亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        林洪生“固本清源”思想在肺癌治療中的應(yīng)用

        2016-10-29 09:11:30于會(huì)勇王學(xué)謙李麒呂麗媛指導(dǎo)林洪生
        中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志 2016年10期
        關(guān)鍵詞:清源扶正正氣

        于會(huì)勇,王學(xué)謙,李麒,呂麗媛,指導(dǎo):林洪生

        中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京 100053

        ·經(jīng)驗(yàn)交流·

        林洪生“固本清源”思想在肺癌治療中的應(yīng)用

        于會(huì)勇,王學(xué)謙,李麒,呂麗媛,指導(dǎo):林洪生

        中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京 100053

        名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);林洪生;固本清源;肺癌;中醫(yī)療法

        根據(jù)臨床癥狀和體征特點(diǎn),肺癌可歸屬中醫(yī)學(xué)“肺積”“息賁”“咳嗽”等范疇。臨床上,中醫(yī)在配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療,提高患者生活質(zhì)量方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]。

        林洪生教授是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國(guó)家中醫(yī)管理局重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院腫瘤學(xué)科帶頭人、我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)家,長(zhǎng)期從事腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合臨床和基礎(chǔ)研究,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),她在“扶正固本”理論基礎(chǔ)上,結(jié)合多年臨床實(shí)踐及研究成果提出了“固本清源”的治療新理念,在臨床實(shí)踐中取得明顯效果,筆者在跟師期間略有感悟,今總結(jié)如下,以饗同道。

        1 對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)

        林師認(rèn)為,肺癌的發(fā)病以正虛為本,痰、瘀、熱、毒為標(biāo),其病性為本虛標(biāo)實(shí)。即在人體正虛狀態(tài)下,“痰、瘀、熱、毒”結(jié)聚于肺,發(fā)為肺癌[2]。其病位在肺,常累及脾腎兩臟。

        1.1正虛

        《素問(wèn)·刺法論篇》云:“正氣存內(nèi),邪不可干?!薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論篇》云:“邪之所湊,其氣必虛?!薄夺t(yī)宗必讀》云:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?!闭龤馀c邪氣的強(qiáng)弱變化決定著人體是否發(fā)病及發(fā)病后的變化轉(zhuǎn)歸。正氣不足于內(nèi),遇有外邪充盛于外,正不勝邪,則癌瘤滋生,結(jié)于肺金,發(fā)為肺癌;既病之后,耗氣傷血,進(jìn)一步損傷人體正氣,虛者更虛。臨床上,肺癌患者多見(jiàn)以氣虛為主的兼證[3]。肺主氣,為氣之主;脾主運(yùn)化,為氣血生化之源。肺癌常見(jiàn)肺脾兩臟之氣虛。又肺為嬌臟,喜潤(rùn)惡燥,外邪襲肺,每傷肺陰,金水相生,肺陰虧虛日久,腎陰亦漸不足。故肺癌之陰虛每見(jiàn)于肺腎兩臟。氣陰兩虛為肺癌的主要病機(jī),并貫穿于發(fā)病及傳變的始終。

        1.2痰

        《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!比粝忍觳蛔慊蚝筇煺{(diào)攝失度,致肺脾氣虛者,則水液精氣不能布散,停聚而成痰飲,留聚于肺,所謂“脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器”。又氣能行津,若長(zhǎng)期情志不遂,氣機(jī)郁滯,不能行津,津聚亦可生痰。此外,肺癌患者多有吸煙史,煙毒熏灼肺津亦可生痰。痰濁停聚于肺,與其他病理產(chǎn)物(瘀、熱、毒)相結(jié),則發(fā)為肺癌。

        1.3瘀

        肺主治節(jié),助心行血。肺氣虛,不能正常治節(jié)、助心行血,則血行緩,日久成瘀。若長(zhǎng)期情志不遂,氣機(jī)郁滯,不能行血,日久必致氣滯血瘀。及痰濁停聚于肺,經(jīng)絡(luò)不利,亦可致血行不暢,漸成痰瘀互結(jié)之證,而發(fā)肺癌。

