李雅萍　郝旭　馬義雯

摘要：目的 了解和掌握北京市天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“本中心”）2010-2015年口服心腦血管類(lèi)中成藥的用藥情況。方法 利用本中心醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)2010-2015年口服心腦血管類(lèi)中成藥用藥品種、用量、銷(xiāo)售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算出各藥的用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDC）和排序比值（B/A）。結(jié)果 2010-2015年口服心腦血管類(lèi)中成藥的用藥品種占總用藥品種的23.67%；銷(xiāo)售金額平均年增長(zhǎng)率為11.96%，占總金額的48.73%。6年內(nèi)DDDs均呈上升趨勢(shì)，其中復(fù)方丹參滴丸穩(wěn)居第一。從DDC和B/A值可見(jiàn)，大部分口服心腦血管類(lèi)中成藥日用金額在10元以下，B/A≈1，說(shuō)明此類(lèi)藥品同步性較好，藥品使用頻率高。2010-2015年本中心口服心腦血管類(lèi)中成藥占主導(dǎo)地位，這與就診患者以中老年人居多有關(guān)。期間本中心藥品頻度變化不大，結(jié)構(gòu)相對(duì)比較穩(wěn)定。結(jié)論 本中心口服心腦血管類(lèi)中成藥用藥情況基本合理，但還存在不合理用藥問(wèn)題，需要加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞：心腦血管；中成藥；醫(yī)院藥學(xué)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.030

中圖分類(lèi)號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）10-0119-05

Abstract： Objective To investigate the usage of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine in Tiantan Community Health Service Center of Beijing （hereinafter referred to as “the centre”） during 2010-2015. Methods Varieties， dosage and sales amount of oral cardio-cerebrovascula Chinese patent medicine during 2010-2015 were analyzed through hospital information system database of the centre. DDDs， DDC and B/A values were calculated. Results Oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine accounted for 23.67% of all kinds of medicine during 2010-2015. The average annual growth rate of the amount of sales was 11.96%， accounting for 48.73% of total sales. DDDs showed an upward trend over six years， including DDDs of Compound Danshen Dirpping Pills ranking the first. DDC and B/A also showed the daily cost of most of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine was less than 10 yuan. B/A value was approximately equal to 1， indicating that these kinds of medicine had better synchronization， and high frequency of usage. Oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine dominated in all kinds of Chinese patent medicine during 2010-2015， which was related to the reason that most patients were old people. The frequentness during 2010-2015 in the centre did not changed much， and the structure was relatively stable. Conclusion The usage of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine in the center is reasonable， with some problems， which need to be further supervised.

Key words： cardio-cerebrovascular； Chinese patent medicine； hospital pharmacy

北京市天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“本中心”）屬A類(lèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，轄區(qū)擁有2個(gè)街道辦事處25個(gè)居委會(huì)，服務(wù)人口約6.3萬(wàn)人。本中心設(shè)有全科醫(yī)療科、預(yù)防保健科、中醫(yī)科、婦科等業(yè)務(wù)科室，下轄金魚(yú)池、天壇東里、天壇南里、前門(mén)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。自2009年，按照北京市政府統(tǒng)一部署，實(shí)行社區(qū)常用藥品的政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷(xiāo)售，開(kāi)始實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》[1]中成藥達(dá)到203種，充分體現(xiàn)了國(guó)家十分重視中醫(yī)藥在醫(yī)療改革中的作用。為了解和掌握本中心的用藥特點(diǎn)，筆者對(duì)2010-2015年口服心腦血管類(lèi)中成藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，茲介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)源于本中心醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)（HIS），包括藥品名稱、規(guī)格、用量、銷(xiāo)售金額等，并用Excel 2007進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDD是指為達(dá)到主要治療目的而用于成人的平均日劑量，文獻(xiàn)未收載的則以藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。DDDs=該藥品年消耗量÷該藥品DDD值。若同一藥品有不同劑型和規(guī)格，則需分別計(jì)算DDDs后再相加，即為該藥品DDDs。某類(lèi)藥物的DDDs則通過(guò)計(jì)算該類(lèi)藥物所含品種的DDDs總和求得。限定日費(fèi)用（DDC）=該藥品年銷(xiāo)售金額÷該藥品DDDs。

排序比值（B/A）=藥品銷(xiāo)售金額排序÷DDDs排序。該比值反映銷(xiāo)售藥品與用藥人數(shù)是否同步：接近1.0時(shí)表明同步性良好，大于1.0則表明用藥因素占主導(dǎo)地位，反之則價(jià)格因素占主導(dǎo)地位[2]。

2 結(jié)果

中成藥使用具體情況詳見(jiàn)表1～表4。

3 分析

3.1 銷(xiāo)售額

由表1可見(jiàn)，2010-2015年，口服心腦血管類(lèi)中成藥用藥品種平均為47種，占總用藥品種的23.67%；銷(xiāo)售金額平均年增長(zhǎng)率為11.96%，占總銷(xiāo)售金額的48.73%。說(shuō)明口服心腦血管類(lèi)中成藥的使用在中成藥用藥中占主導(dǎo)地位。這與社區(qū)就診患者以中老年人居多有關(guān)。

3.2 用藥頻度

由表2可見(jiàn)，2010-2015年DDDs值均排在第1位的品種是復(fù)方丹參滴丸。該藥主要成分為丹參、三七、冰片等，功效是活血化瘀、理氣止痛，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及降血脂、抗血小板凝聚作用。其制劑屬固態(tài)分子分散體系，藥物有效成分呈分子狀態(tài)直接分散于基質(zhì)中，進(jìn)入體內(nèi)可迅速釋放，克服了傳統(tǒng)中藥起效慢、藥效低的不足；并且舌下含服避免了首過(guò)效應(yīng)[3]。該藥為冠心病防治的首選藥物之一，在本中心DDDs穩(wěn)居第一。

