劉莉莉+高婕

摘要：醫(yī)改給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)公立中醫(yī)院的影響尤為深刻。抓住國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的歷史機(jī)遇，適應(yīng)醫(yī)改帶來(lái)的新變化、新問(wèn)題，調(diào)整收入增長(zhǎng)結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮自身特色優(yōu)勢(shì)，將給公立中醫(yī)院帶來(lái)新的發(fā)展契機(jī)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立中醫(yī)院 影響

一、杭州市公立醫(yī)院改革概況

根據(jù)浙江省統(tǒng)一部署，杭州市的公立醫(yī)院改革于2014年4月全面啟動(dòng)。本次醫(yī)改是以“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”為宗旨，以“基建投入靠財(cái)政、運(yùn)行補(bǔ)償靠醫(yī)?！睘橹饕Ｊ綐?gòu)建相關(guān)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。

從政策執(zhí)行兩年情況看，首先，藥品實(shí)施“零差價(jià)”銷售，確實(shí)給大部分群眾帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠。根據(jù)近日杭州市衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前市級(jí)醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比例（不含飲片）為41.49%，較改革前下降了12.31個(gè)百分點(diǎn)。其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按調(diào)整后的醫(yī)藥價(jià)格執(zhí)行，醫(yī)保補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。截至2015年底，浙江全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政投入年均增長(zhǎng)33%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年400元，相比2014年人均提高了70元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年40元，并實(shí)現(xiàn)了覆蓋全省的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。再次，政府對(duì)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)貼力度逐步加大。2013-2016年杭州市公布的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼雖然在占比上各年間有所增減，但總量確實(shí)在逐年增加。2015年及2016年財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院撥款預(yù)算均超過(guò)了當(dāng)年醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出的65%，其中（西醫(yī)）綜合性醫(yī)院占比在26%-30%，中醫(yī)（民族）醫(yī)院占比穩(wěn)定在11%。

可以說(shuō)，本次醫(yī)改給所有公立醫(yī)院都既帶來(lái)了巨大的日常經(jīng)營(yíng)挑戰(zhàn)，又帶來(lái)了新的發(fā)展契機(jī)，但對(duì)公立中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于發(fā)展模式與其他綜合性醫(yī)院略有差別，其所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇具有不同的行業(yè)特點(diǎn)。

二、醫(yī)改后公立中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨的主要挑戰(zhàn)

首先，取消藥品差價(jià)后，公立中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨的困難暫時(shí)加大。主要原因在于公立中醫(yī)院收入來(lái)源多以內(nèi)科為主，藥品收入及其產(chǎn)生的藥品結(jié)余是醫(yī)院獲取經(jīng)營(yíng)成本補(bǔ)償?shù)闹饕緩?，而調(diào)價(jià)幅度高的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目在中醫(yī)醫(yī)院收入中的占比項(xiàng)目偏小。因此，當(dāng)前統(tǒng)一的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格調(diào)整和財(cái)政補(bǔ)助，尚無(wú)法彌補(bǔ)公立中醫(yī)院取消藥品差價(jià)形成的收入缺口。

其次，多元化辦醫(yī)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)讓中醫(yī)醫(yī)療資源的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。新醫(yī)改政策鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，要求構(gòu)建分級(jí)診療體系，這些政策的實(shí)施都會(huì)對(duì)公立中醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展產(chǎn)生很大影響。最新出臺(tái)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）指出：“十三五期間，政府計(jì)劃大力發(fā)展完善覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂等中醫(yī)總額好服務(wù)區(qū)?！币虼耍S著省、市大醫(yī)院的不斷擴(kuò)張，社會(huì)辦醫(yī)、外資紛紛進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，開(kāi)展部分中醫(yī)服務(wù)所受到的場(chǎng)所限制較少，使得公立中醫(yī)院在發(fā)展中需要面對(duì)更加復(fù)雜、更加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

再次，公立中醫(yī)院也面臨門診、住院均費(fèi)控制，中藥飲片貼均費(fèi)用控制等制度約束。如果不能很好地適應(yīng)醫(yī)改的新變化，將面臨收入滯漲、業(yè)績(jī)下滑的風(fēng)險(xiǎn)。

三、對(duì)醫(yī)改后公立中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的幾點(diǎn)建議

（1）抓住國(guó)家“十三五”期間給中醫(yī)藥事業(yè)提供的發(fā)展機(jī)遇，推廣中醫(yī)特色醫(yī)療，制定差異化發(fā)展目標(biāo)。從杭州市出臺(tái)的醫(yī)改政策可以看出，國(guó)家級(jí)、省級(jí)名老中醫(yī)門診診查費(fèi)較改革前有大幅度增加，中藥飲片保留了差價(jià)，有利于公立中醫(yī)院的發(fā)展。

（2）做好醫(yī)聯(lián)體合作，挖掘優(yōu)質(zhì)病源。雖然“分級(jí)診療”的實(shí)施會(huì)讓部分原屬于公立中醫(yī)院的病源到社區(qū)就診，但也為公立中醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平、往解決疑難雜癥方向發(fā)展提供了空間，同時(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”也同樣為公立中醫(yī)院帶來(lái)新的優(yōu)質(zhì)病源。

（3）深化公立中醫(yī)院內(nèi)部改革，完善內(nèi)部管理機(jī)制。公立中醫(yī)院在堅(jiān)持“社會(huì)效益第一位”的同時(shí)，必須加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理，合理控制藥占比以及高值耗材的使用，提升經(jīng)營(yíng)效益。深入各科室開(kāi)展部門經(jīng)濟(jì)分析，進(jìn)一步加快信息系統(tǒng)建設(shè)，提高管理效率，為公立中醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：劉莉莉，杭州市兒童醫(yī)院；高婕，杭州市中醫(yī)院）