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        林洪生“固本清源”思想在肺癌治療中的應(yīng)用

        2016-10-29 09:11:30于會勇王學(xué)謙李麒呂麗媛指導(dǎo)林洪生
        中國中醫(yī)藥信息雜志 2016年10期
        關(guān)鍵詞:清源扶正正氣

        于會勇,王學(xué)謙,李麒,呂麗媛,指導(dǎo):林洪生

        中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053

        ·經(jīng)驗(yàn)交流·

        林洪生“固本清源”思想在肺癌治療中的應(yīng)用

        于會勇,王學(xué)謙,李麒,呂麗媛,指導(dǎo):林洪生

        中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053

        名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);林洪生;固本清源;肺癌;中醫(yī)療法

        根據(jù)臨床癥狀和體征特點(diǎn),肺癌可歸屬中醫(yī)學(xué)“肺積”“息賁”“咳嗽”等范疇。臨床上,中醫(yī)在配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療,提高患者生活質(zhì)量方面有獨(dú)特優(yōu)勢[1]。

        林洪生教授是中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國家中醫(yī)管理局重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、中國中醫(yī)科學(xué)院腫瘤學(xué)科帶頭人、我國著名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家,長期從事腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合臨床和基礎(chǔ)研究,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),她在“扶正固本”理論基礎(chǔ)上,結(jié)合多年臨床實(shí)踐及研究成果提出了“固本清源”的治療新理念,在臨床實(shí)踐中取得明顯效果,筆者在跟師期間略有感悟,今總結(jié)如下,以饗同道。

        1 對病機(jī)的認(rèn)識

        林師認(rèn)為,肺癌的發(fā)病以正虛為本,痰、瘀、熱、毒為標(biāo),其病性為本虛標(biāo)實(shí)。即在人體正虛狀態(tài)下,“痰、瘀、熱、毒”結(jié)聚于肺,發(fā)為肺癌[2]。其病位在肺,常累及脾腎兩臟。

        1.1正虛

        《素問·刺法論篇》云:“正氣存內(nèi),邪不可干?!薄端貑枴ぴu熱病論篇》云:“邪之所湊,其氣必虛。”《醫(yī)宗必讀》云:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?!闭龤馀c邪氣的強(qiáng)弱變化決定著人體是否發(fā)病及發(fā)病后的變化轉(zhuǎn)歸。正氣不足于內(nèi),遇有外邪充盛于外,正不勝邪,則癌瘤滋生,結(jié)于肺金,發(fā)為肺癌;既病之后,耗氣傷血,進(jìn)一步損傷人體正氣,虛者更虛。臨床上,肺癌患者多見以氣虛為主的兼證[3]。肺主氣,為氣之主;脾主運(yùn)化,為氣血生化之源。肺癌常見肺脾兩臟之氣虛。又肺為嬌臟,喜潤惡燥,外邪襲肺,每傷肺陰,金水相生,肺陰虧虛日久,腎陰亦漸不足。故肺癌之陰虛每見于肺腎兩臟。氣陰兩虛為肺癌的主要病機(jī),并貫穿于發(fā)病及傳變的始終。

        1.2痰

        《素問·經(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!比粝忍觳蛔慊蚝筇煺{(diào)攝失度,致肺脾氣虛者,則水液精氣不能布散,停聚而成痰飲,留聚于肺,所謂“脾為生痰之源,肺為儲痰之器”。又氣能行津,若長期情志不遂,氣機(jī)郁滯,不能行津,津聚亦可生痰。此外,肺癌患者多有吸煙史,煙毒熏灼肺津亦可生痰。痰濁停聚于肺,與其他病理產(chǎn)物(瘀、熱、毒)相結(jié),則發(fā)為肺癌。

        1.3瘀

        肺主治節(jié),助心行血。肺氣虛,不能正常治節(jié)、助心行血,則血行緩,日久成瘀。若長期情志不遂,氣機(jī)郁滯,不能行血,日久必致氣滯血瘀。及痰濁停聚于肺,經(jīng)絡(luò)不利,亦可致血行不暢,漸成痰瘀互結(jié)之證,而發(fā)肺癌。

        1.4熱

        氣郁、痰濁、瘀血郁于肺部,日久皆可生熱化火,煉液為痰,灼血成瘀;一旦形成惡性循環(huán),痰瘀與火熱之邪結(jié)聚,停著于肺,久則發(fā)為肺癌。

        1.5毒

        中醫(yī)學(xué)所謂“毒”有廣義和狹義之分。廣義的毒是指一切對人體有害的物質(zhì),而狹義的毒則是指能導(dǎo)致癌變的物理和化學(xué)因素。物理因素包括X線、γ射線、紫外線、熱輻射、核輻射等,化學(xué)因素包括砷、苯、亞硝酸鹽等。按其陰陽屬性,又可分為炎熱之毒與陰寒之毒[4]?!吨胁亟?jīng)》提出:“凡癰疽瘡腫之作也,皆五臟六腑蓄毒不流則生矣。”炎熱之毒壅阻于肺絡(luò),灼血成瘀,灼津成痰,痰瘀熱毒壅塞日久,結(jié)聚成癥積,則發(fā)為肺癌;陰寒之毒壅塞于經(jīng)絡(luò),血得寒則凝,津液遇寒則停聚為痰濕,痰瘀寒毒結(jié)聚于肺,日久亦可發(fā)為肺癌。

