羅 嘉

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院ICU，山西　運(yùn)城　044000）

重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理探討

羅 嘉

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院ICU，山西運(yùn)城044000）

目的 分析重型顱腦外傷患者術(shù)后ICU護(hù)理效果。方法 選取我院2011年2月～2014年9月收治的重型顱腦外傷患者80例為研究對(duì)象，將其分成基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)照組、綜合護(hù)理干預(yù)組，各40例。評(píng)定干預(yù)結(jié)束后的總體效果。結(jié)果 干預(yù)組患者病癥效果、護(hù)理滿意率和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床針對(duì)重型顱腦外傷術(shù)后患者實(shí)施ICU綜合護(hù)理干預(yù)效果突出，可提高療效，延長(zhǎng)生存期限，值得學(xué)習(xí)。

重型顱腦外傷；ICU護(hù)理；效果

顱腦外傷是臨床的一種特殊病癥，由間接或直接的頭部暴力導(dǎo)致。近年來(lái)，隨著該病癥的發(fā)生，重型顱腦外傷病癥率持續(xù)增加，甚至發(fā)展成為急診科的主要病癥。目前，臨床針對(duì)該病癥均實(shí)施外科的血腫清除、去骨瓣減壓等處理，雖可改善病癥，但由于各種因素的影響，致使最終效果并不理想，這就需要加強(qiáng)患者術(shù)后的ICU護(hù)理，以提高總體效果［1］。將我院收治患者的臨床資料匯總?cè)缦?，旨在判定術(shù)后ICU護(hù)理效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年2月～2014年9月收治的重型顱腦外傷患者80例為研究對(duì)象，將其分成基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)照組、綜合護(hù)理干預(yù)組，各40例。對(duì)照組女20例，男20例，年齡10～65歲，平均年齡（39.4±1.6）歲；病發(fā)原因：交通事故26例，高空墜落10例，擊打4例；干預(yù)組女19例，男21例，年齡11～66歲，平均年齡（38.5±1.7）歲；病發(fā)原因：交通事故27例，高空墜落11例，擊打2例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者行臨床術(shù)后觀察病情基礎(chǔ)性護(hù)理，便于盡早杜絕危險(xiǎn)事件；干預(yù)組患者則行ICU綜合護(hù)理干預(yù)，包括：

1.2.1心理護(hù)理

由于危重癥患者手術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，不利于術(shù)后相關(guān)操作的順利實(shí)施。在這種情況下，護(hù)理人員需加強(qiáng)和患者的交流，便于充分了解其心理特征，以制定個(gè)性化的心理紓解方案，提高治療配合度。

1.2.2病情觀察

①意識(shí)觀察。對(duì)于顱腦外傷術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，監(jiān)測(cè)其意識(shí)狀態(tài)可從根本上判斷病癥變化程度。這就需要護(hù)理人員于日常操作過(guò)程中實(shí)施疼痛刺激處理，以評(píng)估意識(shí)、精神狀態(tài)；②瞳孔觀察。觀察患者瞳孔大小、燈光翻身等情況，這也是評(píng)估患者病癥變化程度的措施［2］。臨床護(hù)理操作中，護(hù)理人員需詳細(xì)、認(rèn)真的評(píng)估并記錄患者瞳孔變化情況，通常監(jiān)測(cè)1次/15min。若操作期間發(fā)現(xiàn)患者瞳孔不對(duì)稱，且伴有程度不同的顱內(nèi)壓升高、心率變慢等癥狀，說(shuō)明極有可能為腦疝，需立即通知醫(yī)師處理；③生命體征觀察。對(duì)于重型路腦外傷患者來(lái)說(shuō)，大多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致。故而，需于術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化情況。若患者出現(xiàn)血壓降低、脈搏過(guò)快等現(xiàn)象，需警惕腦干功能障礙；若患者持續(xù)高燒，且長(zhǎng)時(shí)間昏迷不醒，需警惕下丘腦損傷。針對(duì)顱內(nèi)血腫患者而言，臨床治療期間易合并顱內(nèi)高壓，延長(zhǎng)住院時(shí)間。在這種情況，護(hù)理人員需立即根據(jù)患者的實(shí)際情況用藥處理，預(yù)防血壓指標(biāo)持續(xù)降低［3］；④心肺功能觀察。病癥發(fā)生后，可影響患者的心肺功能。需密切觀察患者心電、血壓、尿量等實(shí)際情況，規(guī)避心肺功能衰竭；⑤肢體、感覺(jué)功能觀察?；颊吲R床治療中，護(hù)理人員需認(rèn)真、詳細(xì)的檢查患者四肢肌力、肌肉張力等情況，確保其是否存在感覺(jué)障礙病癥，繼而更好地診斷病情。

