王中霞

甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

鼻淵丸對慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)的影響

王中霞

甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

目的:觀察鼻淵丸對慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后鼻腔黏膜功能恢復(fù)的影響。方法：將慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者55例隨機(jī)分為治療組27例，對照組28例，2組患者均行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇功能性手術(shù)，術(shù)后鼻腔局部用藥及內(nèi)窺鏡下鼻腔常規(guī)換藥處理。對照組同時口服抗生素治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服鼻淵丸。觀察患者鼻腔黏膜腫脹消除以及鼻腔黏膜纖毛功能恢復(fù)情況。結(jié)果：總有效率治療組為92.59%，對照組為82.14%；2組患者術(shù)后1周黏膜纖毛傳輸速率相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；黏膜功能恢復(fù)情況治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：鼻淵丸可能通過加速鼻黏膜修復(fù)明顯改善鼻-鼻竇炎術(shù)后患者癥狀。

慢性鼻-鼻竇炎；黏膜恢復(fù)；鼻淵丸

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指病程超過12周、以黏膜炎癥為特征的一系列鼻-鼻竇疾病，是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，以鼻塞、膿涕、頭痛等為主癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］；據(jù)調(diào)查慢性化膿性鼻竇炎（chronic puru1ent sinusitis，CPS）的發(fā)病率高達(dá)10%～15%，且近年發(fā)病率有升高趨勢。其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC）的通氣和引流障礙。因多數(shù)鼻竇炎都會累及鼻腔，所以通常稱鼻-鼻竇炎（Rhinosinusitis，RS）；常伴發(fā)細(xì)菌或病毒感染，臨床藥物治療多以抗炎、抗感染為主，內(nèi)窺鏡手術(shù)治療也是常用方法之一，配合中醫(yī)藥治療鼻竇炎有良好療效。本研究旨在探討中藥制劑對慢性鼻竇炎術(shù)后癥狀改善和黏膜恢復(fù)的作用。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年6月至2014年12月于甘肅省中醫(yī)院就診經(jīng)CT、鼻內(nèi)鏡檢查確診為CRS，并行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的55例患者隨機(jī)分為治療組27例和對照組28例，治療組中男15例，女12例；平均年齡（44.88±13.24）歲；病程3個月至5年，平均病程（2.00±0.08）年。對照組中男16例，女12例；平均年齡（45.16±13.11）歲；病程3個月至5年，平均病程（2.00±0.17）年。2組患者年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Druce和S1avin診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）無明顯手術(shù)禁忌癥者；3）對研究過程中使用藥物無過敏反應(yīng)者；4）依從性好，能配合完成治療及隨訪者。

1.4治療方法所有患者均在局部浸潤或者全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療（Messer k1inger術(shù)式）；術(shù)后2組均口服頭孢丙烯片（揚子江藥業(yè)，規(guī)格0.25 g，國藥準(zhǔn)字H20061246）抗感染，0.5 g/次，1次/d，連續(xù)服用3天；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑鼻腔內(nèi)局部用藥，單個鼻孔各1噴/次，1次/d，持續(xù)3個月；鼻內(nèi)窺鏡下常規(guī)換藥，1次/d。治療組同時給予鼻淵丸（黃芪、茯苓、辛夷、白芷、蒼耳子、薄荷等）口服，15粒/次，3次/d，持續(xù)3個月。

1.5檢測指標(biāo)2組患者手術(shù)后24小時及術(shù)后2周采用糖精試驗法檢測中鼻道黏液纖毛清除速率［4］。方法如下：1）挑選直徑0.5～1.0 mm、重量約2.5～5.0 mg的糖精顆粒，將其存放于清潔、干燥的彎盤中備用；2）受檢者正坐位，先對其鼻腔分泌物進(jìn)行清除，囑患者平靜呼吸；3）用膝狀鑷將1粒糖精置于受檢者下鼻甲內(nèi)側(cè)面，使其距頭端0.7～1.0 cm，記錄放置時間A，囑患者每隔30 S做1次吞咽運動，注意檢測過程中受檢者不得進(jìn)食、擤鼻；4）當(dāng)受檢者感覺有味道時立即記錄時間B；5）中鼻道測試距離=下鼻道距離×2/3-0.5 cm；6）中鼻道黏液纖毛清除速率=中鼻道測試距離/（時間B-時間A）。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)2組患者均于術(shù)后3月時復(fù)查并行鼻竇CT檢查，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的鼻淵療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］。痊愈：自覺癥狀消失，鼻腔內(nèi)無膿性分泌物，鼻黏膜無腫脹，鼻甲不大，鼻通氣好，CT檢查鼻竇無異常；顯效：自覺癥狀基本消失，鼻腔內(nèi)無膿性分泌物，鼻黏膜輕度充血腫脹，鼻甲稍腫大，鼻通氣良好，CT檢查鼻竇黏膜水腫基本消退；有效：自覺癥狀減輕，鼻黏膜充血減退，鼻道內(nèi)少量膿涕，鼻甲腫大減輕，鼻道尚通暢，CT提示鼻竇黏膜增厚減輕，有少量黏液潴留；無效：自覺癥狀、體征及鼻竇CT檢查無變化。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效治療組痊愈7例，顯效14例，有效4例，無效2例，總有效率92.59%；對照組痊愈4例，顯效6例，有效13例，無效5例，總有效率82.14%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2中鼻道黏液纖毛清除速率術(shù)后24小時中鼻道黏液纖毛清除速率2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周時傳輸速率，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組中鼻道黏液纖毛清除速率比較mm/min

