李永利

(陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院，陜西 西安　710300)

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高壓氧綜合療法治療突發(fā)性聾的療效觀察

李永利

(陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院，陜西 西安710300)

目的探討高壓氧綜合療法治療突發(fā)性聾的臨床效果，進(jìn)一步規(guī)范臨床治療方案。方法選取突發(fā)性聾患者共83例進(jìn)行觀察，隨機(jī)原則分為觀察組(42例)和對(duì)照組(41例)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療、觀察組行高壓氧聯(lián)合藥物綜合治療。對(duì)比兩組聽力變化情況，評(píng)定臨床療效。結(jié)果觀察組在治療2療程后，其低頻聽力較對(duì)照組提升更多(P<0.05)；4療程后，觀察組低頻、高頻聽力均較對(duì)照組提升更高(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為77.41%和53.33%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；病程早期患者的總有效率較同組其他病程的總有效率更高，且高于同病程對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論高壓氧綜合療法對(duì)突發(fā)性聾患者的聽力有明顯改善作用，療效顯著，且發(fā)病早期治療效果更好。

聽覺喪失,突發(fā)性;高壓氧;藥物療法;治療結(jié)果

突發(fā)性聾是耳鼻喉科較為常見的疾病，起病急，病因復(fù)雜，可發(fā)病于各年齡段人群，多數(shù)患者伴隨有眩暈、耳鳴等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活、工作。相關(guān)調(diào)查觀察[1]顯示，突發(fā)性聾的患者呈明顯年輕化趨勢(shì)，且發(fā)病率逐年上升。目前臨床上治療方案較多，且各方案療效不一，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、高壓氧療法等均是較為常見的方法。為進(jìn)一步觀察高壓氧綜合療法規(guī)范化治療突發(fā)性聾的臨床方案，現(xiàn)對(duì)83例突發(fā)性聾患者進(jìn)行分組對(duì)照觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院于2012年2月至2014年11月診治的突發(fā)性聾患者共83例，所有患者臨床癥狀、聽力檢查等輔助檢查結(jié)果等均符合突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)數(shù)字表原則分為觀察組42例和對(duì)照組41例，所有患者均為全頻聽力損傷，心、肝、腎等臟器功能良好，且能耐受高壓氧、激素治療，均知情同意且無退出。兩組患者的年齡、性別組成、側(cè)別等基線資料對(duì)比，有可比性(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法入院后，兩組患者均給予純音測(cè)聽，對(duì)照組患者行對(duì)癥藥物治療：主要包括糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、復(fù)方丹參液、B族維生素、能力合劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，對(duì)合并眩暈患者加用眩暈停治療。10 d為1療程，藥物治療維持1～2個(gè)療程，不超過4療程。觀察組行高壓氧聯(lián)合藥物綜合治療：藥物同對(duì)照組相同；高壓氧療法：采用空氣加壓多人氧艙治療，調(diào)節(jié)氧艙壓力，將治療壓力維持子啊0.21 MPa左右，帶壓力穩(wěn)定后，患者帶面罩吸純氧，吸氧時(shí)間控制在30 min，脫掉面罩休息10 min，在帶上面罩吸氧30 min，治療頻率為1次/d，10 d為1療程，高壓氧治療維持1～2個(gè)療程，不超過4療程。兩組患者治療后均復(fù)查電測(cè)聽。

表1　兩組基線資料對(duì)比

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄所有患者的臨床指標(biāo)。(1)聽力恢復(fù)情況：低頻、高頻聽力恢復(fù)情況；(2)療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后，耳鳴癥狀消失，聽力測(cè)試結(jié)果顯示各頻率(0.25～4 kHz)的聽閾提升至患病前水平，或達(dá)到健耳水平；②顯效：耳鳴癥狀明顯改善，聽閾提高至少30 dB；③有效：上訴癥狀有所改善，聽閾平均提升在15～30 dB之間；④無效：臨床癥狀無明顯改善，且聽閾提升低于15 dB。痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)=總有效。

