侍海梅　許紅梅

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握持方法在新生兒沐浴中的應(yīng)用

侍海梅許紅梅

目的：觀察握持新生兒手對(duì)減少新生兒沐浴中啼哭的效果。方法：選取2014年6～12月婦產(chǎn)科足月新生兒120例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采取常規(guī)臥沐浴墊淋浴方式；試驗(yàn)組采取同樣沐浴方式的基礎(chǔ)上工作人員在沐浴過(guò)程中間斷握住新生兒的手，迎合新生兒的握持反射，減少新生兒沐浴中啼哭。觀察兩組新生兒在沐浴過(guò)程中啼哭時(shí)間及擁抱反射次數(shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組新生兒啼哭時(shí)間短于對(duì)照組，且新生兒擁抱反射次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：臨床沐浴操作中采取握持能有效縮短新生兒的啼哭時(shí)間，減輕新生兒對(duì)沐浴的恐懼感。

新生兒；沐?。晃粘址瓷?/p>

新生兒沐浴是婦產(chǎn)科母嬰同室的一項(xiàng)必不可少的護(hù)理措施，正常新生兒出生后第2天開(kāi)始沐浴，母親患傳染性疾病的新生兒出生后4～6 h且生命體征平穩(wěn)者可予沐浴。沐浴的頻率為每天或隔日1次，沐浴方式包括淋浴式和盆浴式，盆浴式沐浴存在交叉感染不安全因素且操作過(guò)程復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，淋浴一般是醫(yī)院常選的一種沐浴方式。我院選擇的是臥沐浴墊淋浴方式，使用的是斜面、漏孔的沐浴設(shè)備，優(yōu)點(diǎn)有舒適、操作便捷、沐浴設(shè)施易清洗，實(shí)行一人一次性消毒方巾，用后及時(shí)更換，能保證消毒隔離安全[1]。傳統(tǒng)的沐浴是將新生兒放在沐浴墊上,新生兒出生時(shí)即具有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等一些先天性反射和對(duì)強(qiáng)光、寒冷、疼痛的反應(yīng),尤其對(duì)冷刺激可引起明顯反應(yīng)，表現(xiàn)為出生時(shí)離開(kāi)母體環(huán)境，溫度驟降就啼哭[2]。而沐浴過(guò)程中穿脫衣服、接觸沐浴設(shè)施時(shí)外界環(huán)境冷的刺激等，則易引起新生兒啼哭和泛化反應(yīng)[3]，即表現(xiàn)為不停的啼哭、四肢抖動(dòng)、產(chǎn)生擁抱反射、握持反射增強(qiáng)等，這不僅給新生兒帶來(lái)不良情緒，給家中沐浴帶來(lái)困擾、增加家人的擔(dān)憂，同時(shí)給工作人員也增加了沐浴難度。我科通過(guò)觀察、實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)采取握持這一簡(jiǎn)單、易行的操作，很好地解決了這一問(wèn)題，明顯減少了新生兒在沐浴中哭鬧現(xiàn)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6～12月在院足月未合并并發(fā)癥的產(chǎn)婦所分娩的新生兒120例，男30例,女30例。平均出生天數(shù)(3.5±1.21)d。平均胎齡(37.80±3.25)周。平均體重(2850±284)g。剖宮產(chǎn)25例，順產(chǎn)95例。新生兒無(wú)合并畸形及其他疾病。隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組新生兒的性別、胎齡、出生天數(shù)、分娩方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組新生兒沐浴方式均采取臥沐浴墊淋浴方式，體位均采取側(cè)臥或仰臥，環(huán)境水溫、沐浴步驟、用時(shí)均一致。計(jì)時(shí)方法采用電子秒表從將新生兒放置在浴盆上開(kāi)始沐浴計(jì)時(shí)至最后沖凈全身皮膚結(jié)束，沐浴全程時(shí)間均為4 min以內(nèi)，計(jì)算新生兒累積啼哭時(shí)間，同時(shí)測(cè)量新生兒沐浴過(guò)程中擁抱反射次數(shù)。沐浴前準(zhǔn)備好沐浴用品嬰兒包被、大小毛巾各1條、清潔毛衫、尿不濕、浴液、梳子、石蠟油，調(diào)節(jié)室溫在25～28 ℃，相對(duì)濕度在50%～60%為宜，水溫在38～40 ℃，沐浴前30 min不喂奶。由科室年資較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)新生兒沐浴。