3　討論

慢性鼻-鼻竇炎是指發(fā)生在上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇等鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，該病是鼻科常見病和多發(fā)?。?-7］。因其病因復(fù)雜，感染因素、竇口鼻道復(fù)合體（OMC）阻塞、黏膜纖毛功能障礙、免疫功能紊亂、遺傳因素等均可致病。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎并取得顯著效果［8］。慢性鼻竇炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，加用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氨基糖苷類沖洗可顯著抑制鼻腔中厭氧菌生長及繁殖過程，減少變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，但僅能獲得暫時性的臨床癥狀改善，若長期沖洗后效果與單用氯化鈉注射液無異。相關(guān)研究［9］提出，導(dǎo)致上述現(xiàn)象的主要原因為手術(shù)清除鼻竇內(nèi)病灶后，鼻竇腔處于開放狀態(tài)，鼻竇口擴(kuò)大后顯著改善阻塞癥狀，改變鼻竇腔內(nèi)細(xì)菌生長環(huán)境，但并未獲得理想的鼻黏膜纖毛傳輸功能、創(chuàng)面清潔、愈合等作用。

慢性鼻竇炎屬祖國醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。近代《中國醫(yī)學(xué)大辭典》“鼻淵”條謂：“此證鼻中常流濁涕，久則但流黃濁之物，如膿如髓，腥臭難聞，及嗅覺減退癥狀。”突出其鼻竇炎造成患者流膿涕、嗅覺減退等特殊體征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺脾氣虛與濕濁停滯為鼻淵的關(guān)鍵病機(jī)，以虛為主，虛中夾實；虛為本，實為標(biāo)，即以肺脾氣虛為本，濕邪壅鼻為標(biāo)。因而治療以扶正中驅(qū)邪，補益中化濕、解毒、排膿為根本大法。鼻淵丸以黃芪、辛夷、白芷、蒼耳子、薄荷、甘草為方，諸藥補瀉兼施，調(diào)虛實，寒熱并用，和陰陽，苦辛并進(jìn)，補中有泄，寓泄于補，故補而不滯，泄亦不傷正，可標(biāo)本兼治，防病傳變。

本研究治療組患者的臨床療效、鼻黏膜纖毛傳輸速率等均優(yōu)于對照組，說明口服鼻淵丸可明顯改善鼻竇炎術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)，消除或改善鼻-鼻竇炎臨床癥狀及體征，該方切合臨床實際，符合慢性鼻竇炎術(shù)后患者病機(jī)的變化規(guī)律，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］王新安，田東惠，于立萍，等.變應(yīng)性鼻炎和慢性鼻竇炎對哮喘患者肺通氣功能的影響［J］.中華哮喘雜志：電子版，2012，6（6）：403-405.

［2］Druce H M，Slavin RG.Sinusitis:a critical need for further study［J］.Allergy Clin Immunol，1991，88（4）: 675-677.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168-169.

［4］李海霞.慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)及其功能的變化分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（5）：18-19.

［5］樓興華，吳軍武.鼻淵湯治療慢性鼻竇炎療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2007，15（1）：31-32.

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［7］劉雅莉.支原體屬感染與慢性鼻竇炎及鼻息肉相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：361-363.

［8］陳楓虹，徐睿，左可軍，等.慢性鼻-鼻竇炎伴支氣管哮喘患者內(nèi)鏡手術(shù)綜合治療療效觀察［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（6）：444-448.

［9］尤慧華，諸葛盼，施海明，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者細(xì)菌生物膜的觀察［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（7）：547-551.

The Influence of BiYuan Pills on Nasal Mucous Membrane Recovery of the Patients after the Operation of Chronic Rhinosinusitis

WANG Zhongxia
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective:To observe the influence of BiYuan pills on functional recovery of nasal mucous membrane of the patients after the operation of chronic rhinosinusitis（CRS）.Methods:All 55 patients were randomized into 27 cases of the treatment group and 28 cases of the control group，both groups accepted functional endoscopic sinus surgery（FESS），they accepted drug use in nasal cavity and routine dressing changing of nasal cavity under the endoscope.The control group took antibiotics and the treatment group BiYuan pills on the basis of routine treatment. The swelling elimination of nasal mucous membrane and functional recovery of nasal mucosa cilia of the patients were observed.Results:Total effective rate of the treatment group was 92.59%，higher than 82.14%of the control group；the difference had statistical meaning in the comparison of mucosal cilia transmission rate in one weeks between both groups（P＜0.05）；the treatment group was superior to the control group in the functional recovery of mucous membrane.Conclusion:BiYuan pills could improve the symptoms of the patients after the operation of CRS obviously by accelerating the recovery of nasal mucous membrane.

chronic rhinosinusitis；mucosal recovery；BiYuan pills

R765.4

B

1004-6852（2016）05-0090-03

2015-12-08

王中霞（1980—），女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：耳鼻喉疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。