        1.4熱

        氣郁、痰濁、瘀血郁于肺部,日久皆可生熱化火,煉液為痰,灼血成瘀;一旦形成惡性循環(huán),痰瘀與火熱之邪結(jié)聚,停著于肺,久則發(fā)為肺癌。

        1.5毒

        中醫(yī)學(xué)所謂“毒”有廣義和狹義之分。廣義的毒是指一切對(duì)人體有害的物質(zhì),而狹義的毒則是指能導(dǎo)致癌變的物理和化學(xué)因素。物理因素包括X線(xiàn)、γ射線(xiàn)、紫外線(xiàn)、熱輻射、核輻射等,化學(xué)因素包括砷、苯、亞硝酸鹽等。按其陰陽(yáng)屬性,又可分為炎熱之毒與陰寒之毒[4]?!吨胁亟?jīng)》提出:“凡癰疽瘡腫之作也,皆五臟六腑蓄毒不流則生矣?!毖谉嶂聚兆栌诜谓j(luò),灼血成瘀,灼津成痰,痰瘀熱毒壅塞日久,結(jié)聚成癥積,則發(fā)為肺癌;陰寒之毒壅塞于經(jīng)絡(luò),血得寒則凝,津液遇寒則停聚為痰濕,痰瘀寒毒結(jié)聚于肺,日久亦可發(fā)為肺癌。

        2 “固本清源”學(xué)術(shù)思想

        魏徵《諫太宗十思疏》曾說(shuō):“求木之長(zhǎng)者,必固其根本,欲茂之遠(yuǎn)者,必浚其泉源?!奔慈粢獦?shù)木生長(zhǎng),就要穩(wěn)固其根部;要泉水流得遠(yuǎn),必疏通其源泉。此為“固本”“清源”之由來(lái),林師將其內(nèi)涵加以引申,并與中醫(yī)學(xué)“治病求本”“扶正祛邪”等理論相結(jié)合,在繼承前人“扶正固本”基礎(chǔ)上,結(jié)合多年臨床實(shí)踐及研究成果提出“固本清源”的治療新理念,并將之運(yùn)用于包括肺癌在內(nèi)的各種腫瘤的治療。

        林師認(rèn)為,肺癌的發(fā)生,責(zé)之于臟腑失調(diào),精氣虧虛,痰、瘀、熱、毒結(jié)聚于肺,治療上應(yīng)扶正與祛邪兼施。通過(guò)扶正,固護(hù)人體正氣根本,達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干”,使人體內(nèi)環(huán)境不適于腫瘤的發(fā)生、生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移,此即所謂“固本”;通過(guò)祛邪,清除體內(nèi)痰、瘀、毒熱之邪,消除已然發(fā)生之癥瘕痞塊,使其“邪去則正安”,即所謂“清源”。固本清源是通過(guò)扶正與祛邪而實(shí)現(xiàn),但又不等同簡(jiǎn)單的“補(bǔ)法”加祛邪。“固本”的本質(zhì)在于固護(hù)人體正氣,調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡,以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力為根本目的,因此,“補(bǔ)之”“調(diào)之”“和之”“益之”等都屬“固本”范疇??傊?,“固本清源”是指中醫(yī)藥對(duì)腫瘤的治療一方面要固護(hù)機(jī)體“正氣”,提高患者的防病抗病能力;另一方面祛除腫瘤發(fā)生發(fā)展的致病因素,從源頭上控制形成腫瘤的“邪毒”。此即所謂“固其根本,清其源流”。固本與清源并重,扶正與祛邪兼施,以收陰平陽(yáng)秘之效。

        譬若農(nóng)桑稼穡之事,種子須有合適土壤,才有春生、夏長(zhǎng)、秋收之實(shí);若有種子而無(wú)合適土壤,或有土壤而無(wú)種子,都不可能有收獲。肺癌的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸同樣如此。通過(guò)扶助正氣,調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境,使之不利于腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)移,從而失去生存與轉(zhuǎn)移的“土壤”;通過(guò)祛邪,消除已成之癥積痞塊,清除腫瘤繼續(xù)發(fā)展、轉(zhuǎn)移的“種子”。如此從兩方面入手,以達(dá)到殺滅腫瘤、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療目的。林師強(qiáng)調(diào)肺癌的治療當(dāng)注重扶正與祛邪兼顧,固本與清源并重,并不意味著扶正與祛邪同比例實(shí)施。扶正與祛邪相比較,扶正貫穿于治療始終,同時(shí)針對(duì)不同體質(zhì)和治療階段,適當(dāng)調(diào)整扶正與祛邪力度。如針對(duì)化療期間的患者,應(yīng)以健脾益氣扶正為主,化痰開(kāi)瘀散結(jié)為輔;當(dāng)患者結(jié)束化療后,在扶正同時(shí),應(yīng)加大祛邪力度,即增加清熱解毒、破血逐瘀、化痰散結(jié)等藥物的味數(shù)或用量。避免一味壅補(bǔ)或一味攻伐。

