張?zhí)锟?/p>

“奧巴馬醫(yī)改”本來是件好事，卻遭到很多人反對，其核心問題是，人人享有醫(yī)療保險的施行，不僅動了利益集團(tuán)和專業(yè)人員的奶酪，也增加了窮人的負(fù)擔(dān)。奧巴馬選擇在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)表論文的原因，就是要向?qū)I(yè)人員宣揚(yáng)其醫(yī)改成果，以證明醫(yī)改的正當(dāng)、正確、公正

學(xué)者，資深媒體人，著有《生命存在的理由》等書

7月11日，美國總統(tǒng)奧巴馬在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上發(fā)表了特別通信（論文的一種）《美國醫(yī)改：現(xiàn)狀和未來》。這使得他成為美國歷史上唯一一位在位時發(fā)表論文的總統(tǒng)。并非學(xué)醫(yī)出身的奧巴馬為何要發(fā)表與醫(yī)學(xué)相關(guān)的論文？這顯然是一件有趣的事情。

從1992年到2004年，奧巴馬在芝加哥大學(xué)法學(xué)院擔(dān)任教授，開了三門課，主要教授憲法學(xué)。在這12年的學(xué)術(shù)生涯中他沒有發(fā)表任何論文，招致學(xué)生和同行的不同評議。學(xué)生認(rèn)為他是一個博學(xué)幽默的好老師，但在同行眼中，他神秘而且狂妄。一個可以解釋的理由是，在美國不發(fā)論文也能當(dāng)教授，只要課講得好，所以奧巴馬不熱衷于發(fā)論文。

但現(xiàn)在，為何奧巴馬又熱衷于發(fā)表一篇本專業(yè)之外的論文呢？一個主要原因就是要向醫(yī)療專業(yè)人員和知識分子傳播其醫(yī)改成果，以證明醫(yī)改的正當(dāng)、正確、公正。至于為何要向?qū)I(yè)人員宣揚(yáng)其醫(yī)改成果，一是由于相當(dāng)多的專業(yè)人員對“奧巴馬醫(yī)改”并不買賬，二是想通過游說專業(yè)人員并獲得他們的認(rèn)同之后，轉(zhuǎn)而讓專業(yè)人員去說服普通公眾，讓更多的人支持醫(yī)改。

奧巴馬上臺后推行了很多履行其競選目標(biāo)的行動，醫(yī)改就是其中之一，其推出的醫(yī)改方案也稱“奧巴馬醫(yī)改”或平價醫(yī)療法案，即“病人保護(hù)和經(jīng)濟(jì)適用法案”（ACA），其目的是要把美國絕大多數(shù)人納入醫(yī)療保健范疇，這也是自 1965 年美國醫(yī)療保險制度建立以來最重要的一次醫(yī)療改革。

這一改革本來是一件好事，卻遭到很多人反對，其核心問題是，人人享有醫(yī)療保險的錢從何而來？這不只是動了利益集團(tuán)和專業(yè)人員的奶酪，也增加了窮人的負(fù)擔(dān)。

例如，“奧巴馬醫(yī)改”強(qiáng)制所有人投保，那些買不起保險的窮人則由政府掏錢。然而政府的錢不是政府的，是納稅人的，這筆錢來源于對保險公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅，同時要對年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這是讓富人和中產(chǎn)階級為窮人埋單。

另外，“奧巴馬醫(yī)改”要求醫(yī)保費(fèi)用平均化，這就使有工會的大企業(yè)與保險公司談判時，拿到的折扣遠(yuǎn)優(yōu)于小工會和沒有工會的自由職業(yè)者。這引起了大小企業(yè)都不滿意，大企業(yè)認(rèn)為，自己是為窮人買單;而小企業(yè)的工人、自由職業(yè)者和失業(yè)者等要付出的保費(fèi)更多。此外，“奧巴馬醫(yī)改”強(qiáng)制雇主為全職雇員上醫(yī)療保險，企業(yè)的規(guī)避行為造成了更多的失業(yè)者。如此，引發(fā)底層人民和窮人的不滿。

奧巴馬選擇在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)表論文的直接原因是，醫(yī)護(hù)人員不滿“奧巴馬醫(yī)改”，因?yàn)檫@個醫(yī)改不允許醫(yī)生拒絕不同種類保險所覆蓋的患者，這就使得在此之前以治療商業(yè)保險的患者為主的醫(yī)生收入大幅縮水。

盡管“奧巴馬醫(yī)改”于2010開始逐步進(jìn)行，并于2014年1月生效;也盡管頂著巨大的反對聲美國聯(lián)邦最高法院于2015年6月底通過了支持“奧巴馬醫(yī)改”法案，但該醫(yī)改一路走來，至今仍跌跌撞撞，并且在未來可能引發(fā)更多矛盾。

奧巴馬在卸任之前發(fā)表一篇全面回顧和評價自己推動的醫(yī)改的學(xué)術(shù)文章，分析了從 1963 年到 2016 年前期，來自政府和研究機(jī)構(gòu)公開的調(diào)查報告，然后對“奧巴馬醫(yī)改”進(jìn)行了全面回顧。

實(shí)際上，從“奧巴馬醫(yī)改”實(shí)施以來，美國醫(yī)療保險覆蓋增加，個人負(fù)擔(dān)的保險費(fèi)用下降，醫(yī)療服務(wù)水平提升。同時，醫(yī)改也存在一些問題，要實(shí)現(xiàn)最佳效果仍需幾年時間。不過，隨著時間推移，醫(yī)改的益處可能會讓人們改變主意。更重要的是，即便利益集團(tuán)如藥企、醫(yī)生等仍然反對醫(yī)改，但面對一個讓大多數(shù)人受益的公共政策，他們會長期反對下去嗎？

奧巴馬正是希望借助一篇發(fā)表在專業(yè)期刊上的論文，來緩解利益集團(tuán)和醫(yī)療專業(yè)人員對他的醫(yī)改方案的抵觸情緒。