王春

·中西醫(yī)結(jié)合·

化濁解毒方聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

王春

目的 探討化濁解毒方聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法 選取我院門診2013年1月～2015年12月診治的72例慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組采用單純西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化濁解毒方治療。比較兩組療效、幽門螺桿菌（Hp）陰轉(zhuǎn)率及胃鏡像。結(jié)果 觀察組總有效率及Hp陰轉(zhuǎn)率分別為94.44%、88.34%，與對(duì)照組比較均顯著較高（P＜0.05）；治療后，觀察組充血水腫、紅白相間、糜爛、膽汁反流、血管顯露患者比例分別為13.89%、8.33%、2.78%、0%、2.78%，與對(duì)照組比較顯著較低（P＜0.05）。結(jié)論 化濁解毒方聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎可顯著改善患者癥狀及胃鏡像，并提高患者Hp陰轉(zhuǎn)率，效果顯著優(yōu)于單純西藥治療。

化濁解毒方；西藥；慢性萎縮性胃炎；臨床療效

慢性萎縮性胃炎（CAG）在消化系統(tǒng)疾病中極為常見，主要病變機(jī)制為胃黏膜上皮和腺體萎縮，導(dǎo)致患者胃液分泌減少，出現(xiàn)食欲不振、噯氣、腹脹、腹部隱痛等臨床癥狀[1］。CAG的發(fā)生主要與Hp感染、飲食習(xí)慣不良、免疫因素等有關(guān)，且有研究顯示，CAG是一種癌前病變性疾病，患者發(fā)生胃癌的幾率極高。西藥對(duì)本病的治療主要以抗Hp、改善胃動(dòng)力以及一般支持治療為主，但并無針對(duì)本病的特效藥[2］。近年來，許多學(xué)者嘗試以中藥治療CAG，并取得了一定的療效。本次研究根據(jù)對(duì)我院門診2013年1月～2015年12月診治的72例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行研究，來探討化濁解毒方聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院門診2013年1月～2015年12月診治的72例慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組：男19例，女17例，年齡25～71歲，平均（45.69±8.64）歲，病程1～9年，平均（6.31±1.28）年。對(duì)照組：男22例，女14例，年齡28～70歲，平均（46.07±8.47）歲，病程1～10年，平均（6.59±1.43）年。兩組性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)胃鏡確診為CAG并伴有胃痛、噯氣、納差、胃脹、大便粘膩等癥狀；（2）無合并潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病者；（3）排除妊娠及哺乳期婦女；（4）患者均自愿參加此次研究并簽署知情同意書。

1.2治療方法

對(duì)照組給予單純西藥治療：克拉霉素膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031041，規(guī)格：0.5 g），0.5 g/次，2 次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（江蘇濟(jì)川制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040916，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，2次/d；膠體果膠鉍膠囊（黑龍江江世藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033806，規(guī)格：0.1 g），0.1 g/次，4次/d；均為口服，克拉霉素連續(xù)服用15 d，雷貝拉唑及膠體果膠鉍均連服2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用化濁解毒方治療。配方如下：炒薏仁、茯苓、半枝蓮、蛇舌草、仙鶴草、炒麥芽各15 g，太子參、白術(shù)、紫丹參、炒枳殼、陳皮各10 g，白芍、木香各9 g；隨癥加減：血瘀者加丹參、莪術(shù)，氣虛者加黨參、黃芪，陰虛者加沙參、麥冬、石斛，胃痛甚者加九香蟲、蘇梗，胃脘部灼熱者加黃連，噯氣者加沉香，苔膩、脘脹甚、食欲不振者加法半夏、雞內(nèi)金、焦楂曲，以400 m l煎至200 m l，1劑/ d，分早晚2次服用，連續(xù)服用2個(gè)月。兩組患者均在門診帶藥，在家嚴(yán)格遵醫(yī)服藥，不適隨診，治療2個(gè)月后來院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

治療2個(gè)月后，觀察臨床療效。（1）比較兩組療效：根據(jù)中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，癥候包括胃痛、噯氣、納差、胃脹、大便粘膩5項(xiàng)，每項(xiàng)分無（0分）、輕（1分）、中（2分）及重（3分）四級(jí)，總分為0～15分。治愈：治療后胃痛、噯氣、納差、胃脹、大便粘膩等癥候積分較治療前減少≥90%；顯效：70%≤癥候積分減少＜90%；有效：30%≤癥候積分減少＜70%；無效：癥候積分減少＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較治療前后胃鏡像；（3）比較兩組Hp陰轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較[n（%）］

2.2兩組胃鏡像比較

治療前，兩組充血水腫、紅白相間、糜爛、膽汁反流、血管顯露患者比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組充血水腫、紅白相間、糜爛、膽汁反流、血管顯露患者比例均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組胃鏡像比較[n（％）］

2.3兩組Hp陰轉(zhuǎn)率比較

治療前，觀察組Hp陽性34例，對(duì)照組32例，治療后，觀察組Hp陽性4例，對(duì)照組11例，觀察組Hp陰轉(zhuǎn)率為88.34%，觀察組為65.63%，觀察組Hp陰轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.80，P ＜0.05）。

