朱文愛　王桂娜　余紫玲　張美珊

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導(dǎo)樂陪伴與第二產(chǎn)程半臥抱膝位對分娩結(jié)局的影響

朱文愛王桂娜余紫玲張美珊

目的:探討導(dǎo)樂陪伴與第二產(chǎn)程半臥抱膝位分娩對產(chǎn)時(shí)質(zhì)量的影響。方法:選擇2014年1月～2015年12月我院住院分娩的240例產(chǎn)婦并隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組實(shí)施全程陪產(chǎn)，并在第二產(chǎn)程中采用床頭抬高60°，呈半臥位雙手抱膝位分娩；對照組實(shí)施傳統(tǒng)服務(wù)模式并在第二產(chǎn)程采用膀胱截石位分娩。比較兩組的分娩方式、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、Apgar評分。結(jié)果：觀察組自然分娩率高于對照組，第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，且新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：第二產(chǎn)程半臥抱膝位配合導(dǎo)樂陪伴分娩能縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，是一種理想的分娩服務(wù)模式。

導(dǎo)樂陪伴；第二產(chǎn)程；半臥抱膝位；分娩

分娩是人類進(jìn)行繁衍的一個正常健康自然的生理過程，為人類的本能行為，在正常情況下胎兒和母體均能夠適應(yīng)分娩。而近年來我國剖宮產(chǎn)的比例正呈逐年上升趨勢，為更好地保障母嬰安全，讓分娩回歸自然，實(shí)施以人為本的產(chǎn)科全方位服務(wù)新模式。同時(shí)為了適應(yīng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，降低剖宮產(chǎn)比例，減少母嬰并發(fā)癥，我院開展導(dǎo)樂陪伴與第二產(chǎn)程半臥抱膝位分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月～2015月12月我院收治的分娩初產(chǎn)婦240例作為研究對象，所有研究對象均自愿接受本次實(shí)驗(yàn)研究，且均為初產(chǎn)婦、單胎頭位，足月妊娠，骨盆正常，沒有產(chǎn)科的高危因素。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組，年齡21～35歲，平均(27.98±3.24)歲；文化程度：小學(xué)7例，初中38例，高中53例，大專及以上22例；孕次1～4次，平均(3.25±0.36)次；孕周37～41周，平均(39.02±0.65)周；新生兒體重2700～3900 g，平均(3200±26)g。觀察組年齡20～36歲，平均(27.75±3.35)歲；文化程度：小學(xué)5例，初中34例，高中55例，大專及以上26例；孕次1～6次，平均(3.64±0.29)次；孕周37～41周，平均(39.44±0.57)周；新生兒體重2600～3800 g，平均(3250±29)g。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、孕周、孕次等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用全程陪產(chǎn)方法。于宮口開大3 cm時(shí)，初產(chǎn)婦由1名經(jīng)過培訓(xùn)合格的助產(chǎn)士陪伴全程，針對產(chǎn)婦的不同文化、性格等個性化差異進(jìn)行人性化服務(wù)。(1)產(chǎn)前導(dǎo)樂。助產(chǎn)士要耐心地向產(chǎn)婦宣傳全程陪伴分娩的優(yōu)勢，取得產(chǎn)婦的積極配合。同時(shí)還能讓產(chǎn)婦了解自然分娩的機(jī)制及相關(guān)的知識，使其獲得生理及心理的支持，并消除自身的恐懼和焦慮等，讓其在分娩中能全身心放松。產(chǎn)前導(dǎo)樂過程中要主動與產(chǎn)婦親近，并介紹病房的環(huán)境，使產(chǎn)婦能夠盡快適應(yīng)陌生的環(huán)境，減少不良情緒。且在第一產(chǎn)程的潛伏期，一般產(chǎn)婦多精力充沛，因此需要進(jìn)行分娩知識的健康宣教，講解自然分娩的好處，樹立順利分娩的信心。(2)產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂。在進(jìn)入產(chǎn)程的過程中，首先將床頭抬高60°，保持產(chǎn)婦能夠半臥位在產(chǎn)床，在宮縮過程中叮囑產(chǎn)婦將雙下肢屈曲并外展，將雙手環(huán)抱在兩腿膝部，并盡量保持髖關(guān)節(jié)的外展和屈曲位。將產(chǎn)婦兩大腿盡量貼近胸壁，先吸氣，然后屏氣，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，在宮縮間隙時(shí)囑產(chǎn)婦放松。此階段，由于產(chǎn)婦多處于疼痛較為嚴(yán)重的階段，產(chǎn)婦的恐懼和焦慮感受多，依賴感強(qiáng)，因此更需要導(dǎo)樂人員利用語言和行為進(jìn)行安撫。分娩過程中可以播放產(chǎn)程配合技巧的視頻，或播放舒緩、輕柔的音樂；與產(chǎn)婦多交流，使其能夠分散注意力，在產(chǎn)婦宮縮疼痛時(shí)，握住雙手給予產(chǎn)婦鼓勵，或按摩其腰骶部，指導(dǎo)其做深呼吸等緩解分娩疼痛。此外，導(dǎo)樂陪產(chǎn)人員還可以使用指壓三陰交穴位的方法，緩解其疼痛感，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。在第二產(chǎn)程的過程中要鼓勵產(chǎn)婦積極配合宮縮進(jìn)行用力，并正確地使用腹壓，使產(chǎn)婦能夠積極配合，并進(jìn)行鼓勵。對半臥抱膝位的體位采取要耐心講解，使產(chǎn)婦配合。(3)產(chǎn)后導(dǎo)樂。在胎兒娩出后，產(chǎn)婦一般會出現(xiàn)如釋重負(fù)和疲憊不堪等，此時(shí)仍需要給予持續(xù)的干預(yù)，對產(chǎn)婦的順利分娩給予祝賀并穩(wěn)定其情緒。幫助產(chǎn)婦飲水和擦汗，有條件可以更換衣物，按摩患者的子宮，促進(jìn)宮縮，做好產(chǎn)婦與新生兒的皮膚接觸，做到早吸吮。鼓勵產(chǎn)婦早期排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。導(dǎo)樂陪產(chǎn)者完成順產(chǎn)接生的全過程處理，直至產(chǎn)后2 h把產(chǎn)婦送回產(chǎn)科病房與護(hù)士進(jìn)行床頭交接班。

