會(huì)　姜　濤　文　禎

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京　100038)

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羥苯磺酸鈣輔助治療對老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者血清D-二聚體、同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白水平的影響

李會(huì)會(huì)姜濤文禎

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100038)

目的探討羥苯磺酸鈣輔助治療對老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變(DR)患者血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)及C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變老年(年齡>65歲)患者74例，按治療方法不同進(jìn)行分組，對照組33例采用西藥常規(guī)治療；研究組41例在對照組基礎(chǔ)上采用羥苯磺酸鈣輔助治療，治療前后空腹抽靜脈血測定血清D-二聚體、Hcy及CRP，測定血液流變學(xué)指標(biāo)，同時(shí)對比臨床療效。結(jié)果對照組治療有效率75.24%，低于研究組的92.68%(P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后均有不同程度變化，研究組治療后D-二聚體、Hcy及CRP低于對照組，血液流變學(xué)指標(biāo)低于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用羥苯磺酸鈣輔助治療能降低老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者D-二聚體、Hcy及CRP水平，效果顯著。

羥苯磺酸鈣；2型糖尿??；視網(wǎng)膜病變；血清D-二聚體；同型半胱氨酸；C反應(yīng)蛋白

糖尿病(DM)隨著病情不斷進(jìn)展，患者不同程度出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變(DR)，預(yù)后較差〔1〕，也是導(dǎo)致老年患者失明的主要因素。從機(jī)制上來說，DR屬于糖尿病微血管病，針對相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)的研究已成為該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題〔2〕。羥苯磺酸鈣不僅能抗血小板聚集從而抑制血栓形成，而且降低血液黏滯度；也能夠穩(wěn)定或改善單純型DR患者的視力狀況。炎性反應(yīng)與DR的關(guān)系也是近年來研究的熱點(diǎn)〔3〕，本次研究探討羥苯磺酸鈣輔助治療對老年DR患者血清D-二聚體(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月至2015年5月明確診斷的DR老年患者(年齡>60歲)患者74例，參照1999年WHO和ADA專家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，患者或家屬簽訂知情同意書。排除近1個(gè)月內(nèi)存在合并感染、糖尿病酮癥酸中毒等代謝紊亂者，存在多種藥物過敏體質(zhì)患者，精神障礙不能正常交流患者除外。按治療方法不同進(jìn)行分組。對照組33例，男18例，女15例；年齡65～83〔平均(71.06±9.97)〕歲；病程6～21年，平均(12.11±4.56)年；空腹血糖7.02～7.89 mmol/L，平均(7.38±1.61)mmol/L；研究組41例，男24例，女17例；年齡64～85〔平均(71.53±10.42)〕歲；病程6～20年，平均(11.57±5.08)年；空腹血糖7.01～7.97 mmol/L，平均(7.42±1.56)mmol/L，兩組性別、年齡、病程、血壓、糖脂水平無差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2治療方法對照組采用西藥常規(guī)治療；研究組在對照組基礎(chǔ)上采用羥苯磺酸鈣輔助治療，口服羥苯磺酸鈣膠囊(北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010795)500 mg/d，2次/d，療程12 w。定時(shí)復(fù)查血、尿、糞常規(guī)以及肝腎功能。

1.3觀測指標(biāo)

1.3.1臨床療效顯效為治療后視力提高>2行，眼底病變開始穩(wěn)定，視網(wǎng)膜滲出和出血癥狀明顯減輕；有效為治療后視力提高>1行，眼底病變開始穩(wěn)定，視網(wǎng)膜滲出和出血癥狀輕微減少；無效為視力情況及眼底病變惡化，新生血管出現(xiàn)。

表1　兩組患者血壓、血脂水平比較±s)

1.3.2相關(guān)指標(biāo)治療前后空腹取靜脈血。采用免疫透射比濁法測定CRP，采用超敏免疫比濁透射法測定Hcy，采用sysmex7000型全自動(dòng)凝血分析儀測定D-D。

1.3.3血液流變學(xué)檢測治療前后空腹取靜脈血測定全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療后臨床癥狀分析對照組治療有效率為75.24%(顯效14例，有效11例，無效8例)，低于研究組有效率92.68%(顯效21例，有效17例，無效3例)(χ2=4.139,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血清D-D、Hcy及CRP狀況分析與治療前比較，對照組治療后D-D、Hcy及CRP下降，研究組治療后D-D、Hcy及CRP顯著下降，研究組治療后D-D、Hcy及CRP低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者治療前后血液流變學(xué)狀況分析與治療前比較，對照組治療后血細(xì)胞比容、全血黏度低切及全血黏度下降；研究組治療后血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、全血黏度高切、全血黏度低切及血漿黏度均顯著下降，且明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者治療前后血清D-D、Hcy及CRP水平比較

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組治療后比較:2)P<0.05；下表同

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)狀況分析±s)