2　結(jié)果

2.1兩組不同療程聽力提高對(duì)比治療2療程后，觀察組的高頻聽力較對(duì)照組提高，但兩組聽力提高值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而兩組低頻聽力變化對(duì)比，觀察組較對(duì)照組提高明顯(P<0.05)；治療4療程后，觀察組患者低頻、高頻聽力均較對(duì)照組提高更明顯(P<0.05)，見表2。

表2　兩組不同療程聽力提高對(duì)比±s)

2.2兩組療效對(duì)比以患者耳數(shù)評(píng)價(jià)，兩組總有效對(duì)比，觀察組高達(dá)94.34%，對(duì)照組為80.77%，觀察組較對(duì)照組明顯更高(χ2=4.456，P<0.05)，見表3。

表3　兩組療效對(duì)比[耳(%)]

2.3兩組不同病程的療效對(duì)比<10 d病程患者治療后的總有效率較同組其他病程(10～30 d、>30 d)患者的總有效率更高，與同病程對(duì)照組對(duì)比，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；10～30 d病程的患者與同組>30 d病程患者總有效率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

3　討論

有調(diào)查觀察[3]指出，約有100余種致病因素可導(dǎo)致突發(fā)性聾的發(fā)生。動(dòng)脈硬化、血管栓塞、痙攣等導(dǎo)致的內(nèi)耳微循環(huán)障礙是該病的主要病理基礎(chǔ)。內(nèi)耳耳蝸組織對(duì)缺氧十分敏感，一旦出現(xiàn)微循環(huán)障礙，組織供血供氧不足，將嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)耳組織，進(jìn)而導(dǎo)致聾[4]。促進(jìn)突發(fā)性聾患者聽力恢復(fù)的關(guān)鍵在于改善耳蝸微循環(huán)、加強(qiáng)受損耳蝸組織血氧供應(yīng)。除了常規(guī)的血管擴(kuò)張劑等藥物外，本次觀察中使用的高壓氧治療通過患者吸收高壓純氧，增加其血液中的氧含量及血氧張力，且增大血氧彌散率，迅速消除水腫，從而改善內(nèi)耳缺氧狀態(tài)，促進(jìn)受損組織建立側(cè)枝循環(huán)，減輕耳蝸組織細(xì)胞損傷[5]。協(xié)同藥物使用后，更快速改善耳蝸組織缺血缺氧狀況，促進(jìn)聽力恢復(fù)。此外，有學(xué)者推測(cè)認(rèn)為，突發(fā)性聾患者受損耳蝸組織內(nèi)存在無功能的活毛細(xì)胞，增強(qiáng)供血供氧有助于恢復(fù)該部分細(xì)胞功能[6]。本次觀察結(jié)果顯示，高壓氧和藥物綜合治療的觀察組患者總有效率高達(dá)94.34%，較對(duì)照組更高，且較一些國內(nèi)報(bào)道文獻(xiàn)有效率(87.56%)[7]更高。筆者綜合分析認(rèn)為，這與本次觀察對(duì)象集中在30歲左右有關(guān)。

表4　兩組不同病程的療效對(duì)比/耳(%)

注：與10～30 d病程的同組患者對(duì)比，aP<0.05；與>30 d病程的同組患者對(duì)比，bP<0.05；與>30 d病程的同組患者對(duì)比，cP>0.05；與對(duì)照組對(duì)比，dP<0.05。

