趙巍

慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后生活質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析

趙巍1

目的探討慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后生活質(zhì)量及其影響因素。方法選取2010年5月～2015年5月于我院行手術(shù)治療的慢性化膿性中耳炎患者150例，采用慢性化膿性中耳炎生活質(zhì)量量表及視覺(jué)模擬量表評(píng)價(jià)其手術(shù)前后生活質(zhì)量及分析其影響因素。結(jié)果與手術(shù)前相比，患者手術(shù)后生活質(zhì)量總評(píng)分、軀體表現(xiàn)、情感異常、醫(yī)學(xué)資源利用、日常活動(dòng)受限制評(píng)分明顯較高（P＜0.001）?；颊呤中g(shù)后平均VAS評(píng)分顯著低于手術(shù)前（t=17.620，P＜0.001）。手術(shù)前患者中，年輕、生活在城市、累及雙耳、類型為骨瘍型、膽脂瘤型的患者生活質(zhì)量總評(píng)分較低（P＜0.05）；手術(shù)后患者中，累及雙耳、類型為骨瘍型、膽脂瘤型的患者生活質(zhì)量總評(píng)分較高（P＜0.05）?；颊呤中g(shù)前年齡、生活環(huán)境、累及耳別、中耳炎類型與生活質(zhì)量有相關(guān)性（P＜0.05）；手術(shù)后累及耳別、中耳炎類型與生活質(zhì)量有相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論慢性化膿性中耳炎患者經(jīng)手術(shù)治療后生活質(zhì)量明顯改善，累及雙耳及病情較嚴(yán)重的患者術(shù)后生活質(zhì)量改善更加明顯，可根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)選取合適的治療手段。

慢性化膿性中耳炎；手術(shù)；生活質(zhì)量；影響因素

慢性化膿性中耳炎（Chronic suppurative otitis media，CSOM）對(duì)患者的生活質(zhì)量有著不同程度的影響［1］。同樣是慢性化膿性中耳炎的患者，部分覺(jué)得對(duì)生活質(zhì)量影響不明顯，而部分卻覺(jué)得對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。慢性化膿性中耳炎患者經(jīng)手術(shù)治療后，雖然從醫(yī)護(hù)人員角度認(rèn)為手術(shù)是成功的，但部分覺(jué)得生活質(zhì)量改善明顯，而部分覺(jué)得不明顯，因此手術(shù)后生活質(zhì)量的改善程度與手術(shù)成敗有著直接的關(guān)系［2］。對(duì)患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行深入分析，對(duì)術(shù)者選取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法、改善手術(shù)后生活質(zhì)量及避免不必要的醫(yī)療糾紛有著重要的意義。本研究探討慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后生活質(zhì)量及其影響因素。

資料及方法

1一般資料

選取2010年5月～2015年5月于我院行手術(shù)治療的慢性化膿性中耳炎患者150例，所有患者隨訪均超過(guò)6個(gè)月，無(wú)合并其他重要臟器功能障礙。其中男性65例，女性85例；年齡17～71歲，平均（36.9±13.5）歲；生活在農(nóng)村49例，城市101例；累及單耳90例，雙耳60例；中耳炎類型為單純型36例，骨瘍型76例，膽脂瘤型38例。所有患者均行鼓室成形術(shù)，其中不伴乳突切開(kāi)135例，伴乳突切開(kāi)15例。

2評(píng)價(jià)方法

所有患者經(jīng)解釋后均完成慢性化膿性中耳炎生活質(zhì)量（CSOM-QOL）量表［3］及視覺(jué)模擬量表（VAS）［4］。CSOM-QOL主要包括4方面：8個(gè)項(xiàng)目的軀體表現(xiàn)、5個(gè)項(xiàng)目的情感異常、3個(gè)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)資源利用及4個(gè)項(xiàng)目的日常活動(dòng)受限制，其中每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)Liker 5點(diǎn)法來(lái)評(píng)分，最小為1分，最大為5分，所有條目加起來(lái)就是總評(píng)分，共100分。評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。VAS用來(lái)總體評(píng)價(jià)疾病對(duì)生活的困擾嚴(yán)重程度：畫(huà)一條10cm的直線，左端點(diǎn)（0分）表示無(wú)困擾，右端點(diǎn)（10分）表示極度困擾，讓患者在直線上根據(jù)自己受困擾的程度做好標(biāo)記，VAS評(píng)分為從左端點(diǎn)至標(biāo)記處的直線距離。VAS評(píng)分越高表示疾病對(duì)患者的困擾程度越嚴(yán)重。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（s）表示，行t檢驗(yàn)，患者手術(shù)前后一般資料與生活質(zhì)量相關(guān)性分析采用多元線性回歸分析，如結(jié)果提示P＜0.05，差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