另外，2010-2015年口服心腦血管類(lèi)中成藥DDDs前20位有11個(gè)品種相同，為復(fù)方丹參滴丸、牛黃清心丸、通心絡(luò)膠囊、腦心通膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、麝香保心丸、穩(wěn)心顆粒、血脂康膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天丹通絡(luò)膠囊、清肝降壓膠囊。

3.3 限定日費(fèi)用和排序比值

從表3、表4可以看出，大部分口服心腦血管類(lèi)中成藥日用金額在10元以下，B/A接近或等于1，說(shuō)明此類(lèi)藥品同步性較好，藥品使用頻率高，既有社會(huì)效益又有經(jīng)濟(jì)效益。尤其復(fù)方丹參滴丸連續(xù)6年B/A≥1，日均費(fèi)用為4.17元，表明銷(xiāo)量與用藥人數(shù)同步性良好。表3顯示，口服心腦血管類(lèi)中成藥中只有天丹通絡(luò)膠囊和清肝降壓膠囊為非國(guó)家基本藥物，其DDC值均>10元，價(jià)格相對(duì)較高；其B/A<1。提醒醫(yī)師在臨床選擇藥品時(shí)，應(yīng)盡量選擇國(guó)家基本藥物，以減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

4 討論

2010-2015年，本中心口服心腦血管類(lèi)中成藥DDDs排序前20位品種除復(fù)方丹參滴丸穩(wěn)居第一，其他藥品結(jié)構(gòu)相對(duì)較穩(wěn)定，用藥也較合理。但今后還應(yīng)重視以下問(wèn)題。

4.1 辨證用藥

中醫(yī)學(xué)診治疾病的著眼點(diǎn)是對(duì)證候的辨析和因證候而治，證同則治同，證異則治異，因此有“同病異治”及“異病同治”之說(shuō)[4]。如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊雖然都是治療冠心病的藥物，但通心絡(luò)膠囊適用于陰氣不足、胸陽(yáng)痹阻的氣虛血瘀型冠心病，復(fù)方丹參滴丸以治療正氣不虛兼有瘀血為主的氣滯心胸型冠心病，因其有活血化瘀作用，易耗氣傷陰，故不宜久服。中成藥品種繁多，有些名稱相似，而實(shí)際成分和功效卻不同，主治病證也有很大差異。如天丹通絡(luò)膠囊和通心絡(luò)膠囊雖名稱相似，但天丹通絡(luò)膠囊主要用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)引起的偏身麻木、口眼歪斜等腦血管疾病。因此，醫(yī)師臨床診斷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用規(guī)范專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，并注明疾病的中醫(yī)辨證分型。

4.2 聯(lián)合用藥

中成藥聯(lián)合用藥的原則：當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。聯(lián)合用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味和成分間的配伍禁忌[5]。臨床上，大多數(shù)心腦血管疾病患者多同時(shí)伴有幾種疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、血脂異常、心律失常等，因此多藥共用較普遍。如功能相同或相近的復(fù)方丹參滴丸與速效救心丸、銀杏葉膠囊與血塞通膠囊同用；通心絡(luò)膠囊和腦心通膠囊均含有全蝎、水蛭；麝香保心丸和血栓心脈寧均含蟾酥，有洋地黃強(qiáng)心作用，易引起心動(dòng)過(guò)緩、束支傳導(dǎo)阻滯、室性早搏；國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布公告，對(duì)于含毒性藥材的中成藥品種必須增加其含有毒性成分的警示語(yǔ)，涉及國(guó)家保密處方的品種也在其列[6]。因此，應(yīng)避免重復(fù)使用。牛黃清心丸含有朱砂、雄黃，過(guò)量服用可引起中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)；其所含成分白蘞，與大活絡(luò)丸中的制草烏容易發(fā)生相反作用，故聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，采用合理的劑量和療程。

4.3 西醫(yī)師用中藥

有資料顯示，目前國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院由西醫(yī)師開(kāi)具的中成藥處方已占醫(yī)院全部中藥處方的70%[7]。目前，社區(qū)醫(yī)院開(kāi)具中成藥處方的主體為西醫(yī)全科醫(yī)生，與二、三級(jí)醫(yī)院的分科不同。西醫(yī)對(duì)中醫(yī)藥理論、辨證論治及藥物的配伍作用等缺少系統(tǒng)了解，容易根據(jù)中成藥的藥名選擇品種[8]。另外，社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的診斷信息中缺少中醫(yī)證型診斷，導(dǎo)致中西醫(yī)診斷混用。一些患者出于種種原因要求醫(yī)師開(kāi)某些中成藥等也導(dǎo)致不合理用藥情況。因此，建議西醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)除了解患者用藥史、注意個(gè)體差異外，還需正確配伍，警惕潛在的藥物相互作用；若發(fā)現(xiàn)不合理用藥，如超量用藥、公費(fèi)和醫(yī)?；颊咭箝_(kāi)藥等情況，需要與醫(yī)師、患者及時(shí)溝通。藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，同時(shí)加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)更新，發(fā)揮藥師安全用藥的指導(dǎo)作用。

總之，針對(duì)社區(qū)中成藥使用存在的實(shí)際情況，應(yīng)從各層面加強(qiáng)管理干預(yù)。只有臨床合理使用中成藥，才能提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者用藥安全有效。

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（收稿日期：2015-06-24）