張寒冰，李俊峰，李建濤

（1.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西太原 030012；2.山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)，山西太原 030024；3.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001）

·教學(xué)與管理·

對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的KAP調(diào)查

張寒冰1，李俊峰2，李建濤3

（1.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西太原 030012；2.山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)，山西太原 030024；3.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001）

目的：通過調(diào)查山西省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況及對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的看法，分析影響多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)展的因素，為相關(guān)部門制定政策提供依據(jù)。方法：抽樣調(diào)查山西省5個(gè)市51個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全部醫(yī)師，共發(fā)放調(diào)查問卷3 800份，有效回收率為93.9%。結(jié)果：山西省從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師僅占1.4%，絕大多數(shù)醫(yī)師（72.1%）認(rèn)為“社會(huì)需要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，絕大多數(shù)醫(yī)師（67.9%）贊成“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由行政審批轉(zhuǎn)入備案管理（或契約管理）”。結(jié)論：醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是深化醫(yī)改的重要措施之一，但是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的落實(shí)困難重重，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)任重而道遠(yuǎn)。

醫(yī)師；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；調(diào)查

［ABSTRACT］Objective：To investigate the situation and the attitude to multi-practices of the physicians in Shanxi Province in order to analyze the reasons for preventing the multi-practices of the physicians，and to provide the basis for the relevant departments to formulate policies.Methods：A sampling survey of five cities in Shanxi Province including 51 hospitals.3800 questionnaires for allphysicians were distributed and the effective rate was 93.9%.Results：Only 1.4% of the physicians in Shanxi Province engaged in multi-practices.The idea of most of the physicians（72.1%）who thought that multi-practices were needed by the society was administrative examination and approval into the filing management（or contractmanagement）.Conclusion：The multi-practices ofthe physicians is one ofthe mostimportantmeasurements of deepening the health care system reform.There are a lot of things to do as it is difficult to carry out.

［KEYWORDS］physician；multi-practices；survey

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)后，在兩個(gè)或者三個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為［1］。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被視為緩解群眾看病難、推動(dòng)醫(yī)療資源下沉的重要舉措［2］。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前已經(jīng)從部分地區(qū)和城市的試點(diǎn)推向了全國，到2015年底，全國共有將近45 000名醫(yī)生注冊(cè)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)［3］。本次調(diào)查了山西省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況以及對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度，為相關(guān)部門制定政策提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 抽樣方法

本次調(diào)查采取等概率多階段抽樣的方法。在山西省抽取太原、大同、長治、臨汾、呂梁5個(gè)市；每個(gè)市分別選擇1個(gè)?。ㄊ校┘?jí)綜合醫(yī)院、1個(gè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、1個(gè)市級(jí)中醫(yī)院、3個(gè)縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院、2～3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2～3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；選擇以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象。采用問卷調(diào)查方法。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用EPIDATA 3.02建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入并進(jìn)行邏輯排錯(cuò)。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本課題收集的主要是計(jì)數(shù)資料，采用構(gòu)成比等指標(biāo)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 山西省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況

本次調(diào)查共面向山西省5個(gè)市的51個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放問卷3 800份，回收3 680份，有效問卷3 570份，有效回收率為93.9%。2015年山西省共有醫(yī)師89 835人，此次調(diào)查醫(yī)師3 570人，樣本量占總體的3.97%。在3 570名調(diào)查醫(yī)師中，男女醫(yī)師各占一半，構(gòu)成比均為50%；從數(shù)據(jù)顯示，山西省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師占到醫(yī)師總數(shù)的1.4%，偶爾有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師占5.0%?？梢?，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚屬于極少數(shù)現(xiàn)象，沒有形成規(guī)模，見圖1。

圖1 醫(yī)師是否存在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)Fig.1 The Issue of Whether Multi-practices of Physicians Exist