1.2.3呼吸道護(hù)理

按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸頻率，及時(shí)將口腔、呼吸道內(nèi)分泌物清除；針對(duì)嚴(yán)重昏迷患者來(lái)說(shuō)，需幫助其建立人工氣道，保證呼吸道暢通；牢固固定氣管插管導(dǎo)管，明確標(biāo)注管道，交接班期間詳細(xì)講解相關(guān)情況。同時(shí)，護(hù)理人員還需按時(shí)幫助患者翻身，輕柔拍打背部，幫助排痰。

1.2.4引流管護(hù)理

臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需做好患者的引流管、尿管等護(hù)理性工作，預(yù)防肺部感染。如：針對(duì)手術(shù)切口滲血物多、引流量少的患者來(lái)說(shuō)，需立即檢查是否存在引流不暢現(xiàn)象［4］；詳細(xì)觀察患者引流液顏色、總量等變化情況，若引流液的顏色較為鮮紅，并伴有凝塊，需立即通知醫(yī)師檢查、處理；確保引流管周圍部位皮膚干燥、整潔，引流管通暢，預(yù)防引流液逆流而造成的感染。當(dāng)然，該引流管護(hù)理過(guò)程中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，預(yù)防交叉性感染。

1.2.5康復(fù)護(hù)理

待患者病情得以好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定后，護(hù)理人員需叮囑其適當(dāng)身體鍛煉。運(yùn)動(dòng)初期，可引導(dǎo)其實(shí)施大小關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)化訓(xùn)練，初次運(yùn)動(dòng)1次/d，10 min/次，隨后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間。

1.3評(píng)定項(xiàng)目

評(píng)定兩組患者的效果、護(hù)理滿意程度，效果標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消退，可自理生活，為疾病控制；癥狀減少，可基本自理生活，為疾病緩解；癥狀未變化，無(wú)法自理生活，無(wú)疾病無(wú)效。護(hù)理滿意程度標(biāo)準(zhǔn)：將醫(yī)院設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放到患者手中，待住院接近尾聲后回收、統(tǒng)計(jì)，根據(jù)最終得分將其分為三種類型：滿意護(hù)理：總分在＞90分；比較滿意護(hù)理：總分＞60分；不滿意護(hù)理：總分＜60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助版本為SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1疾病效果對(duì)比

兩組患者的疾病效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者疾病效果對(duì)比（n，%）

表2　兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比（n，%）

3　討 論

重型顱腦外傷作為臨床的一種特殊性病癥，具有病情復(fù)雜、多變的特點(diǎn)，隨著病情的發(fā)展，不但增加搶救難度，還可危害生命健康。諸多調(diào)查報(bào)告顯示，即便給予患者針對(duì)性治療，也會(huì)出現(xiàn)程度不同的認(rèn)知、感覺(jué)等功能障礙，降低生活質(zhì)量。這就需要加強(qiáng)患者術(shù)后的ICU護(hù)理干預(yù)，以提高總體效果。

綜合護(hù)理是作為一種治療、護(hù)理于一體的護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)根據(jù)患者病情制定針對(duì)性的干預(yù)措施，可從根本上提高患者的疾病治療配合度，提高總體效果。本結(jié)果顯示，干預(yù)組患者經(jīng)由ICU綜合護(hù)理干預(yù)后，疾病效果、護(hù)理滿意率均明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明臨床于術(shù)后給予患者心理疏導(dǎo)護(hù)理，可幫助患者紓解不良情緒，提高治療依從性；密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，可盡早杜絕不良事件，加快康復(fù)進(jìn)度，符合研究報(bào)告。

綜上，臨床針對(duì)重型顱腦外傷術(shù)后患者實(shí)施ICU綜合護(hù)理干預(yù)效果突出，可提高療效，延長(zhǎng)生存期限，值得學(xué)習(xí)。

［1］景 嬋.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理干預(yù)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，14（32）:403-404.

［2］萬(wàn)雅芳.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（33）:88.

［3］朱 艷.ICU重型顱腦外傷患者術(shù)后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26（2）:334-337.

［4］劉 娟.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理分析［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（11）:379-379.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.04.147.02