楊紅艷　馮學(xué)功　郝文杰　王　穎　李　晶　武曉磊

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·中醫(yī)護理·

中醫(yī)音樂療法在腦卒中后抑郁癥患者中的應(yīng)用

楊紅艷馮學(xué)功郝文杰王穎李晶武曉磊

目的：探討中醫(yī)傳統(tǒng)音樂療法在腦卒中后抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法：將137例腦卒中后抑郁癥患者辨證屬肝郁氣滯者隨機分為試驗組69例和對照組68例，對照組給予基礎(chǔ)治療，試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)音樂治療。治療14 d后，根據(jù)Hamilton抑郁量表(HAMD)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分評價兩組患者臨床療效和安全性，并根據(jù)中醫(yī)癥狀體征積分情況評價中醫(yī)療效。結(jié)果：兩組患者治療前后HAMD評分、PSQI評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分改善情況差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：中醫(yī)音樂療法對改善腦卒中后抑郁癥有良好療效，安全方便，患者依從性好，無不良反應(yīng)。

腦卒中；抑郁癥；中醫(yī)音樂療法

腦卒中是嚴(yán)重影響人類健康的主要疾病之一，不僅導(dǎo)致患者生理上的殘疾，并能使患者出現(xiàn)各種情感障礙，其中以腦卒中后抑郁(PSD)最為多見。本研究針對腦卒中后形成抑郁癥的主要病機-肝郁氣滯，采用以角式調(diào)為主的傳統(tǒng)中醫(yī)音樂療法疏肝解郁，針對腦卒中后繼發(fā)抑郁癥中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯型患者，開展前瞻性隨機對照臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院腦病科2012年1月～2014年4月的住院患者，西醫(yī)診斷為腦卒中及腦卒中后抑郁癥，中醫(yī)診斷為中風(fēng)病及抑郁證。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》，全部以臨床表現(xiàn)及CT或MRI確診為腦卒中。中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表評定總分>8分為抑郁癥。郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]相關(guān)內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中后抑郁癥患者。(2)抑郁癥病程在腦卒中發(fā)病后6個月以內(nèi)者。(3)無精神病史及1年內(nèi)無嚴(yán)重精神創(chuàng)傷史。(4)近期無服用抗抑郁藥物史。(5)年齡40～75歲。(6)辨證屬肝郁氣滯者，癥見：情緒低落，憂郁不歡，言語減少，不愿配合治療，噯氣、納呆，腹脹，或伴心煩，舌苔白或白膩，脈弦。(7)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血者。(2)短暫性腦缺血發(fā)作者。(3)腦干卒中患者。(4)意識不清、語言障礙及溝通障礙者。(5)聽力明顯障礙者。(6)癡呆患者。(7)不愿意配合治療者。退出標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差的患者。(2)擅自服用可能影響療效藥物者。(3)患者病情變化不能配合。共納入研究者140例。將患者隨機等分為試驗組及對照組，其中試驗組1例、對照組2例患者因病情變化退出研究。試驗組中男37例，女32例；年齡(62.81±6.99)歲。對照組中男42例，女26例；年齡(61.91±7.76)歲。兩組患者的性別、年齡、既往高血壓、糖尿病、冠心病等病史、腦卒中病變部位、治療前HMED評分、PSQI評分、中醫(yī)癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組針對原發(fā)病腦梗死或腦出血常規(guī)處理基礎(chǔ)上，服用鹽酸氟西丁膠囊口服，每次20 mg，每日1次，治療14 d后評價結(jié)果。

