侯銀燕

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醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生原因分析

侯銀燕

目的：探討醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的誘因。方法：回顧性分析2012年9月～2015年9月我院ICU收治的418例獲得性肺炎的臨床資料。對(duì)病例采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，對(duì)可能與醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選。結(jié)果：418例獲得性肺炎患者中，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的患者有45例。醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)因素有年齡、意識(shí)狀態(tài)、原有慢性肺部基礎(chǔ)病、氣管切開(kāi)、纖支鏡檢查、機(jī)械通氣、吸痰、吸氧、住院時(shí)間以及抗生素的使用時(shí)間等，對(duì)以上因素進(jìn)行Logistic多元分析，年齡、意識(shí)狀態(tài)、原有慢性肺部基礎(chǔ)病、氣管切開(kāi)以及抗生素的使用時(shí)間均為發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、意識(shí)狀態(tài)、原有慢性肺部基礎(chǔ)病、氣管切開(kāi)以及抗生素的使用時(shí)間等。對(duì)這些獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)格有效地把控，極大程度地降低醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生。

醫(yī)院獲得性肺炎；誘因分析；護(hù)理

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP)，是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48 h后發(fā)生的，由病原體微生物引起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)后不理想、死亡率高、醫(yī)療費(fèi)用高昂，給患者及其家庭帶來(lái)巨大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，研究醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素和制定有效的預(yù)防措施對(duì)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的防治工作有重要意義。本研究旨在探討醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的誘因及防治對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象回顧性分析調(diào)查了2012年9月～2015年9月我院ICU收治的418例獲得性肺炎的臨床資料。男266例，女152例。年齡10～79歲，平均為(48.6±10.3)歲。住院時(shí)間為2～14 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》為獲得性肺炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)418例獲得性肺炎患者進(jìn)行調(diào)查分析，合理制定調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、慢性肺部基礎(chǔ)病、意識(shí)狀態(tài)、氣管切開(kāi)、纖維支氣管鏡檢查、機(jī)械通氣、吸痰、吸氧、侵入性操作的類型、住院時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間等。

2　結(jié)　果

2.1醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況分析我院ICU收治的418例獲得性肺炎患者中有45例是院內(nèi)獲得性肺炎患者，感染率為10.77%。

2.2院內(nèi)獲得性肺炎相關(guān)因素的單因素分析(表1)

表1　醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素的單因素分析(例)

2.3獲得性肺炎危險(xiǎn)因素的Logistic多元化回歸分析(表2)

表2　獲得性肺炎危險(xiǎn)因素的Logistic多元化回歸分析

3　討　論

3.1醫(yī)院獲得性肺炎與患者的年齡有關(guān)本研究顯示，年齡<60的患者醫(yī)院獲得性肺炎的感染率明顯低于年齡>60歲的患者。進(jìn)一步Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，年齡因素影響患者感染醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的OR值高達(dá)10.432，是醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量研究證明，老年患者的機(jī)體防御功能和免疫功能均在下降，隨著患病時(shí)間及年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體防御功能和免疫功能降低程度嚴(yán)重，屬于醫(yī)院感染高危人群[2]。在疾病狀態(tài)下，氣道上皮細(xì)胞的防御功能大多受損。對(duì)于年齡較大的患者，應(yīng)提供安全的環(huán)境及設(shè)施、做好全面詳細(xì)的評(píng)估、建立患者認(rèn)知評(píng)估、提高老年人用藥安全、加強(qiáng)對(duì)老年人的健康宣教工作和提高護(hù)士對(duì)老年患者安全管理的重視[3]。

3.2醫(yī)院獲得性肺炎與患者住院期間的意識(shí)狀態(tài)有關(guān)本研究顯示，長(zhǎng)期臥床昏迷患者的醫(yī)院獲得性肺炎感染率顯著低于清醒患者?；杳曰颊唛L(zhǎng)期臥床，大多數(shù)有吞咽困難、嗆咳、排痰能力差、咳嗽反射減弱等現(xiàn)象，呼吸道分泌物極易墜積在肺組織內(nèi)，此外消化液反流誤吸也容易引起肺部感染[4]。對(duì)于長(zhǎng)期臥床昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)清除消化道的分泌物，減少患者的誤吸和反流等，另外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病房的管理，定時(shí)觀察并記錄患者的心率、血氧飽和度等變化。

3.3院內(nèi)獲得性肺炎與患者慢性肺部基礎(chǔ)病有關(guān)本研究中住院前有慢性肺部基礎(chǔ)病史的患者的醫(yī)院獲得性肺炎的感染率高于住院前無(wú)慢性肺部基礎(chǔ)病史的患者。有慢性肺部基礎(chǔ)病、免疫功能狀態(tài)低下和老年患者，其呼吸道的纖毛作用功能較正常人明顯減退，上皮細(xì)胞受到明顯損害，呼吸肌極易出現(xiàn)疲勞而導(dǎo)致氣流發(fā)生顯著性阻塞，此外呼吸道清除功能也可出現(xiàn)明顯障礙，有害細(xì)菌極易入侵導(dǎo)致疾病發(fā)生[5]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)隨著慢性肺部基礎(chǔ)病個(gè)數(shù)的增加，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)性增大?；A(chǔ)疾病數(shù)越多，機(jī)體損傷系統(tǒng)越多，對(duì)感染的抵抗力也越差[6]。因此，對(duì)有慢性肺部基礎(chǔ)病史的高?；颊哌M(jìn)行保護(hù)性隔離，加強(qiáng)病房管理的重視，并給予患者心理方面的護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。

