尚小平，吳黎音，史香連，尚靜靜

涇川縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅涇川744300

自擬石銀退熱靈灌腸治療小兒外感發(fā)熱132例臨床觀察

尚小平，吳黎音，史香連，尚靜靜

涇川縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅涇川744300

目的：觀察自擬石銀退熱靈灌腸治療小兒外感發(fā)熱的療效。方法：將外感發(fā)熱患兒260例隨機(jī)分為治療組132例與對(duì)照組128例，2組患者在進(jìn)行常規(guī)抗感染治療的同時(shí)，治療組予自擬石銀退熱靈保留灌腸治療，對(duì)照組予布洛芬口服液，2～3天后觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組退熱時(shí)間、退熱效果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：石銀退熱靈灌腸治療小兒外感發(fā)熱不僅起效快，且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

外感發(fā)熱；保留灌腸；石銀退熱靈

外感發(fā)熱是兒科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤以小兒期最為多見(jiàn)，一年四季均發(fā)病，大多為散發(fā)性，偶見(jiàn)流行。西醫(yī)認(rèn)為主要由感染病毒或細(xì)菌引起，但以病毒感染多見(jiàn)，約占90%以上［1］。中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)病理性體溫升高，并伴有一系列不同癥狀，包括急性咽炎、急性化膿性扁桃腺炎、皰疹性咽峽炎、急性喉炎、咽結(jié)合膜熱等。小兒外感發(fā)熱如不及時(shí)退熱容易引起高熱驚厥、脫水等癥狀，甚至危及患兒生命。病毒感染對(duì)抗菌素不敏感，而且臨床尚無(wú)特效抗病毒藥，中藥抗病毒療效確切，可縮短療程，穩(wěn)定性好，但味苦，患兒口服困難。中藥灌腸療法屬中醫(yī)內(nèi)病外治之法，早在東漢末年張仲景所著《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》中記載：“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效”［2］。開(kāi)創(chuàng)了中藥腸道給藥的先河。中藥灌腸退熱副作用小，并解決了小兒吃藥難，打針不配合等難題。不研究采用自擬石銀退熱靈保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱132例，獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年3月至2015年3月涇川縣中醫(yī)醫(yī)院兒科收治的260例外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分為治療組132例與對(duì)照組128例。治療組中男75例，女57例；年齡2歲以下68例，3～6歲51例，7～12歲13例；入院時(shí)病程≤12小時(shí)79例，12～24小時(shí)53例；體溫（肛溫）38～39℃37例，39～40℃65例，＞40℃30例；病情輕35例，中56例，重41例。對(duì)照組中男70例，女58例；年齡2歲以下65例，3～6歲52例，7～12歲11例；入院時(shí)病程≤12小時(shí)67例，12～24小時(shí)61例；體溫（肛溫）38～39℃39例，39～40℃51例，＞40℃38例；病情輕39例，中53例，重36例。2組患兒年齡、性別、體溫、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中具有發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗或身痛，咽紅，口渴或唇干，鼻塞，流涕，小便黃或大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃或白，脈浮或數(shù)，指紋紅或紫；血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)升高，單核細(xì)胞升高的急性咽炎、急性化膿性扁桃腺炎、皰疹性咽峽炎、急性喉炎、咽結(jié)合膜熱等外感發(fā)熱者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）先天性心臟病、肝腎功能不全者；2）治療前已使用解熱鎮(zhèn)痛藥物者；3）整個(gè)病程中曾使用糖皮質(zhì)激素者；4）有皮疹及藥物過(guò)敏史者。

1.4治療方法

1.4.1治療組在進(jìn)行常規(guī)抗感染治療的同時(shí)，采用石銀退熱靈直腸灌注法給藥，藥物組成：生石膏30 g，金銀花20 g，知母15 g，連翹15 g，大青葉15g，板藍(lán)根20g，梔子10g，黃芩10g，黃連10g，葛根20 g，柴胡20 g，甘草6 g，每劑由醫(yī)院制劑室煎成藥液50 mL或100 mL裝瓶，并根據(jù)小兒年齡給藥。具體灌腸方法如下：灌腸前排空大小便，藥液溫度一般以低于體溫為宜，最好在30℃以下，熱勢(shì)高者可用冷藥液灌腸；灌腸時(shí)患兒取側(cè)臥位或仰臥位，高位保留灌腸，將藥液吸入50 mL注射器內(nèi)，連接輸液器軟管（前段涂液體石蠟），輕輕插入肛門(mén)內(nèi)10～15 cm，緩慢推入藥液，肛管拔去后要用紗布按住肛門(mén)片刻，以免藥液流出，患兒繼續(xù)側(cè)臥或仰臥25～30分鐘。用量：＜1歲每次灌入20mL；1～3歲每次灌入40 mL，4～6歲每次灌入60 mL，＞7歲每次灌入80 mL，2次/d。

1.4.2對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)抗感染治療的同時(shí)，予口服退熱西藥如布洛芬口服液（神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H1095011）?；純喊慈缦掠昧靠诜?～3歲10～15 kg，5 mL/次；4～6歲16～21 kg，10 mL/次；7～9歲22～27 kg，15 mL/次；10～12歲28～32 kg，30 mL/次。

2組均可酌情輸液抗感染治療2～3天。

1.5檢測(cè)指標(biāo)2組患兒分別于用藥后30分鐘、1、3、4、6、8小時(shí)測(cè)量肛溫，并采用攝氏溫度單位記錄；觀察患兒精神、體溫、脈搏、呼吸等變化。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定：痊愈：24～28小時(shí)內(nèi)高熱逐漸消退，臨床癥狀消失；顯效：24～48小時(shí)內(nèi)高熱減退，臨床癥狀消失；有效：48～72小時(shí)內(nèi)高熱減退，但未降至正常體溫；無(wú)效：72小時(shí)后體溫仍未下降至正常。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患兒體溫治療組單次退熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，完全退熱取效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組退熱效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1　2組體溫變化情況比較表（±s）h

表1　2組體溫變化情況比較表（±s）h

注：▲表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

?