與手術(shù)前相比，慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)后生活質(zhì)量總評(píng)分、軀體表現(xiàn)、情感異常、醫(yī)學(xué)資源利用、日?；顒?dòng)受限制評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1　慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較（s）

表1　慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較（s）

生活質(zhì)量手術(shù)前手術(shù)后例數(shù)生活質(zhì)量總評(píng)分軀體表現(xiàn)情感異常醫(yī)學(xué)資源利用日?；顒?dòng)受限制t P 150 60.3±17.1 23.2±8.4 14.8±5.0 9.1±2.8 12.6±3.7 150 87.4±10.9 35.4±5.1 21.2±3.4 13.2±2.2 16.8±2.6 16.367 15.205 12.964 14.102 11.375＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)后平均VAS評(píng)分為（2.2±1.7）分，顯著低于手術(shù)前（6.2±2.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.620，P＜0.001）。

3慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后一般資料對(duì)生活質(zhì)量影響分析

慢性化膿性中耳炎手術(shù)前患者中，年輕、生活在城市、累及雙耳、類型為骨瘍型、膽脂瘤型的患者生活質(zhì)量總評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后患者中，累及雙耳、類型為骨瘍型、膽脂瘤型的患者生活質(zhì)量總評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別在手術(shù)前患者生活質(zhì)量比較及不同性別、年齡、生活環(huán)境在手術(shù)后患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后一般資料對(duì)生活質(zhì)量影響分析（s）

表2　慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后一般資料對(duì)生活質(zhì)量影響分析（s）

一般資料例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后性別男女86.7±11.1 87.9±10.8年齡（歲）*＜40≥40 65 85 59.4±16.9 60.8±16.6 88.0±11.2 87.1±10.6生活環(huán)境*農(nóng)村城市70 80 50.6±16.5 69.7±17.3 49 101 72.3±16.8 53.6±17.4 84.5±11.7 88.4±10.3

注：手術(shù)前組內(nèi)相比較，*P＜0.05；手術(shù)后組內(nèi)相比較，#P＜0.05

4慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后一般資料與生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前年齡、生活環(huán)境、累及耳別、中耳炎類型與生活質(zhì)量有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后累及耳別、中耳炎類型與生活質(zhì)量有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后一般資料與生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

討論

慢性化膿性中耳炎分為三中類型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型及膽脂瘤型。病情較嚴(yán)重的骨瘍型及膽脂瘤型一般是中耳炎手術(shù)治療的指征，以減少中耳炎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。而對(duì)于病情較輕微的骨瘍型及單純型中耳炎由于手術(shù)指征不大，一般先以保守治療控制感染后再根據(jù)患者要求及醫(yī)生態(tài)度決定是否行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)［6］。部分患者慢性化膿性中耳炎病程已有幾十年，對(duì)偶爾流膿、聽(tīng)力下降等臨床表現(xiàn)已習(xí)慣，如果手術(shù)治療后患者臨床表現(xiàn)不能得到顯著改善，如聽(tīng)力由于固定一期術(shù)后或鐙骨切除而不能好轉(zhuǎn)、手術(shù)后耳內(nèi)仍有分泌物流出等，患者會(huì)覺(jué)得手術(shù)意義不大，雖然醫(yī)生經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查覺(jué)得手術(shù)是成功的［7］。因此，對(duì)于這部分中耳炎患者需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)再?zèng)Q定是否行手術(shù)治療，其中生活質(zhì)量評(píng)價(jià)顯得尤為重要。通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素分析，可為醫(yī)生選取合適的治療手段提供參考［8］。