1.2.2試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用傳統(tǒng)音樂治療。本研究選用中國傳統(tǒng)五行音樂CD盤，由著名中醫(yī)學(xué)家郝萬山教授任顧問、中國音樂治療學(xué)會推薦、中央音樂學(xué)院民樂團演奏、中華醫(yī)學(xué)音像出版社出版的正規(guī)音像制品，保證了治療所用音樂的合法、純正。主要聆聽角調(diào)式樂曲，如《鷓鴣飛》《春風(fēng)得意》《江南好》等以疏肝理氣；若兼見多思多慮，多愁善感，納差、消化功能不良者則配合《步步高》《喜洋洋》《彩云追月》等宮調(diào)式樂曲；兼見煩躁、失眠者配合《江河水》《塞上曲》等羽調(diào)式樂曲；情緒悲觀者配合《梁?！贰栋嬴B朝鳳》《喜相逢》等徵調(diào)式樂曲。病房每個房間均有可控音量的喇叭及開關(guān)。對需聽不同音樂治療者，使用帶有耳機的音樂播放器播放音樂，以保證個體化治療的完成。具體方法如下：(1)讓患者及家屬了解音樂療法的益處，介紹相應(yīng)的音樂背景材料，取得患者以及家屬的信任和配合,根據(jù)具體病情選擇合適的曲調(diào)及曲目。(2)實施音樂治療。每天固定時間聆聽角式調(diào)音樂30 min，每日1次。針對具體患者，可聆聽除角式調(diào)以外的其它調(diào)式音樂，每次30 min，每日1次。(3)聽音樂前囑患者排空大小便，取舒適體位，限制燈光、聲音、陪護人員、電話等。(4)音樂開始后囑患者閉上雙眼，音量控制在20～40 dB，音樂結(jié)束后囑患者休息3～5 min，體態(tài)盡量放松，然后慢慢睜開眼睛。(5)每周治療5 d，治療2周后評價治療效果。

1.3評價方法及指標(biāo)

1.3.1評價方法在評定前由評定人員講解PSQI的填寫方法及每條問題的涵義，然后由患者作出獨立的、不受任何人影響的自我評定。如果患者的文化程度太低，或視力不佳、肢體偏癱，可由評定人員代筆。HAMD則由兩名評定人員對患者進行聯(lián)合檢查，采用檢查與觀察方式，待檢查結(jié)束后，兩名評定人員分別獨立評分。在治療前及治療14 d后各評測1次量表評分。

1.3.2評價指標(biāo)(1)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。HAMD<8分為無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥20分為中度抑郁，≥35分為重度抑郁。(2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)?？蓜澐譃?個因子，每個因子按0，1，2，3來記分，累計各因子成分得分為PSQI量表總分，總分范圍為0～21分，PSQI量表總分≥7分，診斷為失眠癥，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。(3)中醫(yī)癥狀療效評價:將情緒低落、失眠、食欲不振、腹脹、脈弦等主要癥狀進行評價。按癥狀輕重分：輕度(+)為1分；中度(++)為2分；重度(+++)為3分；無癥狀為0分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者HMED評分、PSQI評分、中醫(yī)癥狀總積分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后HAMD積分、PSQI積分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05

3　討　論

文獻研究表明,20%～79%的腦卒中患者可以出現(xiàn)不同的抑郁癥狀[2]，我國腦卒中患者PSD的發(fā)病率為23.0%～76.1%[3]。PSD主要表現(xiàn)為患者對任何事情都缺乏興趣、空虛、厭煩、淡漠、厭世等。病情進一步加重時，可見緊張、抑郁，體重減輕，食欲缺乏，思維遲滯，幻覺，甚至絕望和自殺，這些可以嚴(yán)重影響腦卒中患者的治療和康復(fù)，甚至?xí)斐蓯盒院蠊鸞4]。PSD對腦卒中患者的神經(jīng)功能康復(fù)及生活能力恢復(fù)有不利的影響[5]，因而對PSD患者進行及時有效地臨床干預(yù)，可以改善患者的認(rèn)知能力和神經(jīng)功能，提高患者的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量[6]。

