屠亞君　王清秀

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 徐匯區(qū) 200092;2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院麻醉科,上海 徐匯區(qū) 200120 )

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加強(qiáng)型喉罩與氣管插管對(duì)眼科手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、呼吸動(dòng)力學(xué)及術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量的影響*

屠亞君1王清秀2

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 徐匯區(qū) 200092;2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院麻醉科,上海 徐匯區(qū) 200120 )

目的對(duì)比加強(qiáng)型喉罩及氣管導(dǎo)管應(yīng)用于眼科手術(shù)對(duì)術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)及呼吸力學(xué)和術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量的效果。方法選取全麻條件下行眼科手術(shù)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為氣管插管組(TI組)以及喉罩組(FRLMA組)，每組30例。比較不同時(shí)間點(diǎn)兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況及兩組患者麻醉誘導(dǎo)后5、10、15分鐘的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況以及麻醉蘇醒時(shí)間，并采取本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)治療方法及效果的滿意程度。結(jié)果氣管插管組插管后和拔管前后的MAP、HR水平相比于喉罩組均明顯升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氣管插管組PIP、Pplateau、Pmean指標(biāo)相比于喉罩組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TI組麻醉蘇醒期間傷口滲血、嗆咳及躁動(dòng)的發(fā)生率高于FRLMA組，術(shù)畢蘇醒時(shí)間大于FRLMA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；喉罩組患者對(duì)治療方法及效果的總滿意率為96.67%，氣管插管組為83.33%，喉罩組總滿意率顯著高于氣管插管組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用加強(qiáng)型喉罩行眼科手術(shù)，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)和呼吸動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少術(shù)后的傷口滲血、嗆咳和躁動(dòng)，同時(shí)減少了術(shù)后蘇醒的時(shí)間，具有較高臨床應(yīng)用以及推廣價(jià)值。

眼科手術(shù)； 加強(qiáng)型喉罩； 氣管插管； 血流動(dòng)力學(xué)； 呼吸力學(xué)； 復(fù)蘇質(zhì)量

在眼科手術(shù)中，對(duì)于配合的患者可以給予局麻下施行，但局麻的范圍局限，患者往往因心理因素?zé)o法耐受較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，此類手術(shù)仍需在全身麻醉下進(jìn)行。近年來(lái)，喉罩為臨床眼科麻醉吸入給藥和呼吸管理提供了新的手段[1-3]。喉罩大致可分為標(biāo)準(zhǔn)型(LMA)、插管型(intubating LMA)和加強(qiáng)型(reinforced LMA)等不同種類[4]。加強(qiáng)型喉罩其管道內(nèi)壁富有螺旋行走的金屬絲，不易打折，尤其適合用于頜面部及上部軀干手術(shù)[5]。本研究中我們對(duì)加強(qiáng)型喉罩以及氣管導(dǎo)管應(yīng)用于全麻下眼科手術(shù)中對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)及呼吸力學(xué)的影響作如下比較。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究采用雙盲對(duì)照的方法,選擇60例在我院進(jìn)行眼科手術(shù),其中包括眼眶腫瘤摘除術(shù)、眼眶內(nèi)異物取出和鼻淚管手術(shù)的患者為研究對(duì)象,年齡18～65歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)[6]分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí),手術(shù)時(shí)間均少于1.5小時(shí)。所有入選患者均無(wú)明顯心肺功能異常，無(wú)胃食管返流史，近期無(wú)上呼吸道感染。采用隨機(jī)數(shù)字分組方法將其隨機(jī)分為氣管插管組(TI組)30例和喉罩組(FRLMA組)30例。術(shù)前均禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)。

1.2麻醉方法采用Philip多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2，開(kāi)放上肢靜脈通路。依次靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg， TI組則在此基礎(chǔ)上給予順式阿曲庫(kù)銨0.25 mg/kg靜脈推注，F(xiàn)RLMA組不予肌松藥處理。隨后對(duì)FRLMA組置入加強(qiáng)型喉罩(3～5號(hào))，TI組置入氣管導(dǎo)管(7.0#～7.5#)，觀察無(wú)漏氣后連接麻醉機(jī)，潮氣量設(shè)置于8 ml/kg，呼吸頻率為12次/分，丙泊酚持續(xù)泵入3 mg/kg·h，瑞芬太尼8～10 μg/kg·h。術(shù)畢停藥，待恢復(fù)自主呼吸且SpO2≥95%后將喉罩或氣管導(dǎo)管拔除。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)和麻醉誘導(dǎo)后(T1)指標(biāo)，插入可彎曲喉罩或氣管插管即刻(T2)拔出喉罩或氣管插管前(T3)，拔管后1分鐘(T4)的MAP、HR、SpO2指標(biāo)。分別于插入可彎曲喉罩或氣管導(dǎo)管后5、10、15分鐘記錄兩組的吸氣峰壓(PIP)、吸氣平臺(tái)壓(Pplateau)、平均氣道壓(Pmean)、呼末二氧化碳分壓(Pet CO2)。觀察麻醉后并發(fā)癥咽痛、腹脹、嘔吐等情況，以及術(shù)畢停藥至蘇醒的時(shí)間長(zhǎng)短。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者的基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓和基礎(chǔ)心率及誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓和心率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余3個(gè)時(shí)段平均動(dòng)脈壓和心率氣管插管組均較喉罩組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者間的血流動(dòng)力學(xué)變化±s)

