陸衛(wèi)華，李田昌，陳宇，裘毅剛，趙力，黃毅雄

?論著?

急性心肌梗死患者CASI術后心理疏導的臨床意義

陸衛(wèi)華1，李田昌1，陳宇1，裘毅剛1，趙力1，黃毅雄1

目的觀察急性心肌梗死患者支架置入術（CASI）后心理疏導的臨床意義。方法選擇2013年5月～2014年12月于海軍總醫(yī)院心臟中心行急診CASI術的急性心肌梗死患者372例設為CASI組，選擇同期冠心病患者120例作為對照組，兩組采用心理疏導的方式進行干預治療，治療前后應用SAS焦慮問卷（Self-Rating Anxiety Scale）、抑郁自評量表（SDS）等方法采集相關資料，并進行統(tǒng)計學分析。結果CASI組行SAS焦慮問卷、抑郁量表評分異常，比例高于正常對照組者，焦慮及中重度抑郁的比例高于正常對照組，經(jīng)分析有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)心理疏導治療3個月后復測上述量表，可以看到CASI組患者抑郁、焦慮情況得到明顯改善，經(jīng)分析有統(tǒng)計學意義。結論有效的心理疏導可以明顯改善CASI術后患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活質量，并對延緩疾病的進展起著至關重要的作用。

急性心肌梗死；冠狀動脈支架置入術；精神心理狀態(tài)；生活質量

急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，早期診治能有效挽救瀕死心肌、降低AMI的病死率及病殘率［1，2］。AMI是一種嚴重威脅患者生命健康安全的疾病，其發(fā)病突然，病情發(fā)展快，致死致殘率高，且近年來其發(fā)病率有年輕化和逐漸升高的趨勢。如何快速地開通已經(jīng)梗死的冠狀動脈，及時給予缺血心肌細胞有效的灌注，減小心肌梗死面積和挽救壞死心肌細胞，已成為臨床上的研究熱點之一［3］。目前急診冠狀動脈內支架置入術（CASI）是治療AMI的首選方法，及時有效的CASI術是開通血管，挽救瀕死心肌、保護心室功能，降低AMI的病死率及病殘率的重要手段，可有效改善患者的生存質量及預后。部分患者雖然手術成功，但是由于各種原因經(jīng)常處于一種緊張和焦慮狀態(tài)，使得精神心理狀況及生活質量卻受到影響。對這部分患者的精神心理狀態(tài)進行評估和干預很有必要。為此，我們對行急診CASI的AMI患者進行了相關的研究調查，分析CASI患者術后的精神心理狀態(tài)，為進一步的干預提供依據(jù)，有效改善患者生存質量。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2013年5月～2014年12月于海軍總醫(yī)院心臟中心行急診CASI的AMI患者372例設為CASI組其中男性251例，女性121例，平均年齡（64.2±13.15）歲，選擇同期冠心病患者120例作為對照組其中男性79例，女性41例，平均年齡（61.2±11.73）歲，兩組均進行心理輔導3個月后應用SAS、SDS自評量表等采集相關資料。

1.2調查方法符合問卷調查入選條件并簽署知情同意書的患者及對照組，在指定調查員進行SAS、SDS自評量表調查問卷表的問卷調查。將20個項目的得分相加，乘以1.25后取整數(shù)，得到標準分，標準評分＜50分為正常，50～59分為輕度抑郁或焦慮，60～69分為中度抑郁或焦慮，≥70分為重度抑郁或焦慮。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一般資料比較兩組患者的一般情況如年齡、性別構成比例、體質指數(shù)（AMI）、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥比例等經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2精神心理狀況AMI患者CASI術后SAS、SDS評分異常比例較高，分別為47.1%和61.4%。SAS、SDS兩項均異常者39.3%。重度異常者占11.7%，以上各指標明顯高于對照組（P＜0.05）；經(jīng)心理疏導3個月后再次評估，上述指標較前明顯減低（P＜0.05）。對照組SAS、SDS評分異常比例較CASI組低，經(jīng)心理疏導后上述指標有所下降，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2、3）。

表1　兩組患者一般資料比較

3　討論

AMI的發(fā)病率逐年增高且呈年輕化趨勢，雖然近年來治療手段不斷改進，但病死率仍很高，成為威脅人類健康及生命的重要疾病之一［4，5］。CASI是治療AMI的首選方法，其本身不是直接導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的因素，但因患者對疾病缺乏專業(yè)的認知，且疾病的不適癥狀及瀕臨死亡的恐懼，讓患者對疾病的認知形成誤區(qū)［6］。術后有效的心理輔導對改善患者焦慮的狀態(tài)有很明顯的療效，可以有效避免患者不良情緒的進一步擴散，根據(jù)患者焦慮及抑郁的程度選擇不用的對癥措施，更好的改善患者的生活質量，研究觀察，加強術前宣教及術后心理干預具有重要的臨床意義，值得推廣。研究發(fā)現(xiàn)，CASI后患者心理障礙發(fā)生率較高，在應用冠脈介入方法有效的治療冠心病的同時應充分考慮患者術后可能出現(xiàn)均精神心理疾病，及早發(fā)現(xiàn)及疏導，對于重癥的心理疾病患者可給予個體化的綜合治療包括認知治療、抗抑郁和抗焦慮藥物治療很有必要?？傊珻ASI后出現(xiàn)精神心理障礙已經(jīng)成為常見的社會問題，及早進行干預很有必要，其中的病理生理機制有進一步研究的必要。

表2　冠心病CASI組與對照組SAS、SDS量表得分比較

表3　經(jīng)心理疏導3個月后再次評估SAS、SDS量表得分比較

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本文編輯：田洪榛，田國祥

The clinical significance of psychological counselinginpatients with acute myocardial infarction after CASI

Lu Wei-hua*， Li Tian-chang，ChenYu， Qiu Yi-gang，Zhao-li，Huang Yi-xiong.*PLA Navy General Hospital Heart Center， Beijing， 100048， China.

Lu Wei-hua， E-mail:luweihua816@163.aom

ObjectiveTo investigate theclinical significance of psychological counselingin patients withacute myocardial infarction after coronary artery stent implantation （CASI）. Method372 patients with acute myocardial infarctionfrom May 2013 to December 2014 in the Navy General Hospital Heart Center underwent emergency CASIwere selected asCASI group.120 patients with coronary heart disease in the corresponding period were selected as control group. Both CASI group and control group were intervened by psychological counseling. Self-Rating Anxiety Scale （SAS）， Self-Rating Depression Scale （SDS） were used. ResultsRatio of patients with score≥50， ratio of anxiety patients， ratio of patients with moderate to severe depressionin CASI group werehigher than control group（P<0.05）.After 3 monthspsychological counseling， condition of depression and anxiety in CASI group was obviously improved. ConclusionEffective psychological counseling can significantly alleviateanxiety and depression after CASI， improve the quality of life of patients， and delay progression of the disease.

Acute myocardial infarction； Coronary artery stent implantation； Mental state； Quality of life

R816.2

A

1674-4055（2016）08-0947-02

1100048北京，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院心臟中心

陸衛(wèi)華，E-mail：luweihua816@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.16