        2.1固本

        2.1.1補(bǔ)氣肺癌患者病位在肺,或有先天不足,或有平素悲憂(yōu)思慮,悲傷肺,悲則氣消,思傷脾,或病后手術(shù)損傷脾胃,氣血化源不足,土不生金,最易出現(xiàn)肺脾兩臟正氣虧虛之證,故補(bǔ)氣以補(bǔ)肺脾之氣最為緊要。林師臨證善用玉屏風(fēng)散(黃芪、防風(fēng)、焦白術(shù))健脾益氣、補(bǔ)肺固表,補(bǔ)益肺脾之氣而不留邪,祛除外邪而不傷正。

        2.1.2滋陰林師認(rèn)為,肺癌患者臨床每見(jiàn)氣陰兩虛之證,其陰虛多見(jiàn)于肺腎兩臟。究其原因可見(jiàn)于以下三者:①肺癌患者年齡多在40歲以上,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》有“年四十,而陰氣自半也……”,隨著年齡增長(zhǎng),可見(jiàn)肺腎之陰不足;②肺癌患者多嗜煙,火熱之邪熏灼于肺,耗傷肺陰,肺為金臟,腎為水臟,金水相生,若肺陰耗傷日久,金不生水,腎陰亦將不足,漸成肺腎陰虛之證;③若平素多思善慮,悲憂(yōu)難解,既病之后,思慮悲憂(yōu)更甚,悲傷肺,思傷脾,脾主運(yùn)化水谷精微,脾虛不能散精于肺,土不生金,金不生水,日久亦可成肺腎陰虛之證。臨床上,林師善用天冬-麥冬對(duì)藥,金水相生,以資肺腎之陰,兼清虛熱。

        2.1.3養(yǎng)血肺癌患者或久病耗傷氣血,或手術(shù)、化療損耗精血,傷脾礙胃,氣血生化乏源,精血虧虛為常見(jiàn)之證。林師臨床喜用雞血藤、白芍,二藥相配,養(yǎng)血活血,養(yǎng)血不留瘀,活血不傷正。

        2.1.4溫陽(yáng)陽(yáng)虛為腫瘤的重要因素?!端貑?wèn)·生氣通天論篇》云:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?!薄鹅`樞·百病始生》有“積之始生,得寒乃生,厥乃成積也”。這些論述強(qiáng)調(diào)了腫瘤形成與陽(yáng)氣不足、寒凝瘀滯有關(guān),故溫陽(yáng)散結(jié)也是治療肺癌的方法之一。但林師對(duì)使用溫陽(yáng)藥物較為慎重,常用溫陽(yáng)益精、潤(rùn)腸通便的肉蓯蓉及補(bǔ)腎助陽(yáng)、暖脾止瀉的補(bǔ)骨脂。至于肉桂、附子、烏頭等大熱之品則極少應(yīng)用。竊思之,這可能與今之肺癌患者體質(zhì)多陰虛內(nèi)熱有關(guān)。

        2.1.5調(diào)氣肺癌患者氣虛則滯;病后情志不暢,肝失疏泄,亦可氣滯;痰瘀阻滯脈絡(luò),氣機(jī)也必有阻滯,故肺癌患者每有氣滯表現(xiàn)。為此,林師常以桔梗、苦杏仁調(diào)肺氣,佛手、香附調(diào)肝氣,大腹皮、枳殼調(diào)胃氣,莪術(shù)、延胡索調(diào)血中之氣。又氣滯每兼痰濕、瘀血、火熱,故調(diào)氣法常與活血、化痰、清熱法聯(lián)用。2.1.6和胃肺癌患者經(jīng)放化療后每易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等肝胃不和、肝脾不調(diào)表現(xiàn),故林師臨證重視顧護(hù)患者脾胃之氣,常以溫膽湯、逍遙散加減,或疏肝和胃,或調(diào)和肝脾,以恢復(fù)脾胃功能,使胃能受納和降、脾能健運(yùn)、氣血得生,則“固本”有源。

        2.1.7益精林師認(rèn)為,肺癌患者病位在肺,但因金水相生,故肺病日久,必及于腎,致腎精不足;加之放化療能直接損傷腎精,故每見(jiàn)精神不振、眩暈、腰膝酸軟等腎精不足之象。臨床上,林師喜用菟絲子、肉蓯蓉、熟地黃填精益髓,且菟絲子、肉蓯蓉在益精同時(shí),尚有溫陽(yáng)作用,蘊(yùn)含“善補(bǔ)陰者,陽(yáng)中求陰”之意。又精血同源,故益精法每與補(bǔ)血法聯(lián)合,用于放化療后骨髓抑制而致氣血虧虛嚴(yán)重且不易恢復(fù)的患者。