3　討　論

DR發(fā)病機(jī)制復(fù)雜〔4〕，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論，DR是多因素、多階段共同作用的過程，微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是其典型改變〔5〕。糖尿病患者的毛細(xì)血管存在許多病理變化，視網(wǎng)膜微血管組織經(jīng)常受累，視網(wǎng)膜是反映糖尿病微血管受累的主要場所。目前治療DR的方法很多，胰島素、西藥降糖藥在DR的應(yīng)用越來越普遍，然而短時(shí)間內(nèi)迅速降低血糖，能迅速降低視網(wǎng)膜血流量，視網(wǎng)膜血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力的改善也減弱，進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜的缺血情況，如何有效防治糖尿病微血管并發(fā)癥、提高糖尿病患者的生活質(zhì)量是糖尿病治療的重要目標(biāo)〔6〕。

高血糖導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，血液黏滯性增高，導(dǎo)致血液高凝、高黏狀態(tài)，因此 DM 被認(rèn)為是一種血栓前狀態(tài)〔7〕。羥苯磺酸鈣在預(yù)防和治療DR上得到了廣泛的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)羥苯磺酸鈣分散片治療單純型DR療效好，不良反應(yīng)輕〔8〕。血清D-D、Hcy及CRP水平是反映糖尿病患者體內(nèi)存在高血糖及其生化和內(nèi)分泌代謝異常的指標(biāo)，然而關(guān)于羥苯磺酸鈣輔助治療對老年2型糖尿病合并DR患者血清D-D Hcy及CRP水平的影響國內(nèi)外報(bào)道較少。

CRP是臨床上與炎癥狀態(tài)關(guān)系密切的常用、敏感指標(biāo)之一，據(jù)報(bào)道DM患者體內(nèi)hs-CRP水平顯著增高，與糖尿病微血管病變有關(guān)〔9〕。近年來發(fā)現(xiàn)，高Hcy血癥成為心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立高危因素，研究顯示Hcy在DR患者中明顯高于正常對照組〔10〕。血液中 D-D水平升高對血栓性疾病具有早期診斷價(jià)值〔11〕，本次研究說明羥苯磺酸鈣輔助治療對老年2型糖尿病合并DR患者血清D-D、Hcy及CRP水平而改善胰島素抵抗，起到降低血糖和調(diào)節(jié)血脂的作用，這對于延緩DR病情進(jìn)展及其他并發(fā)癥血管損害具有重要意義。

采取有效方法控制DR的毛細(xì)血管高通透性、血液高黏滯性和血小板高活性成為治療的首要手段。目前研究認(rèn)為視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)與心腦血管系統(tǒng)間存在交互性〔12〕。本次研究說明羥苯磺酸鈣輔助治療可以降低血液的黏稠度，抗血小板聚集，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到治療的效果。

1江楓，韓金棟，顏華.糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床特征及玻璃體切割手術(shù)治療效果觀察〔J〕.中華眼底病雜志，2013;29(6)：567-70.

2張新芳，冉瑞金.血栓前狀態(tài)標(biāo)志物檢測對2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床意義分析〔J〕.臨床眼科雜志，2015;23(4)：326-9.

3趙戈于，黃荷.不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者D-二聚體和血清超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及意義〔J〕.疑難病雜志，2013;12(2)：134-6.

4郭宏偉，汪小紅，劉濤生,等.前列地爾注射液對2型糖尿病早期視網(wǎng)膜病變患者血清VEGF和NES的影響〔J〕.疑難病雜志，2014;13(2)：153-5.

5付廣真，徐冰，侯軍林，等.2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者凝血功能分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015;12(7)：885-7.

6禤文婷，黃秋霞.2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與微血管病變的相關(guān)性〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2015;36(8)：1229-31.

7張萬勝,田剛.2型糖尿病血管并發(fā)癥患者血FDP、D-二聚體檢測的臨床意義〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2014;27(10):351-2.

8常嘉泰,曹鳳霞,俞琪.卡托普利聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2013;35(7):877-8.

9張麗敏,葉苗苗,吳慧芬,等.半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變中的變化分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013;19(2):194-6.

10武圣潔,李雙農(nóng).Hcy、CRP與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性分析〔J〕.中國中醫(yī)眼科雜志,2014;24(1):48-51.

11劉俊,楊明建,葉青躍,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血管性血友病因子、D-二聚體及纖維蛋白原水平分析〔J〕.微循環(huán)學(xué)雜志，2013;23(2)：15-6.

12王超,張靖航,彭悅，等.高甘油三酯血癥-腰圍表型與2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性〔J〕.臨床薈萃，2015;30(6)：657-9.

〔2015-11-17修回〕

(編輯李相軍)

李會(huì)會(huì)(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌學(xué)研究。

R587

A

1005-9202(2016)18-4488-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.041