1.2.2對照組產(chǎn)婦在分娩的過程中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，助產(chǎn)士均為8 h工作制，并實(shí)施分階段的管理方法，在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程宮縮時(shí)，采用膀胱截石位。助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦將雙足蹬在產(chǎn)床上，雙手緊握把手，肘關(guān)節(jié)彎曲，先吸氣然后屏氣，再使用腹壓。由值班助產(chǎn)士完成接生過程后觀察2 h，再將產(chǎn)婦送回病房做交接。

1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)要求有專人做記錄，包括第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評分。所有數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確錄入，防止誤差。新生兒Apgar評分中，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用Fisher確切概率法，計(jì)量資料的比較采用t或t′檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

注：對照組112例自然分娩產(chǎn)婦中2例使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

2.2兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.3兩組新生兒Apgar評分比較(表3)

表2　兩組新生兒Apgar評分比較(例)

3　討　論

3.1導(dǎo)樂陪產(chǎn)配合第二產(chǎn)程半臥手抱膝位對第二產(chǎn)程及出血的影響臨床研究顯示[1]，導(dǎo)樂陪伴分娩方式能夠有效地縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，并減少初產(chǎn)婦的出血量。由于分娩為一種較為復(fù)雜的生理過程，大部分的初產(chǎn)婦對此過程缺少足夠的認(rèn)識及理解，加之在分娩過程中嚴(yán)重疼痛等，會導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，且產(chǎn)婦的血液中兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素水平的升高[2]，會引起產(chǎn)婦的宮縮出現(xiàn)抑制，并引起產(chǎn)力異常和子宮血管收縮等，導(dǎo)致患者的產(chǎn)程明顯延長，并增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、難產(chǎn)的概率。使用導(dǎo)樂分娩方法可以對產(chǎn)婦進(jìn)行安撫，并講解產(chǎn)婦的分娩過程，加強(qiáng)指導(dǎo)和鼓勵工作，以消除其恐懼的情緒，增強(qiáng)分娩的信心。

第二產(chǎn)程即胎兒娩出期，是宮頸口全開至胎兒娩出的階段，一般初產(chǎn)婦需要2 h左右，當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長，容易導(dǎo)致器械助產(chǎn)比例增加，胎兒頭部受壓和缺氧，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)會陰壓迫和壞死，導(dǎo)致母嬰的并發(fā)癥。而導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長的原因較多，一般為產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒三大分娩因素。進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦半臥手抱膝位，將床頭抬高達(dá)到60°，有效地調(diào)整了骨盆的傾斜，并將胎兒縱軸與骨盆軸可以保持一致，在宮縮的過程中叮囑產(chǎn)婦將雙下肢屈曲和外展，抱膝，可以將髖關(guān)節(jié)屈曲展開，而雙腿貼近腹壁則能夠促進(jìn)腰骶部的前凹變直，產(chǎn)婦的骶骨位置后移，關(guān)節(jié)增寬，出口平面增寬，產(chǎn)道的阻力降低，第二產(chǎn)程時(shí)間縮短[3]。結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間較對照組縮短，且降低了產(chǎn)后2 h出血量，P<0.05，說明對初產(chǎn)婦給予導(dǎo)樂陪產(chǎn)配合第二產(chǎn)程半臥手抱膝位能縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血發(fā)生。

