張　玲　崔玉潔　段玉蓮　李　敏

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※外科護理

個性化疼痛護理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

張玲崔玉潔段玉蓮李敏

目的：探討個性化疼痛護理管理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛評分和心境狀態(tài)的影響。方法：選取2014年1月～2015年6月我院全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，隨機等分成對照組和試驗組，對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予個性化疼痛護理。比較兩組患者在不同時間點的疼痛、焦慮和抑郁評分以及患者和家屬的滿意度。結(jié)果：試驗組患者的疼痛評分低于對照組，試驗組患者的SAS評分和SDS評分明顯低于對照組?；颊呒捌浼覍賹χ委熀妥o理的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：個性化疼痛護理減輕關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛，而且能夠?qū)颊叩男木碃顟B(tài)有更加積極的影響。

個性化疼痛護理；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛閾值；疼痛評分；心境狀態(tài)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對于以前很棘手的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷有了一種新型有效的治療手段，即全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。是一種目前治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的外科重建手術(shù)，可以顯著改善膝關(guān)節(jié)畸形，提高關(guān)節(jié)活動能力和生活質(zhì)量。但在治療過程中，非常容易產(chǎn)生術(shù)后疼痛，致使患者術(shù)后的活動受到極大限制，日常生活也會受到很大影響，還會對患者的心境產(chǎn)生不利影響，諸如煩躁、易怒、抑郁甚至輕生的想法[2]。因此在治療和護理過程中減輕患者的疼痛，改善患者的心境狀態(tài)是改善這種不利影響的關(guān)鍵。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月～2015年6月本院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例，男37例，女23例。年齡46～61歲，中位數(shù)年齡53.2歲。將其隨機等分成對照組和試驗組，兩組患者的性別、年齡等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組的患者進行切口常規(guī)護理，試驗組患者實施個性化疼痛護理，具體護理措施[3-4]如下：(1)熟悉患者。充分了解患者基本情況，病史以及家庭經(jīng)濟情況，在此基礎(chǔ)上制定有針對性的護理計劃，盡量減輕患者的心理壓力和經(jīng)濟壓力。(2)心理干預(yù)[5-6]。護士主動與患者溝通，了解其心理需要，教會其身心放松方法，緩解患者焦慮程度以及不良情緒造成的增敏性疼痛。(3)疼痛知識宣教。向患者及其家屬進行疼痛知識宣教，包括對疼痛的認(rèn)識、疼痛如何評價、如何緩解疼痛，讓患者了解疼痛是手術(shù)本身的一種正常反應(yīng)，無需恐慌，保持積極的心情有助于減輕疼痛。改變患者對疼痛的誤解和對鎮(zhèn)痛藥物的恐懼，尤其是對服藥成癮的錯誤認(rèn)識，讓患者在觀念上配合用藥和治療。(4)使用藥物干預(yù)[7]。手術(shù)后給患者安裝自控鎮(zhèn)痛泵進行超前鎮(zhèn)痛，教會患者使用方法，并按時評估患者疼痛等級，如果患者疼痛依然難以忍受，及時找主治醫(yī)師尋找原因，并制定更為詳細(xì)的鎮(zhèn)痛計劃。(5)冷敷切口。在術(shù)后1 d內(nèi)用冰袋冷敷切口，降低組織敏感性和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞活力，升高疼痛閾值，達(dá)到減輕疼痛的目的。(6)康復(fù)適應(yīng)性訓(xùn)練[8]。醫(yī)護人員在疼痛護理過程中要陪伴患者進行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的關(guān)節(jié)活動能力并進行無痛訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度從小到大，從弱到強，直到接近正常生活水平，增加患者的的活動能力和協(xié)調(diào)性。(7)生活關(guān)照[9]。保持病房整潔、安靜，盡量為患者營造一個舒適輕松的氛圍，在病床內(nèi)種植綠植，減少患者因為周遭環(huán)境的刺激而產(chǎn)生的焦慮。為患者播放舒緩的音樂和有趣的電視節(jié)目，組織醫(yī)患人員娛樂活動。護士要給患者擺好舒適體位，患處關(guān)節(jié)呈伸直膝關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢有利于靜脈回流，減少腫痛的發(fā)生。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)使用視覺模擬評分法(VAS)進行評分：0分表示無痛，10分疼痛最劇烈，隨著評分的升高，患者感受到的痛感越強；向患者及其家屬發(fā)放焦慮自評表(SAS)和抑郁自評調(diào)查表(SDS)，調(diào)查結(jié)果小于50分為正常，大于等于50分說明有焦慮和抑郁癥狀。采用自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護理的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者在治療期間不同時間點疼痛評分比較(表1)

表1　兩組患者在治療期間的疼痛評分(VAS)比較(分，±s)

注：兩組患者在治療期間不同時間疼痛評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者的焦慮和抑郁評分比較(表2)

表2　兩組患者的焦慮和抑郁評分比較(分，±s)