中醫(yī)傳統(tǒng)音樂療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中國傳統(tǒng)民族音樂活動為治療媒介，增進個體身心健康的一種治療方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論。古人根據(jù)“同聲相應(yīng)，同氣相求”的規(guī)律，把自然界中的聲音分為宮、商、角、徵、羽五音，并將五音與五行、五臟、五志有機地結(jié)合起來。“宮、商、角、徵、羽”這五種調(diào)式，與五臟有不同的聯(lián)系，“宮動脾、商動肺、角動肝、徽動心、羽動腎”，即五音的特性與人體脾、肺、肝、心、腎五臟相對應(yīng)，直接或間接影響人的情緒和臟腑功能。臨床可根據(jù)這五種調(diào)式音樂的特性與五臟、五行的關(guān)系及患者的不同心理狀態(tài)來選定曲目治療疾病，從而形成了中醫(yī)傳統(tǒng)音樂療法。中醫(yī)傳統(tǒng)音樂療法根基于中醫(yī)理論，辨證選樂進行治療，它自始至終不離中醫(yī)的精髓-辨證論治，因人而異，天人合一[7]。

腦卒中后抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，因中風(fēng)在先，發(fā)病在后，故屬于因病致郁，在臟腑功能失調(diào)，氣血升降失常發(fā)生中風(fēng)病的基礎(chǔ)上，復(fù)因情志所傷引起的郁證。抑郁之后，又可加重中風(fēng)病病情，影響中風(fēng)患者的康復(fù)。情志所傷是郁證的致病原因，腦卒中后出現(xiàn)肢體活動不靈等種種殘疾，使患者難以接受，終日思慮不安，情緒低落，憂郁不歡，而致氣機郁滯。肝為剛臟，喜條達而惡抑郁，氣機郁滯則肝失條達，肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)在郁證病機中基本點與核心點，PSD也不例外。治療PSD應(yīng)以疏肝理氣為大法[8]。角為春音，屬木主生，入肝，具有疏肝解怒、養(yǎng)陽保肝、補心利脾、瀉腎火的作用。角調(diào)式音樂以角音(3-mi)為主音，能促進體內(nèi)氣機的上升、宣發(fā)和展放，從而達到疏肝理氣解郁的作用。

本研究結(jié)果表明：兩組治療后HAMD評分、PSQI積分改善情況差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后中醫(yī)癥狀評分改善情況差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示傳統(tǒng)中醫(yī)音樂療法對腦卒中后抑郁癥具有良性干預(yù)作用，可以改善癥狀，促進康復(fù)，且使用簡便，實用性強，安全性高，為腦卒中后抑郁癥非藥物療法的良好選擇，值得進一步研究嘗試。

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(本文編輯崔蘭英)

The application of traditional Chinese medicine music therapy in post-stroke depression patients

YANG Hong-yan,FENG Xue-gong,HAO Wen-jie,et al

(Beijing Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine,Beijing100195)

Objective:To explore the application effects of traditional Chinese medicine music therapy in patients with post-stroke depression. Methods:Randomly divided 137 post-stroke depression patients with liver-Qi stagnation syndrome into two groups, 69 patients in the experimental group and 68 patients in the control group. Gave the control group basic treatment, and gave the experimental group traditional Chinese medicine music treatment on the basis of treatment of the control group. After treating them for 14 days, assessed their clinical effects and safety with scores of Hamilton depression scale (HAMD), Pittsburgh sleep quality index (PSQI),and assessed the traditional Chinese medicine efficacy with the integration situation of traditional Chinese medicine symptom and sign. Results:The comparison differences of HAMD score and PSQI score of the two groups of patients before and after the treatment were both of statistical significance (P<0.05), but those of the integration situation of traditional Chinese medicine symptom and sign were not (P>0.05). Conclusion: Traditional Chinese medicine music therapy has fine therapeutic result to the improvement of post-stroke depression with safety, convenience and fine patient compliance and patients treated with it have no adverse reaction.

Stroke;Depression;Traditional Chinese medicine music therapy

100195北京市北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科(楊紅艷，馮學(xué)功，郝文杰，王穎，武曉磊)，北京市羊坊店醫(yī)院(李晶)

楊紅艷:女，本科，副主任護師，護士長

北京市中醫(yī)藥科技項目(JJ2011-32)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.061

2015-12-29)