目前臨床觀察多注重突發(fā)性聾療效分析，對(duì)于突發(fā)性聾患者不同頻率聽力恢復(fù)的觀察較少。目前觀察發(fā)現(xiàn)，機(jī)體耳蝸底部是高頻感音區(qū)，而耳蝸頂部是低頻感音區(qū)[8]。楊晶等[9]認(rèn)為，微栓子形成、血流動(dòng)力學(xué)突然改變易導(dǎo)致低頻聽力損傷、耳蝸組織慢性缺血缺氧易引起高頻聽力損傷。熊景鵬等[10]也指出，低頻聽力下降患者經(jīng)過高壓氧綜合治療后聽力恢復(fù)情況優(yōu)于其他頻率聽力下降患者。本次觀察結(jié)果顯示，突發(fā)性聾患者早期高壓氧綜合治療后低頻聽力先恢復(fù)，聽力變化較對(duì)照組更明顯；治療4個(gè)療程后，患者高頻聽力才有明顯改善。提示高壓氧綜合療法對(duì)突發(fā)性聾患者各種頻率聽力損傷恢復(fù)更好，有高頻聽力損傷患者應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療，有助于聽力全面恢復(fù)，不要輕言放棄。

高壓氧綜合療法治療突發(fā)性聾的治療時(shí)機(jī)選擇也是臨床觀察的重點(diǎn)。突發(fā)性聾具有自愈傾向，相關(guān)調(diào)查觀察表明[11]，超過50%的突發(fā)性聾患者在2周后自愈。一些學(xué)者認(rèn)為，突發(fā)性聾患者治療時(shí)間對(duì)整個(gè)治療無明顯影響。王宏雋等[12]對(duì)不同病程患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，發(fā)病1周內(nèi)治療的效果較其他病程患者治療效果更好。本次觀察對(duì)不同病程患者的治療效果觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者發(fā)病10 d內(nèi)進(jìn)行治療的總有效率均高于其他病程組，且兩組早期有效率對(duì)比，觀察組更高；此外，對(duì)兩組超過30 d病程患者療效觀察發(fā)現(xiàn)，高壓氧綜合治療對(duì)超過30 d病程患者仍有一定療效，而單純藥物治療效果欠理想。提示，突發(fā)性聾一經(jīng)臨床確診，應(yīng)即刻進(jìn)行早期高壓氧綜合治療，以促進(jìn)患者聽力恢復(fù)，針對(duì)病程超過30 d的患者，也應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行足療程的高壓氧綜合治療。

綜上所述，對(duì)臨床上突發(fā)性聾患者進(jìn)行高壓氧綜合治療，效果顯著，患者在確診后應(yīng)早期進(jìn)行綜合治療，對(duì)于病程較長、聽力損傷頻率較高患者應(yīng)堅(jiān)持高壓氧治療。

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Effect of hyperbaric oxygen therapy on sudden deafness

LI Yongli

(HospitalforForestIndustryStaff,Xi′anShaanxi710300,China)

ObjectiveToevaluate the clinical effect of hyperbaric oxygen therapy on sudden deafness,and to further standardize the clinical therapy.MethodsEighty-three cases of sudden deafness patients treated in Hospital for Forest Industry Staff from February 2012 to November 2014 were enrolled in the studyand were randomized into study group(n=42) and control group(n=41).The control group was treated with routine drugs,while the study group was treated with routine drugs plus hyperbaric oxygen therapy.Changes in hearing of the two groups were compared and the clinical efficacy was evaluated.ResultsAfter two courses of the treatment,the low frequency hearing in the study group was improved more than that in the control group(P<0.05);After 4 courses of treatment,low frequency and high frequency hearing in the study group were both improved more than those in the control group(P>0.05).The total effective rate of the study group was 77.41%,significantly higher than that in the control group(53.33%,P<0.05).The total effective rate of the patientsin the early stagewas higher than the other patients in the same group,which was alsohigher than that of the control group(P<0.05).ConclusionsHyperbaric oxygen therapy for sudden deafness patients can achievesignificant improvement in hearing and great curative effect,what’s more,treatment in the early stage of onset is more significant.

Hearing loss,sudden;Hyperbaric oxygenation;Drug therapy;Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.024

2016-02-21，

2016-04-07)