2.3兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理滿意度(例)

3　討　論

在機械器材日益豐富的今天，人們的運動量也在不斷減少，加之很多人的生活習(xí)慣不健康，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的受損或者磨損率越來越高。在疾病發(fā)展初期，可以通過保守治療勉強維持，但是對于膝關(guān)節(jié)功能繼續(xù)惡化至晚期或者關(guān)節(jié)功能完全喪失的患者，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成為解決這一問題的重要方法[10]。不過此法會給患者帶來極大的疼痛感，會使患者的生理活動受限，精神狀態(tài)不佳，生活質(zhì)量下降。

結(jié)果顯示，接受了個性化疼痛護理的患者在術(shù)后的各個時期的VAS疼痛評分都明顯低于沒有接受疼痛護理的患者。隨著護理時間的延長，疼痛感覺減輕很快，并且在出院時候的疼痛等級接近正常人，完全達(dá)到了治療和護理的目的，生活幾乎不受影響，而對照組患者的痛覺感受緩解很慢，長時間的痛苦也加重了患者的精神負(fù)擔(dān)[11-12]。表2結(jié)果顯示，試驗組患者的SAS和SDS評分明顯優(yōu)于對照組，呈現(xiàn)出比較好的精神狀態(tài)，患者在治療過程中保持心情快樂，這種愉悅的狀態(tài)有利于加快疾病的康復(fù)進程，同時也讓患者和家屬更為滿意，創(chuàng)造了良好的護患關(guān)系。表3結(jié)果顯示，試驗組患者對整個治療的滿意率高于對照組。

在治療期間給患者更多關(guān)心，根據(jù)患者的個人情況制定有針對性的護理方案，并且在生活和醫(yī)療各個細(xì)節(jié)給予患者無微不至地呵護，讓患者了解病痛，不懼病痛，適當(dāng)用藥，逐步恢復(fù)進行無痛訓(xùn)練等，這樣會給予患者心理和生理上莫大安慰，讓患者在愉悅的情緒中面對疼痛，也能夠更早地擺脫疼痛。

總之，個性化疼痛護理管理能夠明顯減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛，也會極大改善患者的心理狀態(tài)。

[1]劉靜,解雪,張其亮,等.疼痛控制對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響[J].中華護理雜志,2010,45(6):512-514.

[2]Burnett DR, Campbell-Kyureghyan NH, Topp RV,et al. A retrospective study of the relationship between back pain and unilateral knee osteoarthritis in candidates for total knee arthroplasty[J].Orthop Nurs,2012, 31(6): 336-343.

[3]Volkmann ER, FitzGerald JD.Reducing gender disparities in post-total knee arthroplasty expectations through a decision aid[J].BMC musculoskelet disord, 2015(16):16.

[4]顧美珍,艾紅珍,姜習(xí)鳳.疼痛評估表在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛護理中的應(yīng)用[J].中國臨床護理,2012,4(1):28-29.

[5]Abram SG,Marsh AG, Brydone AS,et al.The effect of tibial component sizing on patient reported outcome measures following uncemented total knee replacement[J].Knee, 2014, 21(5): 955-959.

[6]朱玲.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(17):3744-3745.

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[9]Wong CH,Lin LC,Lee HH,et al. The analgesic effect of thermal therapy after total knee arthroplasty[J].J Altern Complement Med, 2012, 18(2): 175-179.

[10]崔艷,刁統(tǒng)美,朱靜華,等.全程綜合護理干預(yù)對關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(7):770-775.

[11]Guy SP,Farndon MA, Sidhom S, et al. Gender differences in distal femoral morphology and the role of gender specific implants in total knee replacement: a prospective clinical study[J].Knee, 2012, 19(1): 28-31.

[12]楊威,季艷萍,彌金霞.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(34):4136-4139.

(本文編輯劉學(xué)英)

Effect of individualized pain nursing on patients undergoing total knee arthroplasty

ZHANG Ling, CUI Yu-jie,DUAN Yu-lian,et al

(The Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College,Xuzhou221000)

Objective:To explore the effects of individualized pain nursing management on pain score and mood state of patients after total knee arthroplasty. Methods: Selected 60 patients of total knee arthroplasty admitted by our hospital from January 2014 to June 2015, and randomly divided them into control group and test group. Gave conventional care to the control group and individualized pain care to the test group. Compared the scores of pain, anxiety and depression as well as the satisfaction of patient and family of the two groups at different time. Results:The pain score of the experimental group was lower than that of the control group, the SAS score and SDS score of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The satisfaction of patients and their families towards the treatment and nursing was significantly higher than the control group.Conclusion: Individualized pain nursing could reduce the pain of patients after joint replacement, and could have a more positive impact on the mood state of patients.

Individualized pain nursing; Total knee arthroplasty; Pain threshold;Pain score;Mood state

221000徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科

張玲:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.016

2016-01-04)