        2 “固本清源”學(xué)術(shù)思想

        魏徵《諫太宗十思疏》曾說:“求木之長者,必固其根本,欲茂之遠(yuǎn)者,必浚其泉源。”即若要樹木生長,就要穩(wěn)固其根部;要泉水流得遠(yuǎn),必疏通其源泉。此為“固本”“清源”之由來,林師將其內(nèi)涵加以引申,并與中醫(yī)學(xué)“治病求本”“扶正祛邪”等理論相結(jié)合,在繼承前人“扶正固本”基礎(chǔ)上,結(jié)合多年臨床實(shí)踐及研究成果提出“固本清源”的治療新理念,并將之運(yùn)用于包括肺癌在內(nèi)的各種腫瘤的治療。

        林師認(rèn)為,肺癌的發(fā)生,責(zé)之于臟腑失調(diào),精氣虧虛,痰、瘀、熱、毒結(jié)聚于肺,治療上應(yīng)扶正與祛邪兼施。通過扶正,固護(hù)人體正氣根本,達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干”,使人體內(nèi)環(huán)境不適于腫瘤的發(fā)生、生長與轉(zhuǎn)移,此即所謂“固本”;通過祛邪,清除體內(nèi)痰、瘀、毒熱之邪,消除已然發(fā)生之癥瘕痞塊,使其“邪去則正安”,即所謂“清源”。固本清源是通過扶正與祛邪而實(shí)現(xiàn),但又不等同簡單的“補(bǔ)法”加祛邪?!肮瘫尽钡谋举|(zhì)在于固護(hù)人體正氣,調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡,以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力為根本目的,因此,“補(bǔ)之”“調(diào)之”“和之”“益之”等都屬“固本”范疇??傊?,“固本清源”是指中醫(yī)藥對腫瘤的治療一方面要固護(hù)機(jī)體“正氣”,提高患者的防病抗病能力;另一方面祛除腫瘤發(fā)生發(fā)展的致病因素,從源頭上控制形成腫瘤的“邪毒”。此即所謂“固其根本,清其源流”。固本與清源并重,扶正與祛邪兼施,以收陰平陽秘之效。

        譬若農(nóng)桑稼穡之事,種子須有合適土壤,才有春生、夏長、秋收之實(shí);若有種子而無合適土壤,或有土壤而無種子,都不可能有收獲。肺癌的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸同樣如此。通過扶助正氣,調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境,使之不利于腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)移,從而失去生存與轉(zhuǎn)移的“土壤”;通過祛邪,消除已成之癥積痞塊,清除腫瘤繼續(xù)發(fā)展、轉(zhuǎn)移的“種子”。如此從兩方面入手,以達(dá)到殺滅腫瘤、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療目的。林師強(qiáng)調(diào)肺癌的治療當(dāng)注重扶正與祛邪兼顧,固本與清源并重,并不意味著扶正與祛邪同比例實(shí)施。扶正與祛邪相比較,扶正貫穿于治療始終,同時針對不同體質(zhì)和治療階段,適當(dāng)調(diào)整扶正與祛邪力度。如針對化療期間的患者,應(yīng)以健脾益氣扶正為主,化痰開瘀散結(jié)為輔;當(dāng)患者結(jié)束化療后,在扶正同時,應(yīng)加大祛邪力度,即增加清熱解毒、破血逐瘀、化痰散結(jié)等藥物的味數(shù)或用量。避免一味壅補(bǔ)或一味攻伐。

        2.1固本

        2.1.1補(bǔ)氣肺癌患者病位在肺,或有先天不足,或有平素悲憂思慮,悲傷肺,悲則氣消,思傷脾,或病后手術(shù)損傷脾胃,氣血化源不足,土不生金,最易出現(xiàn)肺脾兩臟正氣虧虛之證,故補(bǔ)氣以補(bǔ)肺脾之氣最為緊要。林師臨證善用玉屏風(fēng)散(黃芪、防風(fēng)、焦白術(shù))健脾益氣、補(bǔ)肺固表,補(bǔ)益肺脾之氣而不留邪,祛除外邪而不傷正。