3.2導(dǎo)樂陪產(chǎn)配合第二產(chǎn)程半臥手抱膝位對分娩方式及新生兒Apgar評分的影響在產(chǎn)婦的分娩過程中，由于多種因素的影響，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張恐懼和焦慮的情緒，加之產(chǎn)婦與家屬分開，在進(jìn)入產(chǎn)房后會出現(xiàn)更為明顯的焦慮，引起植物神經(jīng)功能紊亂[4-5]，產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮功能紊亂，進(jìn)而引起胎兒與母體的物質(zhì)交換有明顯的降低，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫比例上升，新生兒窒息比例升高。而導(dǎo)樂陪產(chǎn)可以緩解產(chǎn)婦的不良情緒，促進(jìn)植物神經(jīng)維持平衡狀態(tài)，減少母嬰并發(fā)癥。使用半臥手抱膝位，可以縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，子宮壓迫下腔靜脈及腹主動脈的時(shí)間得以縮短，回心血量及循環(huán)血量增加，胎盤的灌注量增加，對臍帶的擠壓時(shí)間縮短[6-7]。相當(dāng)于胎頭及臍帶受壓時(shí)間縮短，在相同產(chǎn)力作用下，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生相對減少，剖宮產(chǎn)率相對降低，新生兒窒息也隨之下降。結(jié)果顯示，觀察組較對照組新生兒窒息的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率降低了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明導(dǎo)樂陪產(chǎn)配合第二產(chǎn)程半臥手抱膝位能降低陰道助產(chǎn)率及新生兒窒息率。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴與第二產(chǎn)程半臥位抱膝分娩能夠提高自然分娩率，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生，是一種理想的分娩模式。

[1]關(guān)愛民,朱志輝,譚務(wù)貞，等.全程責(zé)任制助產(chǎn)加導(dǎo)樂陪伴分娩對提升產(chǎn)科質(zhì)量的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1325-1327.

[2]袁華.全程導(dǎo)樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(10):937-939.

[3]韓桂芹,楚艷艷,李欣榮，等.導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)婦分娩過程及結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(12):2273-2275.

[4]李曉秋.第二產(chǎn)程半臥抱膝位對分娩效果的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20):141.

[5]梁燕運(yùn),梁瑜,蘇日蓮，等.不同體位分娩處理肩難產(chǎn)36例臨床分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(1):90-91.

[6]黃海燕.半臥位屈大腿抱膝法的分娩體位對母嬰影響的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13):2443-2444.

[7]黃海燕.半臥位屈大腿抱膝法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(3):18.

(本文編輯陳景景)

Effects of doula accompany and semireclining tuck position in the second stage of labor on deliver outcome

ZHU Wen-ai, WANG Gui-na,YU Zi-ling,et al

(Chenghai Maternity and Child Healthcare Hospital of Shantou, Shantou515800)

Objective：To explore the effects of doula accompany and semireclining tuck position delivery in the second stage of labor on delivery quality. Methods:Selected 240 puerperae delivering in our hospital during the period of January 2014 to December 2015, and randomly divided them into observation group and control group. Implemented birth support to the observation group and adopted the method of uplifting the bed for 60°and delivering in semireclining tuck position in the second stage of labor; implemented traditional service mode and adopted bladder lithotomy position delivery method in the second stage of labor on the control group. Compared the delivery method, time of the second stage of labor, postpartum 2-hours bleeding amount and Apgar scores. Results:Natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group, time of the second stage of labor and postpartum 2-hours bleeding amount were less than those of the control group and the Apgar scores of newborn were better than those of the control group (P<0.05);the comparison of puerpera cesarean delivery rate and newborn asphyxia rate of the two groups was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The combination of semireclining tuck position delivery and doula accompany can shorten the second stage of labor, reduce postpartum bleeding, lower cesarean delivery rate and newborn asphyxia rate, for which it is an ideal delivery service mode.

Doula accompany ;The second stage of labor;Semireclining tuck position;Deliver

515800汕頭市廣東省汕頭市澄海婦幼保健院婦產(chǎn)科住院部

朱文愛:女，大專，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.028

2016-03-11)