3　討論

慢性萎縮性胃炎是一種癌前病變，主要與細(xì)菌感染、飲食不節(jié)、消化液反流或體質(zhì)等因素有關(guān)，其發(fā)病率隨年齡增大而增加，尤其是老年人胃黏膜功能退化，免疫力較低，容易受損[3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Hp感染是CAG的主要病因，患者Hp檢查常呈陽性，胃鏡檢查?？梢娀颊呶葛つゎ伾儨\、血管顯露、充血水腫甚至糜爛，胃液分析顯示患者胃酸分泌減少，因此患者一般表現(xiàn)為腹脹、消化不良、噯氣、輕微腹痛等癥狀[4］。CAG在中醫(yī)學(xué)中屬“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，以外感和內(nèi)傷為主要病因，中醫(yī)認(rèn)為外感六淫可致胃部脈絡(luò)淤滯，引起氣血不暢，火熱毒邪可淤積于胃部導(dǎo)致炎癥潰瘍，甚至引起胃黏膜萎縮、癌變[5］。另有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[6］，飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志失常等內(nèi)傷亦可形成寒濕痰濁、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，從而損傷脾胃，引發(fā)CAG的一系列癥狀。

西醫(yī)一般采用抗Hp藥物、胃泌素以及保護(hù)胃黏膜藥物等治療，雖然有一定的療效，但缺乏針對(duì)性的治療，因此無法根治。中醫(yī)治療CAG已有一定的經(jīng)驗(yàn)，并且有報(bào)道顯示中藥治療效果顯著優(yōu)于西藥治療。本次研究采用的化濁解毒方以炒薏仁、茯苓、蛇舌草、半枝蓮、仙鶴草等為主要配方，均具有清熱解毒之功效，炒麥芽、陳皮可行氣消食、健脾開胃，炒枳殼暢通氣血，主治食積不化，并且現(xiàn)代藥理學(xué)證明蛇舌草、半枝蓮具有抗癌及增強(qiáng)免疫的功能；太子參、白術(shù)可益氣健脾，且《醫(yī)學(xué)啟源》記載：“白術(shù)可除濕益燥，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食”，紫丹參含豐富的丹參酮，有祛瘀、通經(jīng)、活血之效，白芍可治脅痛、腹痛，木香能夠消炎、抑制胃腸細(xì)菌[7］。諸藥合用可暢通患者氣血，清除體內(nèi)火熱毒邪，糾正脾胃失調(diào)，同時(shí)根據(jù)患者病情加減藥方，對(duì)癥治療。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率及Hp陰轉(zhuǎn)率分別為94.44%、88.34%，與對(duì)照組比較均顯著較高，且治療后，觀察組充血水腫、紅白相間、糜爛、膽汁反流、血管顯露患者比例分別為13.89%、8.33%、2.78%、0%、2.78%，與對(duì)照組比較顯著較低，表明化濁解毒方聯(lián)合西藥治療可顯著改善患者癥狀，促進(jìn)Hp轉(zhuǎn)陰，并且能明顯改善患者胃鏡像。杜艷茹[8］等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)，化濁解毒方還可顯著增加CAG大鼠胃動(dòng)素的釋放，對(duì)改善胃腸蠕動(dòng)功能有明顯作用。

綜上，化合作解毒方聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎效果顯著優(yōu)于單純醫(yī)藥治療，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation on Huazhuo Jiedu Decoction Combined with Western Medicine in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

WANG Chun Department of Traditional Chinese Medicine， Danyang City People's Hospital， Jiangsu Province， Danyang Jiangsu 212300， China

Ob jective To explore clinical efficacy of Huazhuo Jiedu decoction combined with western medicine in the treatment of chronic atrophic gastritis. Methods 72 patients with chronic atrophic gastritis treated in the outpatient department of our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research objects， and they were divided by random number table into the observation group and the control group （each 36 cases）. The control group was given simple western medicine， and the observation group added Huazhuo Jiedu decoction on the basis of the control group. Efficacy， negative conversion rate of helicobacter pylori （Hp）and gastroscopic images of the two groups were compared. Results Total effective rate and negative conversion rate of Hp in the observation group were 94.44%， 88.34% respectively， which were significantly higher than the control group （P＜0.05）； Proportion of hyperemia oedema， red and white，erosion， bile regurgitation， exposed vessel in the observation group after the treatment were 13.89%， 8.33%， 2.78%， 0%， 2.78%， respectively， which were significantly lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion Huazhuo Jiedu decoction combined with western medicine in the treatment of chronic atrophic gastritis can im prove symptom s of patients and gastroscopic images significantly， and improve negative conversion rate of Hp. The effect is better than simple western medicine treatment.

Huazhuo Jiedu decoction， Western medicine， Chronic atrophic gastritis， Clinical efficacy

R 259

A

1674-9308（2016）24-0187-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.122

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 丹陽 212300