        2.2清源

        林師在重視“扶正固本”同時(shí),兼顧中醫(yī)藥在控制腫瘤方面的優(yōu)勢(shì),從源頭上對(duì)腫瘤進(jìn)行清除,即所謂“清源”[5]。對(duì)體內(nèi)痰、瘀、熱、毒結(jié)聚所形成之癥積痞塊,林師常以浙貝母化痰散結(jié),三棱破血逐瘀,金蕎麥、白英配土茯苓清熱解毒。同時(shí)鑒于肺癌的特殊性,患者需長(zhǎng)期服藥,緩圖方可收功。在處理中藥守方與調(diào)方時(shí),林師強(qiáng)調(diào)守方與變藥的有機(jī)結(jié)合,在固本貫徹始終守方的同時(shí),根據(jù)患者情況,定期更換清熱解毒、活血祛瘀、化痰散結(jié)等祛邪藥物,以2~3個(gè)月為1個(gè)周期。如可取白花蛇舌草、預(yù)知子、半邊蓮、山慈菇、龍葵、蛇莓、凌霄花、梅花中的二三味藥,替換方中金蕎麥、石英、土茯苓中的二三味藥。通過(guò)藥物功效側(cè)重點(diǎn)的不同,對(duì)祛瘀、化痰、散結(jié)、清熱、解毒的力度予以微調(diào)。守方而不守藥,使方藥盡量兼顧患者病情長(zhǎng)期矛盾與短期矛盾的需求。

        3 常用經(jīng)驗(yàn)方及加減

        林師在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出針對(duì)肺癌證屬氣陰兩虛、痰瘀阻肺證的有效方劑?;痉剑狐S芪、防風(fēng)、焦白術(shù)、天冬、麥冬、雞血藤、白芍、延胡索、莪術(shù)、浙貝母、夏枯草、蒲公英、金蕎麥、白英、土茯苓。方中以扶正藥物為君藥,具體當(dāng)根據(jù)患者情況決定,氣虛明顯者以黃芪為君,陰虛明顯者以天冬、麥冬為君。另外,根據(jù)患者不同治療階段,依據(jù)其氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛程度,痰、瘀、熱、毒的多寡,以及季節(jié)的不同,適當(dāng)增減相應(yīng)扶正藥物與祛邪的藥味和藥量。常用加減如下:氣虛血虛甚者加黨參、紅景天;咳嗽、咳痰、舌紅偏熱者加桑白皮、枇杷葉;腸燥津枯,大便不通者加火麻仁;年老體虛,腎精不足,陽(yáng)虛便秘者加肉蓯蓉;咯血者加三七粉、阿膠珠;胸悶、脘痞、腹脹者加香附、枳殼、佛手、厚樸、大腹皮;反酸者加蜂房;口干、口渴明顯者酌加石斛、南沙參、蘆根;胸水、下肢水腫者加豬苓、茯苓;腰膝酸軟,腎精虧虛者加牛膝、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲等。

        4 典型病例

        患者,女,50歲,2010年12月因咳嗽伴腰骶部疼痛,在當(dāng)?shù)夭镻ET-CT提示“左肺下葉腫物,2.2 cm× 2.0 cm×1.3 cm,C2、C7、T7、T11、L1、L3、雙髖、右胯部多發(fā)骨轉(zhuǎn)移”,腰椎轉(zhuǎn)移瘤穿刺病理提示“腺癌”。2010年12月-2011年9月行GP方案(吉西他濱+順鉑)化療6周期,頸椎、胸椎、腰椎放療30次,出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制,遂于2011年9月27日就診??滔拢悍α?,口干,時(shí)干咳,腰骶部酸痛,納可,大便干,小便調(diào),舌紅,苔白,脈細(xì)弱。診斷:肺積(氣陰兩虛、痰濁內(nèi)阻、瘀熱互結(jié)證),治以益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒。處方:黃芪20 g,焦白術(shù)10 g,防風(fēng)12 g,黨參12 g,麥冬10 g,天冬10 g,浙貝母10 g,夏枯草10 g,莪術(shù)10 g,赤芍12 g,延胡索15 g,雞血藤20 g,白芍12 g,續(xù)斷10 g,牛膝10 g,桑白皮12 g,金蕎麥15 g,白英15 g,土茯苓15 g,肉蓯蓉12 g。15劑,每日1劑,水煎服。諸癥緩解,后患者回當(dāng)?shù)爻綀?jiān)持服藥。