3.4醫(yī)院獲得性肺炎與患者行氣管切開(kāi)治療有關(guān)經(jīng)過(guò)單因素和多因素Logistic回歸分析顯示，行氣管切開(kāi)治療是醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。氣管切開(kāi)可直接破壞患者的呼吸道防御功能，使得外界環(huán)境和下呼吸道直接相通，導(dǎo)管氣囊周?chē)姆置谖飿O容易出現(xiàn)滯留和下移現(xiàn)象，以及留置胃管等均可將胃腸道的細(xì)菌帶入口咽部，最后進(jìn)入下呼吸道系統(tǒng)造成肺部感染[7]。對(duì)于需行氣管切開(kāi)治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其呼吸道管理的重視，及時(shí)吸痰，確保呼吸道通暢，并且認(rèn)真對(duì)患者的心率、血氧飽和度等進(jìn)行觀察及記錄；同時(shí)定期對(duì)氣管切開(kāi)部位的紗塊進(jìn)行更換，對(duì)于昏迷患者協(xié)助其翻身及排痰，且患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)適當(dāng)搖高床頭,可避免食物誤入肺部。以上措施可使患者病情減輕，減少醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率[8]。

3.5醫(yī)院獲得性肺炎與抗生素使用時(shí)間有關(guān)本研究顯示，抗生素使用時(shí)間≥14 d的患者醫(yī)院獲得性肺炎的感染率明顯高于抗生素使用時(shí)間<14 d的患者。進(jìn)一步Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，抗生素使用時(shí)間大于14 d的患者感染醫(yī)院獲得性肺炎的OR值高達(dá)8.956，也是醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究顯示，抗生素藥物的長(zhǎng)期使用，尤其是不規(guī)范使用，均可引起菌群失調(diào)現(xiàn)象，使得位于呼吸道的條件致病菌轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡蚩蓪?dǎo)致二重感染現(xiàn)象[9]。付曉軍[10]的研究指出，對(duì)于抗生素的應(yīng)用，要有嚴(yán)格的使用指征，做到不濫用抗生素。在應(yīng)用抗生素前，應(yīng)先取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，方能指導(dǎo)臨床上有針對(duì)性地使用抗生素，有效控制病情。在使用抗生素的過(guò)程中，要注意定期復(fù)查血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，以有針對(duì)性地調(diào)整，切勿長(zhǎng)期濫用抗生素進(jìn)行盲目治療。

[1]斯崇文.感染病學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2004:1387.

[2]程磊,柴棲晨,張學(xué)峰.老年冠心病患者醫(yī)院獲得性肺炎臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11)：2557-2558.

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[4]趙麗萍.老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(1)：39-40.

[5]王曉霞,王安清,鄒連章，等.醫(yī)院與社區(qū)獲得性肺炎患者病原菌分布及耐藥性對(duì)比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12)：1797-1798.

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[8]婁艷華.院內(nèi)獲得性肺炎的臨床護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(33):4405-4406.

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[10]付曉軍.院內(nèi)獲得性肺炎的臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):196-197.

(本文編輯白晶晶)

Cause analysis of hospital acquired pneumonia

HOU Yin-yan

(Enping People's Hospital,Enping529400)

Objective:To explore the causes of hospital acquired pneumonia. Methods:Retrospectively analyzed the clinical information of 418 acquired pneumonia patients admitted in ICU of our hospital from September 2012 to September 2015.Screened relevant risk factors of hospital acquired pneumonia with univariate analysis and multivariate analysis. Results:Among the 418 acquired pneumonia patients, there were 45 hospital acquired pneumonia patients. The relevant factors of hospital acquired pneumonia were age, ideology, original chronic lung basic disease, tracheotomy, fiberoptic bronchoscopy, mechanical ventilation, sputum suction, oxygen uptake, hospital stays and time of antibiotic usage, conducted Logistic multivariate analysis on the above factors , and age, ideology, original chronic lung basic disease, tracheotomy, time of antibiotic usage were all risk factors of hospital acquired pneumonia occurence. Conclusion: The independent risk factors of hospital acquired pneumonia contain age, ideology, original chronic lung basic disease, tracheotomy and time of antibiotic usage and so on. Strictly and effectively controlling these risk factors can reduce the occurrence of hospital acquired pneumonia to a remarkable extent.

Hospital acquired pneumonia; Cause analysis;Nursing

529400恩平市廣東省恩平市人民醫(yī)院門(mén)診科

侯銀燕:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.040

2016-01-25)