        2.1.2滋陰林師認(rèn)為,肺癌患者臨床每見氣陰兩虛之證,其陰虛多見于肺腎兩臟。究其原因可見于以下三者:①肺癌患者年齡多在40歲以上,《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》有“年四十,而陰氣自半也……”,隨著年齡增長,可見肺腎之陰不足;②肺癌患者多嗜煙,火熱之邪熏灼于肺,耗傷肺陰,肺為金臟,腎為水臟,金水相生,若肺陰耗傷日久,金不生水,腎陰亦將不足,漸成肺腎陰虛之證;③若平素多思善慮,悲憂難解,既病之后,思慮悲憂更甚,悲傷肺,思傷脾,脾主運(yùn)化水谷精微,脾虛不能散精于肺,土不生金,金不生水,日久亦可成肺腎陰虛之證。臨床上,林師善用天冬-麥冬對藥,金水相生,以資肺腎之陰,兼清虛熱。

        2.1.3養(yǎng)血肺癌患者或久病耗傷氣血,或手術(shù)、化療損耗精血,傷脾礙胃,氣血生化乏源,精血虧虛為常見之證。林師臨床喜用雞血藤、白芍,二藥相配,養(yǎng)血活血,養(yǎng)血不留瘀,活血不傷正。

        2.1.4溫陽陽虛為腫瘤的重要因素?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸瓣枤庹?,若天與日,失其所,則折壽而不彰?!薄鹅`樞·百病始生》有“積之始生,得寒乃生,厥乃成積也”。這些論述強(qiáng)調(diào)了腫瘤形成與陽氣不足、寒凝瘀滯有關(guān),故溫陽散結(jié)也是治療肺癌的方法之一。但林師對使用溫陽藥物較為慎重,常用溫陽益精、潤腸通便的肉蓯蓉及補(bǔ)腎助陽、暖脾止瀉的補(bǔ)骨脂。至于肉桂、附子、烏頭等大熱之品則極少應(yīng)用。竊思之,這可能與今之肺癌患者體質(zhì)多陰虛內(nèi)熱有關(guān)。

        2.1.5調(diào)氣肺癌患者氣虛則滯;病后情志不暢,肝失疏泄,亦可氣滯;痰瘀阻滯脈絡(luò),氣機(jī)也必有阻滯,故肺癌患者每有氣滯表現(xiàn)。為此,林師常以桔梗、苦杏仁調(diào)肺氣,佛手、香附調(diào)肝氣,大腹皮、枳殼調(diào)胃氣,莪術(shù)、延胡索調(diào)血中之氣。又氣滯每兼痰濕、瘀血、火熱,故調(diào)氣法常與活血、化痰、清熱法聯(lián)用。2.1.6和胃肺癌患者經(jīng)放化療后每易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等肝胃不和、肝脾不調(diào)表現(xiàn),故林師臨證重視顧護(hù)患者脾胃之氣,常以溫膽湯、逍遙散加減,或疏肝和胃,或調(diào)和肝脾,以恢復(fù)脾胃功能,使胃能受納和降、脾能健運(yùn)、氣血得生,則“固本”有源。

        2.1.7益精林師認(rèn)為,肺癌患者病位在肺,但因金水相生,故肺病日久,必及于腎,致腎精不足;加之放化療能直接損傷腎精,故每見精神不振、眩暈、腰膝酸軟等腎精不足之象。臨床上,林師喜用菟絲子、肉蓯蓉、熟地黃填精益髓,且菟絲子、肉蓯蓉在益精同時,尚有溫陽作用,蘊(yùn)含“善補(bǔ)陰者,陽中求陰”之意。又精血同源,故益精法每與補(bǔ)血法聯(lián)合,用于放化療后骨髓抑制而致氣血虧虛嚴(yán)重且不易恢復(fù)的患者。

        2.2清源

        林師在重視“扶正固本”同時,兼顧中醫(yī)藥在控制腫瘤方面的優(yōu)勢,從源頭上對腫瘤進(jìn)行清除,即所謂“清源”[5]。對體內(nèi)痰、瘀、熱、毒結(jié)聚所形成之癥積痞塊,林師常以浙貝母化痰散結(jié),三棱破血逐瘀,金蕎麥、白英配土茯苓清熱解毒。同時鑒于肺癌的特殊性,患者需長期服藥,緩圖方可收功。在處理中藥守方與調(diào)方時,林師強(qiáng)調(diào)守方與變藥的有機(jī)結(jié)合,在固本貫徹始終守方的同時,根據(jù)患者情況,定期更換清熱解毒、活血祛瘀、化痰散結(jié)等祛邪藥物,以2~3個月為1個周期。如可取白花蛇舌草、預(yù)知子、半邊蓮、山慈菇、龍葵、蛇莓、凌霄花、梅花中的二三味藥,替換方中金蕎麥、石英、土茯苓中的二三味藥。通過藥物功效側(cè)重點(diǎn)的不同,對祛瘀、化痰、散結(jié)、清熱、解毒的力度予以微調(diào)。守方而不守藥,使方藥盡量兼顧患者病情長期矛盾與短期矛盾的需求。