2.2臨床療效治愈率和總有效率治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3患兒退熱時(shí)間治療組患兒退熱時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2　2組臨床療效比較

表3　2組退熱時(shí)間比較

2.4退熱效果治療組患兒退熱藥應(yīng)用次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）；而應(yīng)用退熱藥后1小時(shí)體溫下降程度比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　2組退熱效果比較

3　討論

小兒外感發(fā)熱是機(jī)體對(duì)感染或炎癥的一種保護(hù)性反應(yīng)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“溫病”“熱病”范疇，類(lèi)同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染引起的發(fā)熱，具有起病急、病程短、傳變迅速等特點(diǎn)，是小兒最常見(jiàn)的急癥［5］。中醫(yī)認(rèn)為小兒外感風(fēng)熱，首犯肺衛(wèi)，肺衛(wèi)之邪不解，可迅速傳入氣分，正邪交爭(zhēng)，致發(fā)熱［6］；同時(shí)小兒脾常不足，多易飲食積滯，入里化熱，出現(xiàn)表證未解，脾胃蘊(yùn)熱復(fù)感風(fēng)邪而致邪熱壅盛［7］，治宜清解透邪，表里雙解。自擬方石銀退熱靈中重用生石膏、知母清熱養(yǎng)陰，透邪外出為君；金銀花、連翹辟穢解毒為臣；黃連、黃芩、梔子清瀉三焦之火輔佐君臣；大青葉、板藍(lán)根、葛根瀉火解肌，3藥合而為使；柴胡疏解少陽(yáng)之邪，甘草調(diào)合諸藥，諸藥合用瀉熱解毒、疏風(fēng)散邪。故石銀退熱靈灌腸治療小兒外感發(fā)熱可標(biāo)本兼治，共奏退熱之功效，且直腸給藥可使藥物的溶質(zhì)經(jīng)過(guò)細(xì)胞膜使有效成分迅速吸收，可避免或減少消化液對(duì)藥物的破壞以及藥物對(duì)胃黏膜的刺激［8］，同時(shí)也減少了藥物對(duì)肝臟的毒副作用，而布洛芬對(duì)胃腸道有一定刺激性，如長(zhǎng)期服用可造成血細(xì)胞危害［9］。本研究表明，用石銀退熱靈灌腸不僅起效快，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［10］，且發(fā)熱不易反彈，療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］胡亞美，蔣戴芳，實(shí)用兒科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：167.

［2］李培生.傷寒論講義［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：118.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：53-60.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：76.

［5］趙淑景，王芳，周倩.小兒外感發(fā)熱中醫(yī)內(nèi)治法概述［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1376-1378.

［6］王媛媛，張曉春.中醫(yī)外治法治療小兒外感發(fā)熱概況［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，130（6）：176-178.

［7］王宏霞，劉愛(ài)娟.清解退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱臨床觀察［J］.中外健康文摘，2010，7（35）:173.

［8］齊立聰.中藥灌腸治療小兒外感發(fā)熱120例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，29（24）:12.

［9］張植軍，王海波.自擬小兒退自熱靈灌腸治療嬰幼兒急性發(fā)熱30例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（1）：41-42.

［10］郭富禮，陳國(guó)勛，肖隨安，等，退熱灌腸劑與安痛定針劑退熱效果對(duì)比觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17（3）：189-190.

Clinical Observation on Selfmade ShiYin TuiReLing for Retention Enema in Treating 132 Children with Exogenous Fever

SHANG Xiaoping，WU Liyin，SHI Xianglian，SHANG Jingjing
Jingchuan County TCM Hospital，Jingchuan 744300，China

Objective:To observe clinical effects of selfmade ShiYin TuiReLing for retention enema in treating children with exogenous fever.Methods:Altogether 260 children were randomized into 132 cases of the treatment group and 128 cases of the control group，both groups accepted routine anti-inflammation treatment，while the treatment group received selfmade ShiYin TuiReLing for retention enema，the control group ibuprofen oral liquid，curative effects of both groups were observed in two to three days.Results:The treatment group was higher than the control group in cure rate and total effective rate obviously，and there was significant difference（P＜0.05），there was significant difference when the treatment group was compared with the control group in antifebrile time and antifebrile effects（P＜0.05）.Conclusion:ShiYin TuiReLing for retention enema in treating children with exogenous fever could not only take effects quickly，last long time，but also show minor adverse reaction.

exogenous fever；retention enema；ShiYin TuiReLing

R725.1

B

1004-6852（2016）05-0084-03

2015-06-06

尚小平（1966—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。