1.2.1對(duì)照組沐浴順序?yàn)橄扔眠m宜溫度(38～40 ℃)的水沖洗新生兒全身皮膚，適應(yīng)水溫后使用沐浴乳按從頭到腳順序逐一清洗，最后再用溫水將全身泡沫沖凈，此為沐浴整個(gè)過(guò)程。

1.2.2試驗(yàn)組沐浴過(guò)程同對(duì)照組，試驗(yàn)組新生兒干預(yù)措施為沐浴過(guò)程中工作人員保持有一只手間斷握住新生兒的手，可以是新生兒的1只或兩只手，在沐浴過(guò)程中根據(jù)操作需要，工作人員可以左右手交替，保持1只手握住新生兒的手，另1只手進(jìn)行擦洗沐浴乳逐一清洗。

1.3效果觀察新生兒在沐浴時(shí)出現(xiàn)兩上肢外展并伸直,手指張開(kāi)，然后上肢屈曲回縮，計(jì)為1次擁抱反射。計(jì)數(shù)其在整個(gè)沐浴過(guò)程中發(fā)生的擁抱反射次數(shù)，同時(shí)由專(zhuān)人用電子秒表將新生兒在4 min沐浴過(guò)程中每次啼哭時(shí)間進(jìn)行計(jì)時(shí)，最后將各次啼哭時(shí)間累積相加。觀察新生兒的擁抱反射和啼哭情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組新生兒沐浴反應(yīng)比較±s)

3　討　論

新生兒離開(kāi)母親的子宮，外界的一切對(duì)他來(lái)說(shuō)都是陌生的并且會(huì)感到恐懼，輕微的刺激即可引起泛化反應(yīng)，而沐浴時(shí)沒(méi)有了衣物及包被的包裹，對(duì)浴盆及溫水的刺激產(chǎn)生極度不安全感，擴(kuò)大其恐懼感，新生兒會(huì)以啼哭方式向外界表達(dá)自己的感情[4]。很多時(shí)候新生兒基本上從沐浴開(kāi)始一直持續(xù)啼哭至沐浴結(jié)束，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)啼哭可以使肺臟膨脹、充氣、增加新生兒的肺活量，但是良好的沐浴可以使新生兒有安全感，減少不愉快的情緒，進(jìn)而使其逐漸喜愛(ài)沐浴，為以后沐浴奠定基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科工作節(jié)奏快、事務(wù)繁忙及部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，予新生兒沐浴時(shí)因簡(jiǎn)單、程序化的操作使得沐浴中的新生兒啼哭不止甚至驚恐不安，擁抱反射頻頻發(fā)生，導(dǎo)致一些家屬不愿意配合拒絕沐浴，產(chǎn)婦及家屬對(duì)病區(qū)護(hù)士的滿意度也大大降低，從而亦阻礙了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開(kāi)展。本次試驗(yàn)中予對(duì)照組新生兒沐浴的工作人員是責(zé)任心強(qiáng)、有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士，在給新生兒常規(guī)沐浴中啼哭時(shí)間、擁抱反射次數(shù)均多于試驗(yàn)組，整個(gè)沐浴過(guò)程吵雜、忙綠，工作人員情緒容易煩躁，而在給新生兒沐浴過(guò)程中增加握持新生兒手這一動(dòng)作，正迎合了新生兒的握持反射，使其產(chǎn)生安全感，能明顯減少啼哭，其次握持也相當(dāng)于對(duì)新生兒進(jìn)行的撫觸[5]，其操作簡(jiǎn)便、易行，既能保證沐浴過(guò)程安全又可以滿足新生兒心理需要緩解恐懼感，提高其舒適度。握持不僅可以用在新生兒沐浴操作中，在護(hù)理新生兒操作的各個(gè)方面、領(lǐng)域都可應(yīng)用，大大提高了護(hù)理工作的效率及滿意度，值得臨床推廣。

[1]李莉.介紹一種新生兒沐浴裝置[J].全科護(hù)理,2014,12(21):1931-1931.

[2]艾學(xué)云.兒科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:7-16.

[3]張心梅.新生兒沐浴體位的探討[J].健康之路,2014,13(11):66-67.

[4]馮燕.300例新生兒啼哭的辨別及護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,10(3):270.

[5]趙柯鰻.淺議新生兒沐浴撫觸的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015，6(1):135-136.

(本文編輯陳景景)

215007蘇州市江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院八區(qū)

侍海梅:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.032

2016-02-13)