        3 常用經(jīng)驗(yàn)方及加減

        林師在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出針對肺癌證屬氣陰兩虛、痰瘀阻肺證的有效方劑?;痉剑狐S芪、防風(fēng)、焦白術(shù)、天冬、麥冬、雞血藤、白芍、延胡索、莪術(shù)、浙貝母、夏枯草、蒲公英、金蕎麥、白英、土茯苓。方中以扶正藥物為君藥,具體當(dāng)根據(jù)患者情況決定,氣虛明顯者以黃芪為君,陰虛明顯者以天冬、麥冬為君。另外,根據(jù)患者不同治療階段,依據(jù)其氣虛、血虛、陰虛、陽虛程度,痰、瘀、熱、毒的多寡,以及季節(jié)的不同,適當(dāng)增減相應(yīng)扶正藥物與祛邪的藥味和藥量。常用加減如下:氣虛血虛甚者加黨參、紅景天;咳嗽、咳痰、舌紅偏熱者加桑白皮、枇杷葉;腸燥津枯,大便不通者加火麻仁;年老體虛,腎精不足,陽虛便秘者加肉蓯蓉;咯血者加三七粉、阿膠珠;胸悶、脘痞、腹脹者加香附、枳殼、佛手、厚樸、大腹皮;反酸者加蜂房;口干、口渴明顯者酌加石斛、南沙參、蘆根;胸水、下肢水腫者加豬苓、茯苓;腰膝酸軟,腎精虧虛者加牛膝、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲等。

        4 典型病例

        患者,女,50歲,2010年12月因咳嗽伴腰骶部疼痛,在當(dāng)?shù)夭镻ET-CT提示“左肺下葉腫物,2.2 cm× 2.0 cm×1.3 cm,C2、C7、T7、T11、L1、L3、雙髖、右胯部多發(fā)骨轉(zhuǎn)移”,腰椎轉(zhuǎn)移瘤穿刺病理提示“腺癌”。2010年12月-2011年9月行GP方案(吉西他濱+順鉑)化療6周期,頸椎、胸椎、腰椎放療30次,出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制,遂于2011年9月27日就診??滔拢悍α?,口干,時干咳,腰骶部酸痛,納可,大便干,小便調(diào),舌紅,苔白,脈細(xì)弱。診斷:肺積(氣陰兩虛、痰濁內(nèi)阻、瘀熱互結(jié)證),治以益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒。處方:黃芪20 g,焦白術(shù)10 g,防風(fēng)12 g,黨參12 g,麥冬10 g,天冬10 g,浙貝母10 g,夏枯草10 g,莪術(shù)10 g,赤芍12 g,延胡索15 g,雞血藤20 g,白芍12 g,續(xù)斷10 g,牛膝10 g,桑白皮12 g,金蕎麥15 g,白英15 g,土茯苓15 g,肉蓯蓉12 g。15劑,每日1劑,水煎服。諸癥緩解,后患者回當(dāng)?shù)爻綀?jiān)持服藥。

        2012年2月9日二診:略感乏力,無咳嗽,口干不明顯,時有頭暈,兩手發(fā)麻,腰骶部疼痛明顯減輕,納眠可,二便調(diào),舌紅,苔薄白,脈細(xì)。復(fù)查胸部CT及骨掃描評價穩(wěn)定,無明顯進(jìn)展。守方去桑白皮、浙貝母、莪術(shù),加桑枝15 g、郁金10 g、知母10 g、菟絲子10 g,繼服3個月。后據(jù)病情守方加減調(diào)理,并定期調(diào)整清熱解毒之品,隨訪至2016年2月,患者病情穩(wěn)定,可正常生活,無明顯不適感。

        [1] 張英,侯煒,林洪生.中醫(yī)藥治療惡性腫瘤臨床研究成果與思考[J].中醫(yī)雜志,2014,55(6):523-525.

        [2] 林洪生.“固本清源”治療腫瘤[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(1):26-27.

        [3] 胡小梅,張培彤,楊宗艷,等.中晚期非小細(xì)胞肺癌患者中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].中國腫瘤,2007,16(1):51-53.

        [4] 周岱翰.中醫(yī)腫瘤病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:25.

        [5] 林洪生,張英.從“扶正培本”到“固本清源”——中醫(yī)藥治療腫瘤理論的傳承與創(chuàng)新[J].中醫(yī)雜志,2016,57(4):295-298.

        R273.42

        A

        1005-5304(2016)10-0107-03

        2016-02-04)

        2016-03-24;編輯:梅智勝)

        中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201307006);國際合作專項(xiàng)(2013DFA32540)

        林洪生,E-mail:drlinhongsheng@163.com

        DOl:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.025

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