楊新喜

（新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆　巴音郭楞　841000）

影響大面積腦梗死患者死亡率的相關(guān)因素分析

楊新喜

（新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆巴音郭楞841000）

目的 研究影響大面積腦梗死患者死亡率的相關(guān)因素，為減少大面積腦梗死患者的死亡提供可靠依據(jù)。方法 選取2012年1月～2015年10月我院收治的大面積腦梗死患者100例作為研究對象，根據(jù)臨床結(jié)局將其分為死亡組45例、存活組55例，對導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistics回歸分析。結(jié)果 年齡、術(shù)前腦疝發(fā)生情況、術(shù)前NIHSS評分、術(shù)前GCS評分、發(fā)病-就診間隔時(shí)間、梗死病灶≥MCA分布區(qū)、高血壓、糖尿病、肺部感染，是影響大面積腦梗死患者死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 大面積腦梗死的死亡率較高，影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素較多，臨床上應(yīng)針對相關(guān)危險(xiǎn)因素施行相應(yīng)干預(yù)措施，以改善預(yù)后。

大面積腦梗死；死亡；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

大面積腦梗死的死亡率極高，預(yù)后效果差，故臨床上有必要對導(dǎo)致大面積腦梗死患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施有針對性的干預(yù)，以規(guī)避危險(xiǎn)因素，改善預(yù)后。本次研究為了探討影響大面積腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)因素，選取我院大面積腦梗死患者100例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年10月我院收治的大面積腦梗死患者100例作為研究對象，根據(jù)臨床結(jié)局將其分為死亡組45例、存活組55例。對患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均在治療前經(jīng)頭顱CT、核磁共振掃描，被確診為大面積腦梗死。其中男49例，女51例；年齡51～79歲，平均年齡（65.17±10.62）歲。病歷資料調(diào)出均經(jīng)醫(yī)院方面同意。

1.2方法

對患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病歷資料中患者的臨床結(jié)局，將患者分為死亡組、存活組，對比兩組患者的年齡、性別、術(shù)前腦疝發(fā)生情況、術(shù)前NIHSS評分、術(shù)前GCS評分、發(fā)病-就診間隔時(shí)間、梗死病灶≥大腦中動脈（MCA）分布區(qū)、高血壓、糖尿病、肺部感染，并對導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistics回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可對該變量進(jìn)行下一步的多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié) 果

2.1單因素分析

100例患者中，有45例患者經(jīng)搶救無效死亡，死亡率為45%，存活55例。單因素分析得出，大面積腦梗死患者發(fā)生死亡可能和年齡、術(shù)前腦疝發(fā)生情況、術(shù)前NIHSS評分、術(shù)前GCS評分、發(fā)病-就診間隔時(shí)間、梗死病灶≥MCA分布區(qū)、高血壓、糖尿病、肺部感染有關(guān)。見表1。

表1　單因素分析表

2.2多因素Logistics回歸分析

多因素Logistics回歸分析后確認(rèn)，年齡、術(shù)前腦疝發(fā)生情況、術(shù)前NIHSS評分、術(shù)前GCS評分、發(fā)病-就診間隔時(shí)間、梗死病灶≥MCA分布區(qū)、高血壓、糖尿病、肺部感染是影響大面積腦梗死患者死亡的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2　多因素Logistics回歸分析表

3　討 論

大面積腦梗死主要是指大腦中動脈、頸內(nèi)動脈等大腦主干動脈發(fā)生阻塞后引發(fā)的腦梗死，這種腦梗死的病情較為危急，往往被稱為“惡性腦梗死”［1］。腦內(nèi)發(fā)生梗死的范圍至少達(dá)到2個腦葉或1/2大腦半球，由于腦梗死病灶面積大，患者顱內(nèi)壓增高幅度顯著，腦組織往往會出現(xiàn)嚴(yán)重受損，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損，甚至出現(xiàn)腦疝，容易導(dǎo)致死亡的發(fā)生，即使臨床對大面積腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)的治療，其死亡率仍處于居高不下的水平［2-3］，故臨床上應(yīng)對大面積腦梗死患者發(fā)生死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入的分析和研究。

本次研究通過對100例大面積腦梗死患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，并對死亡患者和存活患者進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、術(shù)前腦疝發(fā)生情況、術(shù)前NIHSS評分、術(shù)前GCS評分、發(fā)病-就診間隔時(shí)間、梗死病灶≥MCA分布區(qū)、高血壓、糖尿病、肺部感染是影響大面積腦梗死患者死亡的危險(xiǎn)因素，其中年齡主要是指老年患者或高齡患者的器官功能出現(xiàn)衰減，機(jī)體耐受性減弱，腦梗死發(fā)生時(shí)容易發(fā)生死亡；術(shù)前腦疝的發(fā)生往往會加劇腦組織的水腫和腦膨出，患者的腦組織受損嚴(yán)重；術(shù)前NIHSS評分主要是對患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價(jià)，NIHSS評分越高，患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；術(shù)前GCS評分主要是對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行評估，GCS評分越低，患者的昏迷程度越嚴(yán)重，如患者陷入重度腦性昏迷，其生命安全垂危；發(fā)病-就診間隔時(shí)間越長，患者的病情發(fā)展迅速，很可能會導(dǎo)致溶栓治療、手術(shù)治療時(shí)機(jī)延誤；梗死病灶面積過大，說明患者的腦部受損嚴(yán)重；高血壓、糖尿病、肺部感染等疾病會加劇患者的病情兇險(xiǎn)系數(shù)，容易導(dǎo)致多個器官功能衰竭［4-5］。

綜上所述，大面積腦梗死的死亡率較高，影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素較多，臨床上應(yīng)針對相關(guān)危險(xiǎn)因素施行相應(yīng)干預(yù)措施，術(shù)前加強(qiáng)評估和干預(yù)，盡可能縮短就診時(shí)間，以降低死亡率。

［1］洪亞軍，夏 輝，袁作文等.影響大面積腦梗死患者死亡率的有關(guān)因素分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（3）:216-218.

［2］馬麗娜，郭巧玲.大面積腦梗死發(fā)病和影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）:137.

［3］袁培鐸.大面積腦梗死患者死亡相關(guān)因素臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）:35-36.

［4］莫國毅.大面積腦梗死患者死亡原因的危險(xiǎn)性相關(guān)性分析［J］.中外醫(yī)療，2014，34（13）:62-63.

［5］鄭曉東.大面積腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)后［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（21）:123.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.04.173.02