尹佳

這天，一位愁容滿面的農(nóng)婦冒著虛汗來到門診，訴說6年來，胸悶、氣短、皮疹各種不適，甚至連上下樓梯、簡單家務(wù)都難以完成。雖然一直服用藥物，但是近2年來，病情卻愈發(fā)嚴(yán)重了，只能靠定期注射大劑量激素來緩解癥狀，但是相應(yīng)的副作用如向心性肥胖、骨質(zhì)疏松等也顯現(xiàn)了，而病情卻沒有得到有效控制。

與這位過敏患者類似，長期得不到規(guī)范治療的病人在變態(tài)反應(yīng)科門診屢見不鮮，他們承受著身體和精神的雙重打擊，可是對(duì)于如何規(guī)范治療過敏，卻不太清楚。

過敏發(fā)病率逐年上升

過敏性疾病的發(fā)病率在我國逐年上升，兒童更是“重災(zāi)區(qū)”。

過敏是指由過敏原引起的異常免疫反應(yīng)，這是一種全身性疾病，可以發(fā)生在人體的不同臟器、不同部位，產(chǎn)生不同的癥狀。發(fā)生在呼吸系統(tǒng)的過敏包括過敏性鼻炎、過敏性氣管炎、過敏性哮喘等，主要表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、鼻子發(fā)癢、喘息、憋氣。發(fā)生在皮膚上的過敏有濕疹、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎等，表現(xiàn)為各類皮疹，大多具有紅、腫、癢的特點(diǎn)。發(fā)生在眼睛上的過敏是過敏性結(jié)膜炎，眼睛會(huì)紅腫、發(fā)癢、有黏性分泌物。過敏發(fā)生在消化道上則會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、排便異常等癥狀。一些嚴(yán)重的過敏會(huì)發(fā)生皮膚潮紅、窒息、呼吸困難、血壓降低、視物不清、暈厥、意識(shí)喪失等全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

遺傳與環(huán)境綜合作用

過敏原因紛繁復(fù)雜，既是遺傳與環(huán)境綜合作用的結(jié)果，也與生活壓力與日俱增密不可分。

過敏性疾病不是遺傳病，但是具有一定的遺傳傾向。據(jù)統(tǒng)計(jì)，父母一方患有過敏性疾病的，子女患過敏性疾病的可能性約為30%；父母雙方都患有過敏性疾病的，子女患過敏性疾病的可能則高達(dá)50%以上。此外，化學(xué)物品的大量使用，環(huán)境污染的日益加重，也造成過敏高發(fā)。過敏性疾病也是一種“富貴病”，即發(fā)達(dá)地區(qū)和城市人群的發(fā)病比例高于非發(fā)達(dá)地區(qū)和鄉(xiāng)村；高收入人群的發(fā)病率高于低收入人群。此外，年幼人群發(fā)病率高于中老人群。

不識(shí)變態(tài)反應(yīng)

過敏，經(jīng)常在不經(jīng)意問就來到身邊。當(dāng)出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽、皮膚瘙癢、眼睛紅腫等癥狀時(shí)，大家通常會(huì)前往皮膚科、眼科、呼吸科和耳鼻喉科就診，卻不知道這就是變態(tài)反應(yīng)。

過敏原是致敏的關(guān)鍵。過敏原是指能夠使人發(fā)生過敏的抗原，幾乎無處不在，空氣、食物、飲料、藥物、日常用品中都能找到它們的蹤影。

根據(jù)人類接觸過敏原的不同途徑，通常把過敏原分為：吸入性過敏原，包括花粉、塵螨、霉菌、寵物皮屑等；食物過敏，如牛奶、雞蛋、谷物、牛羊肉、海鮮、水果、堅(jiān)果、蔬菜等；接觸性過敏原，包括各類化妝品、染發(fā)劑、藥物、有機(jī)溶劑等；藥物過敏原，包括上述所有接觸方式，可以通過食入、吸入、接觸或注射方式使人致敏并發(fā)生過敏反應(yīng)，如注射青霉素、鏈霉素、異種血清導(dǎo)致的過敏性休克。在藥物過敏中，注射途徑誘發(fā)的過敏反應(yīng)最嚴(yán)重，所以醫(yī)生主張藥物能口服就不要注射。