注：與TI組比較，①P<0.05

2.2兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 PIP、Pplateau、Pmean在氣管插管組高于喉罩組(P<0.05)。兩組組內(nèi)差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。Pet CO2、SpO2在兩組組間及組內(nèi)差異均無(wú)顯著意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者蘇醒期并發(fā)癥和蘇醒時(shí)間的比較 FRLMA組患者蘇醒期間傷口滲血、嗆咳及躁動(dòng)的發(fā)生率均明顯低于TI組，術(shù)畢停藥至蘇醒所需的時(shí)間明顯少于TI組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者之間呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與TI組比較，①P<0.05

表3　兩組患者蘇醒期并發(fā)癥與蘇醒時(shí)間的比較[n(×10-2)]

注：與FRLMA組比較，①P<0.05

2.4兩組患者治療效果滿意度比較喉罩組患者總滿意率為96.67%，對(duì)照組為83.33%，喉罩組總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者治療效果的滿意程度比較[n(×10-2)]

注：與TI組相比，①P<0.05

3　討論

眼科手術(shù)要求麻醉常不需要使用肌松劑控制呼吸，但要求麻醉及誘導(dǎo)期盡可能保持平順，以避免眼壓急劇增高。而麻醉至蘇醒期的血壓升高、呼吸道不通暢、呼吸阻力增大、動(dòng)脈二氧化碳升高以及嗆咳、躁動(dòng)均能導(dǎo)致眼壓增高[7-9]。全麻行氣管插管可引起強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，表現(xiàn)為BP升高、HR增快，對(duì)生理干擾較大，不利于眼科手術(shù)。

加強(qiáng)型喉罩作為一種新型喉上通氣道，與氣管插管相比，不會(huì)對(duì)喉頭、氣管造成損傷，操作簡(jiǎn)便[10]，由于對(duì)咽喉部刺激輕，因此對(duì)循環(huán)功能的影響也較小。研究表明喉罩組在插入與拔出前后，SBP、DBP、HR均無(wú)顯著變化，而氣管插管組在插管與拔管前后SBP、DBP、HR均升高明顯。此結(jié)果與Bhattacharya等[11]報(bào)道的結(jié)果相一致。另外，由于氣管插管全麻中，氣管插管與氣管內(nèi)壁產(chǎn)生直接的接觸，使得氣道內(nèi)黏膜被刺激后誘發(fā)支氣管痙攣，氣道阻力提升。而喉罩則無(wú)法進(jìn)入氣道中，不會(huì)刺激氣道黏膜，所以能夠降低氣道反應(yīng)性[12-14]。本次研究中，喉罩組PIP、Pplateau和Pmean較氣管插管組明顯降低，與上述研究結(jié)果一致。

在蘇醒期間的并發(fā)癥方面，喉罩組由于未對(duì)聲門(mén)產(chǎn)生直接的刺激，故患者在PACU內(nèi)嗆咳和躁動(dòng)的發(fā)生率明顯減小，循環(huán)也更去平穩(wěn)[15-16]。故其眼部傷口的滲血率也明顯低于氣管插管組。在蘇醒時(shí)間方面，由于加強(qiáng)型喉罩的置入過(guò)程無(wú)需氣管插管過(guò)程中使用的肌松劑，故明顯縮短了喉罩組患者在PACU的停留時(shí)間，這一點(diǎn)在短小的眼科手術(shù)中尤為明顯。

4　結(jié)論

使用加強(qiáng)型喉罩行眼科手術(shù)麻醉，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)和呼吸動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少術(shù)后的傷口滲血、嗆咳和躁動(dòng)，同時(shí)縮短了術(shù)后蘇醒的時(shí)間。加強(qiáng)型喉罩可作為臨床眼科全麻手術(shù)優(yōu)選的麻醉方式。

[1]李彩霞, 沈霞,陳蓮華,等.加強(qiáng)型喉罩與氣管導(dǎo)管在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和呼吸動(dòng)力學(xué)比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,37(2):224-228.

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Effect of enhanced laryngeal mask and endotracheal tube on intraoperative hemodynamic, respiratory mechanics and postoperative recovery in eye surgery

TU Yajun,WANG Qingxiu

(1.MedicalCollegeofTongjiUniversity，Shanghai200092，China; 2.DepartmetntofAnesthesiology，TheAffiliatedDongfangHospital，MedicalCollegeofTongjiUniversity，Shanghai200120，China)

ObjectiveTo study the effect of enhanced laryngeal mask and endotracheal tube on intraoperative hemodynamic, respiratory mechanics and postoperative recovery in eye surgery.Methods60 patients with eye surgery under general anesthesia (ASA) were divided into endotracheal tube group (30 cases) and laryngeal mask group (30 cases). The hemodynamic parameters and breath dynamics indexes at 5 min, 10 min and 15 min after anesthesia induction were observed. The postoperative complications, anesthesia wake up time, effect of satisfaction by satisfaction questionnaire were measured.Results MAP, HR, PIP, Pplateau and Pmean of endotracheal tube group were higher than that of laryngeal mask group (P<0.05). The wound bleeding, choke to cough, and the incidence of agitation of endotracheal tube group were higher than that of laryngeal mask group (P<0.05). The rate of effect of satisfaction of endotracheal tube group and laryngeal mask group were 83.33% and 96.67%. ConclusionThe laryngeal mask on eye surgery is beneficial to maintain the stability of hemodynamic and respiratory dynamics, reduce postoperative wound bleeding, choking cough and agitation and reduce the postoperative time of awakening.

Eye surgery; Enhanced laryngeal mask; Endotracheal intubation; Blood flow dynamics; Respiratory mechanics; Recovery quality

上海市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201419062)

王清秀，E-mail:qxw1123@126.com

R 779.6

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.023

2016-03-24； 編輯： 王小菊)