耿桂啟　袁燕平　李惟一　黃紹強(qiáng)

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科　上?！?00090)

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光索輔助氣管插管深度定位法

耿桂啟△袁燕平李惟一黃紹強(qiáng)

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科上海200090)

目的探討一種判斷氣管插管深度的新方法及其可行性。方法選擇全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)的成年患者50例,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。在氣管插管前,將盲探氣管插管裝置中的光索置入氣管導(dǎo)管,測(cè)量套囊中點(diǎn)至氣管導(dǎo)管尖端的距離。常規(guī)全麻誘導(dǎo)氣管插管后置入同樣距離的光索,根據(jù)光點(diǎn)位于胸骨上窩中點(diǎn)調(diào)整氣管導(dǎo)管深度。記錄氣管導(dǎo)管尖端距離門齒的距離，利用纖維支氣管鏡測(cè)量氣管導(dǎo)管尖端至隆突的距離。結(jié)果氣管導(dǎo)管尖端距離門齒和隆突的距離分別為(20.5±1.1)cm和(4.1±1.1)cm。結(jié)論采用光索定位氣管導(dǎo)管套囊位于胸骨上窩,有助于判斷氣管插管深度。

氣管插管;胸骨上窩;腹腔鏡手術(shù)

氣管內(nèi)插管術(shù)已廣泛應(yīng)用于麻醉和危重癥急救,但迄今尚無(wú)真正個(gè)體化定位插管深度的指標(biāo)。婦科腹腔鏡手術(shù)腹腔壓力增高和頭低位后,腹腔臟器向頭側(cè)移位,膈肌抬高,容易引起氣管內(nèi)導(dǎo)管移位,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[1-5]。有研究采用氣管插管后經(jīng)胸骨上窩觸診氣管導(dǎo)管套囊的方法定位插管深度[6],但可能加重氣管黏膜損傷,且定位不夠精確。我們擬采用盲探氣管插管裝置中光索測(cè)量套囊中點(diǎn)至導(dǎo)管近端距離,使得光索位于胸骨上窩輔助判斷氣管插管深度。

資 料 和 方 法

研究對(duì)象 選擇復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2014年3—4月行婦科腹腔鏡手術(shù)患者50例,年齡18～55歲,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):門齒缺失、上呼吸道感染者。

氣管插管的方法患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖。在氣管插管前,將盲探氣管插管裝置(安徽省小山衛(wèi)生材料有限公司)中的光索置入氣管導(dǎo)管,測(cè)量套囊中點(diǎn)至氣管導(dǎo)管近端的距離。誘導(dǎo)前靜脈應(yīng)用阿托品0.5 mg,麻醉誘導(dǎo)均采用靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg及琥珀膽堿1.5 mg/kg,選擇7號(hào)導(dǎo)管行氣管插管。以丙泊酚6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.25 μg·kg-1·min-1和順式阿曲庫(kù)胺0.1 mg·kg-1·h-1維持麻醉。氣管插管后置入同樣距離的光索,根據(jù)光點(diǎn)位于胸骨上窩中點(diǎn)調(diào)整氣管導(dǎo)管深度。記錄氣管導(dǎo)管尖端距離門齒的距離(即氣管插管門齒處的刻度)，利用纖維支氣管鏡測(cè)量氣管導(dǎo)管尖端至隆突的距離。

結(jié)　　　果

患者平均年齡(37±10)歲,平均身高(162±4) cm;氣管導(dǎo)管尖端至隆突距離為(4.1±1.1) cm,氣管導(dǎo)管尖端至門齒距離為(20.5±1.1) cm。

以光索的光點(diǎn)位于胸骨上窩所測(cè)氣管導(dǎo)管尖端至門齒及隆突距離進(jìn)行頻率分布并作圖(圖1、2),觀察人群插管深度主要分布于導(dǎo)管尖端至門齒20～21 cm處和導(dǎo)管尖端至隆突3～5.5 cm區(qū)域。

討　　　論

成年女性氣管長(zhǎng)度(10～12 cm)較成年男性(12～14 cm)短,插管后氣管導(dǎo)管尖端距隆突的距離相對(duì)較短,導(dǎo)管易進(jìn)入一側(cè)支氣管。為了充分顯露手術(shù)野,方便手術(shù)操作,需在氣腹下進(jìn)行,同時(shí)需將患者置于頭低腳高、傾斜25°～30°的特殊體位。氣腹和頭低位使膈肌上抬,推動(dòng)胸腔、縱隔器官上移,促使氣管隆突上移,氣管導(dǎo)管可能進(jìn)入支氣管[7]。因此對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者,如何掌握氣管插管深度,避免氣管導(dǎo)管受氣腹以及體位影響而進(jìn)入一側(cè)支氣管就顯得尤為重要。

為避免氣管插管過深,推薦成年女性插管深度為21 cm,男性為23 cm[8]。在本研究中,最小插管深度為18.5 cm,最大插管深度為22 cm。而氣管導(dǎo)管尖端距離隆突的最短距離為3 cm,盡管未測(cè)量氣腹及頭低位后氣管導(dǎo)管尖端至隆突的距離,但手術(shù)中雙肺聽診均無(wú)異常。

盡管已有多種方法預(yù)測(cè)氣管插管深度[6,9-11],但因受到測(cè)量工具、測(cè)量方法、個(gè)體化等因素的影響而無(wú)法在臨床上普及。本研究所用的光索可以反復(fù)多次使用,價(jià)格低廉,不受體表標(biāo)志測(cè)量受限等因素的影響。

本研究中患者均為成年女性,是因?yàn)椴±齺碓从趮D產(chǎn)科?？漆t(yī)院;并且均采用7號(hào)氣管導(dǎo)管,因此這種方法對(duì)于男性或兒童患者,以及不同型號(hào)的氣管導(dǎo)管是否適用,值得進(jìn)一步研究。

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E-mail:mzgengguiqi@163.com

Judgment for the depth of endotracheal intubation by a light-guided catheter

GENG Gui-qi△, YUAN Yan-ping, LI Wei-yi, HUANG Shao-qiang

(DepartmentofAnesthesiology,ObstetricandGynecologyHospital,FudanUniversity,Shanghai200090,China)

ObjectiveTo explore a new method of the judgment for the depth of endotracheal intubation and its feasibility.MethodsFifty female patients with ASA ofⅠ-Ⅱwere conducted general anaesthesia for gynecological laparoscopic surgery.The distance between endotracheal tube tip and cuff was recorded with a light-guided catheter before anesthesia.After the rapid sequence induction,the light-guided catheter was inserted into endotracheal tube according to the length recorded.The distance from upper incisors and carina to endotracheal tube tip was recorded, respectively.ResultsThe distance from the upper incisors and carina to endotracheal tube tip was (20.5±1.1) cm and (4.1±1.1) cm,respectively.ConclusionsUsing a light-guided catheter location suprasternal fossa attribuated judgment the depth of endotracheal intubation.

tracheal intubation;suprasternal fossa;laparoscopic surgery

R614.2

Adoi: 10.3969/j.issn.1672-8467.2016.04.015

2014-10-05;編輯:段佳)