孫異鋒　周娜娜　連增志　周錦桃

Wells和修正的Geneva評分對急性肺栓塞診斷價值的比較

孫異鋒周娜娜連增志周錦桃

目的 評估W ells評分和修正的Geneva評分對急性肺栓塞的預(yù)測價值。方法 納入太倉市第一人民醫(yī)院2014年1月～2016年3月可疑肺栓塞患者67例，通過W ells評分和修正的Geneva評分對患者進行臨床評估，以預(yù)測其發(fā)生肺栓塞的可能性，并通過CT肺動脈造影（CTPA）檢查診斷肺栓塞，比較兩種評分方法對急性肺栓塞診斷的預(yù)測價值。 結(jié)果 67例肺栓塞疑似患者，無效病例7例，有效病例60例，經(jīng)CTPA確診為急性肺栓塞有28例，肺栓塞的確診率為46.7%。結(jié)論 修正的Geneva評分對急性肺栓塞診斷的臨床預(yù)測效能優(yōu)于W ells評分。

肺栓塞；預(yù)測；W ells評分；修正的Geneva評分

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指各種內(nèi)源性或外源性栓子進入肺循環(huán)堵塞肺動脈或其他分支引起的肺循環(huán)衰竭和呼吸功能障礙的臨床病理生理綜合征[1］。通常所說的肺栓塞即指肺血栓栓塞癥（pulmonary thrombolism embolism，PTE），是指來自于靜脈系統(tǒng)或右心的血栓導(dǎo)致的肺栓塞。肺血栓栓塞癥的發(fā)病率和病死率均很高，肺栓塞的臨床表現(xiàn)和實驗室輔助檢查缺乏特異性，輕者可能無任何癥狀，重者表現(xiàn)為休克甚至猝死，而未經(jīng)治療的肺栓塞患者死亡率高達30%，因此，快速而準確地診斷肺栓塞對降低該病的病死率及提高患者的生活質(zhì)量有重要意義[2］。目前，應(yīng)用較多的預(yù)測肺栓塞評分系統(tǒng)有Wells評分和修正的Geneva評分。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入太倉市第一人民醫(yī)院2014年1月～2016年3月可疑肺栓塞67例，其中有效病例60例，其中男性32例，女性28例，平均年齡（68±18）歲，均行CT肺動脈造影檢查。

1.2方法

所有疑似患者行CTPA前完善血氣分析、D-二聚體、心電圖及心臟超聲等檢查，并對疑似患者的臨床危險因素和特點進行分析。對每位疑似患者分別行Wells評分和修正的Geneva評分評估肺栓塞的可能性[3］。

1.3修正的Geneva評分

（1）年齡＞65歲（1分）；（2）既往深靜脈血栓形成/肺栓塞病史（3分）；（3）1個月內(nèi)外科手術(shù)或骨折（下肢）；（4）惡性腫瘤（2分）；（5）單側(cè)下肢疼痛（3分）；（6）咯血（2分）；（7）心率75～94次/min（2分）；（8）心率≥95次/分（5分）；（9）下肢深靜脈觸痛及單側(cè)水腫（4分）。肺栓塞可能性，低度可能＜4分，中度可能4～10分，高度可能≥11分[4］。

1.4Wells評分

（1）癌癥活動（1分）；（2）臥床不起或4周內(nèi)有過大手術(shù)（1.5分）；（3）咯血（1分）；（4）既往深靜脈血栓形成/肺栓塞病史（1.5分）；（5）心率＞100次/min（1.5分）；（6）除肺栓塞外其它診斷可能性?。?分）；（7）深靜脈血栓形成的癥狀和體征（3分）。肺栓塞的可能性：＜2分為低度；2～6分為中度；＞6分為高度可能[5］。

1.5深靜脈血栓形成和肺栓塞的診斷方法

以《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南（草案）》的診斷標準為依據(jù)，深靜脈血栓形成通過B型彩超；肺栓塞通過CTPA診斷：肺動脈腔內(nèi)出現(xiàn)偏心性或中心性低密度充盈缺損影，動脈管徑增寬或正常。

2　結(jié)果

2.128例肺栓塞患者臨床癥狀的分析

經(jīng)CTPA確診為急性肺栓塞有28例。肺栓塞患者臨床表現(xiàn)范圍較廣，肺栓塞患者中以呼吸困難、胸痛、咯血為主要表現(xiàn)，所占比例如表1所示，臨床上較少出現(xiàn)典型肺栓塞三聯(lián)征，本研究中三聯(lián)征患者僅占10.71%。

表1　臨床癥狀對比[n（%）］

2.2預(yù)測結(jié)果比較

疑似肺栓塞患者分別應(yīng)用兩種評分進行危險分層，以及CTPA確診的肺栓塞患者所占比例（表2），28例肺栓塞患者Wells評分為（5.05±0.39）分，修正的Geneva評分為（7.86±0.66）分。

表2　W e lls評分和修改的Geneva評分對比

3　討論

肺栓塞是嚴重危害人類健康的急危重癥疾病，因為肺栓塞的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，實驗室輔助檢查缺乏特異性，使得肺栓塞極易誤診和漏診[6］。

臨床上常用的評分系統(tǒng)為Wells評分和修正的Geneva評分。修正的Geneva評分系統(tǒng)，在Geneva評分基礎(chǔ)上取消了血氣分析和胸片，減少血氣分析和胸片等不穩(wěn)定因素對結(jié)果的影響，此評分法僅根據(jù)危險因素、癥狀和體征等簡單客觀的指標進行臨床可能性的分級[7］。Wells評分是根據(jù)患者的癥狀體征、可能的診斷及危險因素進行逐條評分，除了評估患者的病史和體征外，其中一個變量“除肺栓塞外其它診斷可能性?。?分）”具有很大主觀性，對危險度的分級起至關(guān)重要的作用。從可行性和客觀角度來看，修正的Geneva評分系統(tǒng)易于計算、便于推廣，從而更具優(yōu)勢[8-9］。

由于本研究樣本量較少，且僅以CTPA為惟一確診手段，有一定的局限性。隨著肺栓塞研究的不斷深入，有望提出更符合肺栓塞診斷的臨床評分標準。

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Diagnostic Value of Wells and Modified Geneva Score in Patients with Acute Pulmonary Embolism

SUN Yifeng ZHOU Nana LIAN Zengzhi ZHOU Jintao Department of Respiratory Medicine， the First People's Hospital of Taicang， Taicang Jiangsu 215400， China

Objective To evaluate the predictive value of Wells score and modified Geneva score for acute pulmonary embolism. Methods 67 cases with acute pulmonary embolism from January 2014 to March 2016 in first people's hospital of Taicang city were evaluated with Wells score and the modified Geneva score to predict the possibility of pulmonary embolism， and were diagnosed by CT pulmonary angiography （CTPA）. The predictive value of two scoring methods in the diagnosis of acute pulmonary embolism. Results 67 cases of pulmonary embolism suspected patients， invalid cases in 7 cases， 60 cases were effective， confirmed by CT pulmonary angiography （CTPA） for acute pulmonary embolism with 28 cases， the diagnosis of pulmonary embolism rate was 46.7%. Conclusion The modified Geneva score in the diagnosis of acute pulmonary embolism is better than the Wells score.

Pu lm onary em bolism， Prediction， Geneva score， Wells score

R 563.5

A

1674-9308（2016）24-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.083

江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 太倉 215400