陳玉春

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

銀離子敷料與凡士林紗布對(duì)嵌甲根治術(shù)后甲床損傷創(chuàng)面愈合效果的比較

陳玉春

目的:比較嵌甲根治術(shù)后銀離子敷料與凡士林紗布創(chuàng)面外敷對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法:將2013年1月～2014年5月收治的96例嵌甲甲溝炎患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組用銀離子敷料外敷，對(duì)照組外敷凡士林油紗條換藥治療。比較兩組患者疼痛程度、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、單次換藥所需時(shí)間、痊愈時(shí)間及創(chuàng)面感染情況。結(jié)果：觀察組患者疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，換藥次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，創(chuàng)面平均痊愈時(shí)間、單次換藥時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者換藥費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：銀離子敷料有利于嵌甲根治術(shù)后創(chuàng)面的愈合，在嵌甲根治術(shù)后創(chuàng)面能促進(jìn)表皮生長，加速創(chuàng)面愈合，達(dá)到預(yù)防感染的目的，并且可顯著減少換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦。

嵌甲根治術(shù)；銀離子敷料；換藥；療效觀察

嵌甲根治術(shù)是治療反復(fù)發(fā)作嵌甲甲溝炎的常用方法。以往在嵌甲根治術(shù)后多用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，定期換藥。本研究中，筆者觀察了用銀離子敷料外敷嵌甲根治術(shù)后損傷創(chuàng)面愈合，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院外科門診治療室2013年1月～2014年5月收治的行嵌甲根治術(shù)甲溝炎患者96例。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男38例，女10例；年齡12～62歲。對(duì)照組中男36例，女12例；年齡13～65歲?；颊咭话闱闆r良好，無糖尿病等并發(fā)癥，兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法兩組均首先常規(guī)消毒患趾，鋪巾，趾根神經(jīng)阻滯麻醉，上橡皮止血帶。縱向拔除1/5趾甲，清除創(chuàng)面的肉芽組織，在甲根角部作一斜形切口。暴露甲床，切除甲床、甲基質(zhì)至趾骨，然后縫合皮膚。松止血帶，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，用無菌紗布擦干創(chuàng)面并壓迫止血。觀察組用銀離子敷料，取需要大小的敷料覆蓋創(chuàng)面，然后用無菌紗布包扎，每5～7 d更換1次，直到創(chuàng)面愈合；對(duì)照組用凡士林紗布覆蓋，用無菌紗布包扎，每2～3 d換藥1次，直到創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面無紅腫，無滲液，腳趾無壓痛，縫合線拆除為痊愈。觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥疼痛情況、單次換藥所需時(shí)間等。

1.3.2患者換藥疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛直觀模擬量表(VAS)。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分：無痛，表情輕松；1～6分：有輕度的疼痛，患者可以忍受；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者換藥后疼痛程度比較(表1)

表1　兩組患者換藥時(shí)疼痛程度比較(例)

2.2患者愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、單次換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用比較(表2)

表2　兩組患者換藥情況比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.3兩組患者感染情況比較(表3)

表3　兩組患者感染情況比較(例)

3　討　論

嵌甲所致甲溝炎是門診外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病多因甲溝附近的皮膚被甲溝部畸形的趾甲刺破、損傷，或趾甲修剪過深合并感染所致[1]。嵌甲根治術(shù)是常規(guī)治療方法。嵌甲根治術(shù)切除嵌甲，清除了增生的肉芽組織，且切除了部分甲床及甲基質(zhì)，深達(dá)趾骨。根治術(shù)后創(chuàng)面常規(guī)用凡士林紗布換藥，但發(fā)現(xiàn)凡士林紗布具有幾點(diǎn)不足：(1)不能鎖住滲液，無法使創(chuàng)面保持濕潤狀態(tài)。在切口早期滲液多時(shí)易外滲，浸漬切口周圍皮膚、污染鞋襪。后期滲液少時(shí)，內(nèi)層敷料易干燥并與創(chuàng)面粘連使細(xì)胞脫水，不利于肉芽組織生長及上皮化形成，影響創(chuàng)面愈合。(2)易感染，凡士林紗布與敷料被分泌物浸透時(shí)，病原體易侵入造成創(chuàng)面感染[2]。(3)操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，換藥頻繁。由于創(chuàng)面滲液的作用，敷料與創(chuàng)面、敷料與敷料及凡士林紗布形成的粘連，換藥時(shí)需用生理鹽水浸濕才能將各層敷料取下，易造成機(jī)械性損傷，換藥時(shí)患者疼痛感強(qiáng)。切口生長慢，愈合時(shí)間長。