        2012年2月9日二診:略感乏力,無(wú)咳嗽,口干不明顯,時(shí)有頭暈,兩手發(fā)麻,腰骶部疼痛明顯減輕,納眠可,二便調(diào),舌紅,苔薄白,脈細(xì)。復(fù)查胸部CT及骨掃描評(píng)價(jià)穩(wěn)定,無(wú)明顯進(jìn)展。守方去桑白皮、浙貝母、莪術(shù),加桑枝15 g、郁金10 g、知母10 g、菟絲子10 g,繼服3個(gè)月。后據(jù)病情守方加減調(diào)理,并定期調(diào)整清熱解毒之品,隨訪(fǎng)至2016年2月,患者病情穩(wěn)定,可正常生活,無(wú)明顯不適感。

        [1] 張英,侯煒,林洪生.中醫(yī)藥治療惡性腫瘤臨床研究成果與思考[J].中醫(yī)雜志,2014,55(6):523-525.

        [2] 林洪生.“固本清源”治療腫瘤[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(1):26-27.

        [3] 胡小梅,張培彤,楊宗艷,等.中晚期非小細(xì)胞肺癌患者中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].中國(guó)腫瘤,2007,16(1):51-53.

        [4] 周岱翰.中醫(yī)腫瘤病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:25.

        [5] 林洪生,張英.從“扶正培本”到“固本清源”——中醫(yī)藥治療腫瘤理論的傳承與創(chuàng)新[J].中醫(yī)雜志,2016,57(4):295-298.

        R273.42

        A

        1005-5304(2016)10-0107-03

        2016-02-04)

        2016-03-24;編輯:梅智勝)

        中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)(201307006);國(guó)際合作專(zhuān)項(xiàng)(2013DFA32540)

        林洪生,E-mail:drlinhongsheng@163.com

        DOl:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.025

        猜你喜歡
        清源扶正正氣
        夏天養(yǎng)生要先養(yǎng)一身“正氣”
        Effect of decoction of Fuzheng Jiedu Xiaoji formula (扶正解毒消積方) plus chemoembolization on primary liver cancer in patients
        Fuzheng Kang' ai decoction (扶正抗癌方) inhibits cell proliferation,migration and invasion by modulating mir-21-5p/human phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten in lung cancer cells
        正氣方天祥
        家教世界(2021年34期)2022-01-13 12:04:44
        藿香正氣真的治療中暑嗎
        “怡清源”黑茶包裝設(shè)計(jì)
        湖南包裝(2020年4期)2020-09-11 07:06:46
        畫(huà)說(shuō)中醫(yī)
        THE ALPHA AND OMERA OF GO
        清風(fēng)正氣
        『一根筋』的古清源
        50岁熟妇大白屁股真爽| 精品中文字幕在线不卡| 四虎永久在线精品免费网址| 中文字幕天天躁日日躁狠狠躁免费| 亚洲丁香婷婷综合久久小说| av毛片一区二区少妇颜射| 国产精品亚洲一区二区麻豆| 无遮挡18禁啪啪羞羞漫画| 在线观看国产精品日韩av| 国产av天堂亚洲国产av麻豆| 视频女同久久久一区二区| 好紧好爽免费午夜视频| 亚洲最大日夜无码中文字幕| 免费a级毛片无码a∨免费| 东京热加勒比视频一区| 亚洲乱亚洲乱妇| 视频一区二区在线播放| 一区二区三区四区四色av| 精品人妻va一区二区三区| 久久人妻内射无码一区三区| 亚洲动漫成人一区二区| 91久久国产露脸国语对白| 国产精品久久久久久久久电影网| 亚洲欧洲日本综合aⅴ在线| 国产真实乱XXXⅩ视频| 一区二区三区国产精品麻豆| 青青草国产精品一区二区| 国产成人综合一区二区三区| 国产激情视频在线观看你懂的| 色视频网站一区二区三区| 日本免费一区二区三区| 亚洲一区二区高清精品| 中文字幕一区二区人妻性色av| 亚洲人成无码区在线观看| 自拍欧美日韩| 中文字幕人妻乱码在线| 国产av天堂亚洲国产av天堂| 欧美日韩不卡视频合集| 亚洲国产日韩精品综合| 久久精品国产熟女亚洲| 中文字幕av无码免费一区|