從職稱分組來看，不同職稱醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.960，P＜0.05，見表1）。高職稱醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的比例相對(duì)較高。業(yè)”，而認(rèn)為“社會(huì)不需要”和“無所謂”的分別只占10.1%和16.7%。當(dāng)調(diào)查“對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由行政審批轉(zhuǎn)入備案管理（或契約管理）的看法”時(shí)，絕大多數(shù)（67.9%）醫(yī)師表示支持。贊同“國家允許中級(jí)及以上臨床專業(yè)技術(shù)醫(yī)師在同一專業(yè)工作滿5年，并連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄者從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師更是達(dá)到83.9%。該結(jié)果顯示，廣大醫(yī)師希望降低多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)個(gè)人條件的要求，為中級(jí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開辟途徑。

表1 不同職稱醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”情況　 n（%）Table 1 The Situation of The Multi-practices of the Physicians with Different Technical Post n（%）

3 討論

3.1 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意義

醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是深化醫(yī)改的重要措施之一。首先，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，有利于均衡各地的醫(yī)療資源。高水平的醫(yī)生是重要的醫(yī)療資源，如果政策鼓勵(lì)促進(jìn)他們到基層醫(yī)院服務(wù)，將大大緩解三甲醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象，也可以緩解老百姓看病難的問題；其次，有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民營醫(yī)院醫(yī)師水平的提高。高水平醫(yī)師可為基層醫(yī)師在理論、技術(shù)方面提供指導(dǎo)，開闊基層醫(yī)師視野；第三，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以給醫(yī)師個(gè)人帶來經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)師通過多點(diǎn)職業(yè)，增加合理的報(bào)酬，符合新醫(yī)改精神，而且多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以緩解基層衛(wèi)生的供需矛盾，具有公益性，為基層患者帶來便利。

3.2 影響多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)展的因素

2009年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，并在部分地區(qū)先行試點(diǎn)。2011年又發(fā)出通知擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到基層和農(nóng)村地區(qū)執(zhí)業(yè)。2013年，十八屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確指出［4］，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但是，整體來看我國醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的落實(shí)困難重重。本次調(diào)查顯示多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師是極少數(shù)，僅占醫(yī)師的1.4%。究其原因主要有以下幾點(diǎn)：a）醫(yī)院的實(shí)際態(tài)度不支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。高水平的醫(yī)師是醫(yī)院重要的人力資源，是醫(yī)院爭搶的對(duì)象，醫(yī)院對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度并不明朗；b）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)影響醫(yī)師晉升職稱?，F(xiàn)行的人事制度嚴(yán)重制約了醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，會(huì)影響到自己在第一注冊(cè)機(jī)構(gòu)晉升職稱，從而影響到其他的福利待遇；c）民眾的觀念也阻礙了醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。目前廣大民眾是“我跟醫(yī)院走”的觀念，更愿意選

2.2 對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需求和態(tài)度的調(diào)查

調(diào)查顯示，72.1%的醫(yī)師認(rèn)為“社會(huì)需要多點(diǎn)執(zhí)擇一家好醫(yī)院看病，而不是“我跟醫(yī)生走”的觀念。

2015年國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，提出“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年”，并提出“探索實(shí)行備案管理的可行性”。我省醫(yī)師對(duì)以上兩條政策普遍認(rèn)同。對(duì)于醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，盡管國家相繼出臺(tái)了一系列的政策，而且廣大醫(yī)師也認(rèn)為社會(huì)普遍需要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是真正推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展仍然是任重而道遠(yuǎn)。

［1］ 謝 宇，楊順心，陳 瑤，等.我國醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)研究綜述［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014（1）：63-65.

［2］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司.關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知［S］.2009.

［3］ 國家衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見［S］.2015.

［4］ 中央政治局.中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定［S］.2013.

本文編輯：王立鈞

The KAP Survey on the Physicians'Attitude to the Multi-practices

ZHANG Hanbing1，LI Junfeng2，LI Jiantao3
（1.Shanxi Medical College of Continuing Education，Taiyuan 030012，Shanxi，China；2.Doctors'Association of Shanxi Province，Taiyuan 030024，Shanxi，China；3.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，Shanxi，China）

R192

A

1671-0126（2016）04-0074-03

張寒冰，女，講師，從事衛(wèi)生管理教學(xué)工作

李俊峰，男，主任醫(yī)師，E-mail：sxsysxh@163.com

山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)課題（2015111）