找準(zhǔn)過敏原

治敏的關(guān)鍵是找準(zhǔn)過敏原。目前，多數(shù)過敏患者通常只做緩解癥狀的治療，沒有找到引發(fā)過敏的真正原因，因而導(dǎo)致病情反復(fù)加重、遷延不愈。實(shí)際上，經(jīng)常過敏只有通過過敏原篩查檢測，查清楚到底是哪種過敏原引起的過敏反應(yīng)，才能從根本上解決問題。

目前，臨床檢測過敏原方法主要有兩種：過敏原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測，皮膚試驗(yàn)包括皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)兩種。皮內(nèi)試驗(yàn)是將可能引起過敏的物質(zhì)制成過敏原制劑，并注入患者皮膚內(nèi)，如果過敏，皮試部位就會(huì)出現(xiàn)紅暈、風(fēng)團(tuán)反應(yīng)。點(diǎn)刺試驗(yàn)是將過敏原制劑滴在患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，用特制的點(diǎn)刺針在皮膚上做點(diǎn)狀刺傷，使過敏物質(zhì)與人體接觸，陽性者可引發(fā)局部紅暈或風(fēng)團(tuán)反應(yīng)，就此找出過敏原。血清檢測是通過抽血查找過敏原特異性IgE抗體來尋找過敏原。

在臨床上診斷過敏性疾病，尤其在判斷食物過敏時(shí)，不能僅憑IgE陽性或皮膚試驗(yàn)陽性就輕易得出對(duì)某種物質(zhì)過敏的結(jié)論，一定要密切結(jié)合臨床癥狀和患者的病史來綜合判斷。

九種試劑可測試

診斷和治療過敏性疾病的基礎(chǔ)是過敏原制劑。長期以來，由于缺乏過敏性疾病特異性診斷和治療技術(shù)及相關(guān)過敏原制劑，很多過敏性疾病患者無法得到確診和脫敏治療。目前有9種過敏原制劑已獲批準(zhǔn)使用，涵蓋了塵螨、霉菌、春季花粉、秋季花粉、寵物皮屑等生活中最常見的過敏原。

花粉過敏秋后脫敏

八月，多地進(jìn)入雨季，潮濕悶熱的環(huán)境有利于塵螨和霉菌生長，對(duì)塵螨、霉菌過敏的患者此時(shí)癥狀會(huì)加重。從立秋開始，對(duì)花粉過敏的患者便進(jìn)入一年中最難過的季節(jié)，部分癥狀嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重影響生活和工作。但是醫(yī)生建議，花粉過敏患者需要等到10月份花粉癥狀減輕以后再開始脫敏治療。對(duì)部分癥狀較輕的塵螨和霉菌過敏患者，如果哮喘癥狀達(dá)到良好控制，此季節(jié)也可以開始脫敏治療。

脫敏治療又稱過敏原特異性免疫治療，是將過敏物質(zhì)制成制劑，劑量由少到多，對(duì)患者進(jìn)行多次皮下注射，使機(jī)體對(duì)該物質(zhì)產(chǎn)生耐受力。脫敏治療周期較長，一般3～5年，大多數(shù)患者經(jīng)過治療后癥狀都能緩解。目前認(rèn)為，脫敏治療能阻止過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘的自然進(jìn)程，有效的脫敏治療能明顯減少哮喘患者吸入激素的劑量，提高患者的生活質(zhì)量。

過敏也會(huì)多變化

就像萬物相生相克一樣，很多人會(huì)和特定的食物、物品、植物、天氣“犯沖”，一旦接觸，就會(huì)激發(fā)過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)嘴麻、皮膚癢，嚴(yán)重可能頃刻間就會(huì)喪命。

頻繁過敏的人首要任務(wù)是找出過敏原，避免接觸；有嚴(yán)重過敏史的患者應(yīng)隨身攜帶“救命藥”，如腎上腺素及注射裝置；孩子出生后要多接觸大自然，如果條件允許，可以和寵物一起長大，家中要少用消毒液、清潔劑等；應(yīng)當(dāng)避免頻繁使用抗生素。

塵螨過敏的患者，要經(jīng)常清洗床上用品，并烘干暴曬；霉菌過敏的患者則要注意多開窗通風(fēng)，及時(shí)清理發(fā)霉的書籍和食物；晴天刮風(fēng)的時(shí)候，花粉過敏的患者要少出門，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；寵物過敏的患者最好避免寵物進(jìn)入臥室；對(duì)食物過敏的人只要找到致敏食物也可以避免“禍從口入”。

（編輯 林妙 投稿郵箱：3231794583@qq.com）