我院使用銀離子敷料對(duì)嵌甲根治術(shù)后創(chuàng)面治療取得良好效果，本研究觀察組患者的換藥費(fèi)用雖稍高于凡士林組，但其換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面平均痊愈時(shí)間也短于對(duì)照組，銀離子敷料不與創(chuàng)面粘連，節(jié)約了換藥時(shí)間，單次換藥所需時(shí)間短于對(duì)照組。同時(shí)換藥時(shí)疼痛程度輕，患者舒適度高。分析原因可能為：(1)銀離子可以在減少感染的同時(shí)，增加傷口周邊上皮細(xì)胞和真皮中的膠原細(xì)胞所含金屬硫蛋白(MT-1和MT-2)活性，強(qiáng)化切口的上皮化過程，加速創(chuàng)面愈合[3]。(2)銀離子敷料其結(jié)構(gòu)為3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，敷料與創(chuàng)面緊密粘貼，在避免形成死腔的的同時(shí)，能更快速吸收滲出液[4]。(3)銀離子敷料釋放緩慢，有效作用時(shí)間長，5～7 d才換藥1次。在菌體失去活性后，銀離子又會(huì)從失活菌體中游離出來，重復(fù)進(jìn)行殺菌活動(dòng)。(4)銀離子具有殺滅和抑制細(xì)菌作用，其作用特點(diǎn)是廣譜殺菌，很少產(chǎn)生耐藥菌，而且其納米量級(jí)的銀離子為逐步釋放，因而其殺菌活性極大提高[5]。(5)能顯著改善周圍組織微循環(huán)，減輕疼痛；與創(chuàng)面接觸后，使創(chuàng)面的金屬蛋白酶失活，阻隔外界顆粒性異物如灰塵和細(xì)菌的入侵，為創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)理想的愈合環(huán)境。

銀離子敷料用于嵌甲根治術(shù)后的換藥，能充分發(fā)揮促進(jìn)組織修復(fù)及殺菌作用，防止局部感染，更有利于創(chuàng)面愈合。這種方法患者換藥次數(shù)少，痛苦小操作簡便，值得推廣應(yīng)用。

[1]藍(lán)英，馬興才.甲床部分刮除與濕潤燒傷膏外用治療嵌甲的療效觀察[J]．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2009(5)：27-28.

[2]郭秀玲，孫鳳美．凡士林與石蠟油油紗敷料用于創(chuàng)面的療效觀察[J]．中國感染控制雜志，2009，6(4)：287-288．

[3]紀(jì)鳳蘭，張建華，銀離子敷料用于肛周膿腫切開術(shù)后臨床效果觀察[J]．臨床研究，2010，7(2)，34-35.

[4]吳玲，周芳，范英華．銀離子泡沫敷料對(duì)延遲不愈潰瘍的療效[J]．上海護(hù)理，2008，8(1)：52-54．

[5]馮麗麗．康惠爾銀離子敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠對(duì)感染性傷口護(hù)理效果的觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(5)：124．

(本文編輯崔蘭英)

Comparison of impaired matrix unguis wound healing effects with Aquachl Ag and vaseline gauzes after ingrown nails radical operation

CHEN Yu-chun

(Yancheng Third People’s Hospital,Yancheng224001)

Objective：To explore clinical effects on propelling wound healing with Aquachl Ag and vaseline gauzes after radical operation of ingrown nails. Methods:Selected 96 patients of ingrown nail paronychia admitted by our hospital during January 2013-May 2014, randomly divided them into observation group and control group. Conducted external application of Aquachl Ag on the observation group and gave vaseline gauze external application of dressing change treatment to the control group. Compared patients’ pain degree, dressing change time, expense of dressing change, time of single dressing change, time of wound healing and wound infection condition in the two groups. Results:The pain degree of patients in the observation group was lighter than the control group (P<0.05), dressing change time was shorter than that of the control group (P<0.05), average wound healing time and single dressing change time were shorter than those of the control group (P<0.05). There wasn’t statistical significance in the dressing change expense differences in the two groups of patients. Conclusion: Aquachl Ag is beneficial for wound healing after the radical operation of ingrown nails, and the wound after the operation can propel the growth of the epidermis, accelerate wound healing to prevent infection and significantly reduce dressing change time and relieve patients’ pain.

Ingrown nails radical operation;Aquacel Ag;Dressing change;Efficacy observation

224001鹽城市江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院門診部

陳玉春：女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.054

2016-01-14)