本研究結(jié)果顯示，慢性化膿性中耳炎手術(shù)前患者中，年輕、生活在城市、累及雙耳、類型為骨瘍型、膽脂瘤型的患者生活質(zhì)量總評(píng)分較低（P＜0.05）。說(shuō)明生活質(zhì)量對(duì)年輕、生活在城市、累及雙耳、類型為骨瘍型、膽脂瘤型的患者影響要大于老年、生活在農(nóng)村、累及單耳、單純型的患者。其可能原因?yàn)椋豪夏昊颊哂捎诓〕涕L(zhǎng)，對(duì)中耳炎的臨床表現(xiàn)早已習(xí)慣，且對(duì)生活質(zhì)量的要求也不高，而年輕患者對(duì)生活質(zhì)量的要求較高。生活在城市的患者由于生活條件較好，對(duì)生活質(zhì)量的要求也相對(duì)較高，而生活在農(nóng)村的患者由于家庭經(jīng)濟(jì)欠佳［9］，或?qū)膊〉娜淌苣芰^強(qiáng)，對(duì)生活質(zhì)量的要求就會(huì)低些。慢性化膿性中耳炎對(duì)患者的聽(tīng)力有不同程度的影響，特別是累及雙耳的患者聽(tīng)力下降更明顯，因此對(duì)生活質(zhì)量的影響更大。中耳炎的分型與病情的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性［10］，單純型、骨瘍型、膽脂瘤型的病情依次變重，因此膽脂瘤型對(duì)生活質(zhì)量影響最大，而單純型最小。研究結(jié)果提示，年輕、生活在城市、累及雙耳、類型為較嚴(yán)重的骨瘍型和膽脂瘤型的慢性化膿性中耳炎患者可能更需要行手術(shù)治療以改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后患者中，累及雙耳、類型為骨瘍型、膽脂瘤型的患者生活質(zhì)量總評(píng)分較高（P＜0.05）。說(shuō)明累及雙耳、類型為骨瘍型、膽脂瘤型的患者經(jīng)手術(shù)治療后生活質(zhì)量改善更加明顯。其可能原因?yàn)椋菏中g(shù)前累及雙耳的患者對(duì)生活質(zhì)量影響較大，經(jīng)手術(shù)治療后其聽(tīng)力的改善對(duì)生活質(zhì)量的提高有很大的幫助，而累及單耳的患者由于術(shù)前健側(cè)耳聽(tīng)力正常，雖然經(jīng)手術(shù)治療后患側(cè)耳聽(tīng)力有改善，但與正常相比仍差距明顯［11，12］，因此患者自覺(jué)手術(shù)后生活質(zhì)量改善不明顯。由于單純型、骨瘍型、膽脂瘤型的病情依次變重，其術(shù)前對(duì)生活質(zhì)量的影響也是依次增大［13］，經(jīng)手術(shù)治療后，病情越嚴(yán)重的患者主觀感覺(jué)對(duì)生活質(zhì)量改善越明顯。這種情況就是心理學(xué)所說(shuō)的“期望效應(yīng)”［14，15］。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者經(jīng)手術(shù)治療后生活質(zhì)量明顯改善，累及雙耳及病情較嚴(yán)重的患者術(shù)后生活質(zhì)量改善更加明顯，可根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)選取合適的治療手段。

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（收稿：2016-06-21）

Analysis of quality of life and its influence factors in patients with chronic suppurative otitis media before and after operation

ZHAO Wei
Central Hospital of Shangluo City，Shaanxi Province，Shangluo Shaanxi，726000，China

Objective To explore the quality of life and its influence factors in patients with chronic suppurative otitis media before and after operation.Method 150 patients with chronic suppurative otitis media undergoing operation in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected.Quality of life and its influence factors of patients before and after operation were evaluated by quality of life scale for chronic suppurative otitis media and visual analog scale.Result Compared to patients before operation，patients had significantly higher total quality of life score，somatoform symptoms score，affective disorders score，medical resource utilization score and restricted score of daily activities after operation（P＜0.001）.The average VAS score of patients after operation was significantly lower than those before operation（t=17.620，P＜0.001）.The younger，living in city，involving both ears，type of caries type，cholesteatoma of patients had lower total quality of life score before operation（P＜0.05）.Involving both ears，type of caries type，cholesteatoma of patients had higher total quality of life score after operation（P＜0.05）.The age，living environment，involvement of the ear and otitis media type were related to the quality of life in patients before operation（P＜0.05）.The involvement of the ear and otitis media type were related to the quality of life in patients after operation（P＜0.05）.Conclusion Patients with chronic suppurative otitis media improve the quality of life significantly after operation.Patients with both ears suffering as well as relatively severe symptoms have a better improvement of quality of life after operation.We can select appropriate treatment according to the quality of life evaluation.

Chronic suppurative otitis media；Operation；Quality of life；Influence factors

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.04.006

1陜西省商洛市中心醫(yī)院（726000）

趙巍，副主任醫(yī)師.Email：449201445@qq.com