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        奧巴馬為何要在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文?

        2016-10-27 18:47:26張?zhí)锟?/span>
        中國新聞周刊 2016年27期
        關(guān)鍵詞:利益集團(tuán)醫(yī)學(xué)會窮人

        張?zhí)锟?/p>

        “奧巴馬醫(yī)改”本來是件好事,卻遭到很多人反對,其核心問題是,人人享有醫(yī)療保險的施行,不僅動了利益集團(tuán)和專業(yè)人員的奶酪,也增加了窮人的負(fù)擔(dān)。奧巴馬選擇在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)表論文的原因,就是要向?qū)I(yè)人員宣揚(yáng)其醫(yī)改成果,以證明醫(yī)改的正當(dāng)、正確、公正

        學(xué)者,資深媒體人,著有《生命存在的理由》等書

        7月11日,美國總統(tǒng)奧巴馬在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)上發(fā)表了特別通信(論文的一種)《美國醫(yī)改:現(xiàn)狀和未來》。這使得他成為美國歷史上唯一一位在位時發(fā)表論文的總統(tǒng)。并非學(xué)醫(yī)出身的奧巴馬為何要發(fā)表與醫(yī)學(xué)相關(guān)的論文?這顯然是一件有趣的事情。

        從1992年到2004年,奧巴馬在芝加哥大學(xué)法學(xué)院擔(dān)任教授,開了三門課,主要教授憲法學(xué)。在這12年的學(xué)術(shù)生涯中他沒有發(fā)表任何論文,招致學(xué)生和同行的不同評議。學(xué)生認(rèn)為他是一個博學(xué)幽默的好老師,但在同行眼中,他神秘而且狂妄。一個可以解釋的理由是,在美國不發(fā)論文也能當(dāng)教授,只要課講得好,所以奧巴馬不熱衷于發(fā)論文。

        但現(xiàn)在,為何奧巴馬又熱衷于發(fā)表一篇本專業(yè)之外的論文呢?一個主要原因就是要向醫(yī)療專業(yè)人員和知識分子傳播其醫(yī)改成果,以證明醫(yī)改的正當(dāng)、正確、公正。至于為何要向?qū)I(yè)人員宣揚(yáng)其醫(yī)改成果,一是由于相當(dāng)多的專業(yè)人員對“奧巴馬醫(yī)改”并不買賬,二是想通過游說專業(yè)人員并獲得他們的認(rèn)同之后,轉(zhuǎn)而讓專業(yè)人員去說服普通公眾,讓更多的人支持醫(yī)改。

        奧巴馬上臺后推行了很多履行其競選目標(biāo)的行動,醫(yī)改就是其中之一,其推出的醫(yī)改方案也稱“奧巴馬醫(yī)改”或平價醫(yī)療法案,即“病人保護(hù)和經(jīng)濟(jì)適用法案”(ACA),其目的是要把美國絕大多數(shù)人納入醫(yī)療保健范疇,這也是自 1965 年美國醫(yī)療保險制度建立以來最重要的一次醫(yī)療改革。

        這一改革本來是一件好事,卻遭到很多人反對,其核心問題是,人人享有醫(yī)療保險的錢從何而來?這不只是動了利益集團(tuán)和專業(yè)人員的奶酪,也增加了窮人的負(fù)擔(dān)。

        例如,“奧巴馬醫(yī)改”強(qiáng)制所有人投保,那些買不起保險的窮人則由政府掏錢。然而政府的錢不是政府的,是納稅人的,這筆錢來源于對保險公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅,同時要對年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這是讓富人和中產(chǎn)階級為窮人埋單。

        另外,“奧巴馬醫(yī)改”要求醫(yī)保費(fèi)用平均化,這就使有工會的大企業(yè)與保險公司談判時,拿到的折扣遠(yuǎn)優(yōu)于小工會和沒有工會的自由職業(yè)者。這引起了大小企業(yè)都不滿意,大企業(yè)認(rèn)為,自己是為窮人買單;而小企業(yè)的工人、自由職業(yè)者和失業(yè)者等要付出的保費(fèi)更多。此外,“奧巴馬醫(yī)改”強(qiáng)制雇主為全職雇員上醫(yī)療保險,企業(yè)的規(guī)避行為造成了更多的失業(yè)者。如此,引發(fā)底層人民和窮人的不滿。

        奧巴馬選擇在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)表論文的直接原因是,醫(yī)護(hù)人員不滿“奧巴馬醫(yī)改”,因?yàn)檫@個醫(yī)改不允許醫(yī)生拒絕不同種類保險所覆蓋的患者,這就使得在此之前以治療商業(yè)保險的患者為主的醫(yī)生收入大幅縮水。

        盡管“奧巴馬醫(yī)改”于2010開始逐步進(jìn)行,并于2014年1月生效;也盡管頂著巨大的反對聲美國聯(lián)邦最高法院于2015年6月底通過了支持“奧巴馬醫(yī)改”法案,但該醫(yī)改一路走來,至今仍跌跌撞撞,并且在未來可能引發(fā)更多矛盾。

        奧巴馬在卸任之前發(fā)表一篇全面回顧和評價自己推動的醫(yī)改的學(xué)術(shù)文章,分析了從 1963 年到 2016 年前期,來自政府和研究機(jī)構(gòu)公開的調(diào)查報告,然后對“奧巴馬醫(yī)改”進(jìn)行了全面回顧。

        實(shí)際上,從“奧巴馬醫(yī)改”實(shí)施以來,美國醫(yī)療保險覆蓋增加,個人負(fù)擔(dān)的保險費(fèi)用下降,醫(yī)療服務(wù)水平提升。同時,醫(yī)改也存在一些問題,要實(shí)現(xiàn)最佳效果仍需幾年時間。不過,隨著時間推移,醫(yī)改的益處可能會讓人們改變主意。更重要的是,即便利益集團(tuán)如藥企、醫(yī)生等仍然反對醫(yī)改,但面對一個讓大多數(shù)人受益的公共政策,他們會長期反對下去嗎?

        奧巴馬正是希望借助一篇發(fā)表在專業(yè)期刊上的論文,來緩解利益集團(tuán)和醫(yī)療專業(yè)人員對他的醫(yī)改方案的抵觸情緒。

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