管亞麗

（鄭州市婦幼保健院，河南　鄭州　450013）

加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中恢復(fù)期的療效觀察

管亞麗

（鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450013）

目的 研討腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)用中藥加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的臨床價(jià)值。方法 選取我院2013年12月～2015年3月收集的腦卒中恢復(fù)期患者75例進(jìn)行分組研究，Ⅰ組接受常規(guī)內(nèi)科治療35例，Ⅱ組在上述治療下接受加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療40例。評(píng)估兩種給藥方案的治療與安全情況。結(jié)果 經(jīng)治療，Ⅱ組總治愈率95.0%顯著高于Ⅰ組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，Ⅰ、Ⅱ組的Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)結(jié)果經(jīng)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，Ⅱ組兩項(xiàng)評(píng)測(cè)結(jié)果相比Ⅰ組均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。給藥期間，Ⅰ、Ⅱ組均未產(chǎn)生嚴(yán)重副反應(yīng)。結(jié)論 在腦卒中恢復(fù)期的治療中加用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥效理想、安全，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力與自理能力有明顯的改善作用，值得推薦。

腦卒中恢復(fù)期；中藥；加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯；臨床價(jià)值

腦卒中在目前社會(huì)上很常見(jiàn)，其病因多與腦循環(huán)障礙有關(guān)，雖經(jīng)系統(tǒng)、及時(shí)治療后病情可得到控制，但仍有大部分患者可能出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等問(wèn)題，對(duì)其生活、家庭均有非常不利的影響。傳統(tǒng)臨床對(duì)該病的治療一般是首選西藥治療，但藥效并非特別理想。近年隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)腦卒中的致病機(jī)理、施治原則的了解不斷加深，在該病恢復(fù)期采取中醫(yī)藥治療的藥效得到了肯定［1］。本文主要采取加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)部分腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)歸納如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月～2015年3月收集的腦卒中恢復(fù)期患者75例進(jìn)行分組研究，其中男41例，女34例，年齡47～75歲，平均年齡（62.1±4.3）歲；病程21天～8年，平均病程（3.4±0.8）年；原發(fā)病型：腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦梗死者52例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診；②與全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（第四屆）發(fā)行的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③已在研究同意書(shū)上簽字；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心肺肝腎類嚴(yán)重疾?。虎诰癞惓；蛞庾R(shí)障礙；③凝血功能障礙。以隨機(jī)分配法為原則分為Ⅰ組與Ⅱ，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，Ⅰ組提供常規(guī)內(nèi)科治療，主要包括糾正酸堿度及水電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集、促進(jìn)腦部循環(huán)恢復(fù)等措施。Ⅱ組在上述治療的條件下接受加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯（生黃芪40 g，葛根與赤芍各16 g，當(dāng)歸、川芎與大黃各12 g，地龍10 g）治療，水煎煮1劑/d，于早晚間分服，對(duì)大便干燥甚者，予郁李仁加減；對(duì)小便失禁甚者，予山萸肉、五味子加減；對(duì)言語(yǔ)不利者，予益智仁、膽南星加減；若有口眼歪斜癥狀，則給予加用白附子、全蝎。兩組均治療3～4個(gè)療程（2個(gè)月）。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1-2］

療效：①治愈。治療后患者相關(guān)臨床癥狀、體征等恢復(fù)正常，無(wú)言語(yǔ)不利癥狀，且肌力提升至V級(jí)，生活可自理；②顯效。治療后相關(guān)癥狀及體征明顯緩解，且肌力較前提升至Ⅲ級(jí)；③有效。治療后癥狀及體征有一定改善，但肌力較前僅提升Ⅰ級(jí)；④無(wú)效。未見(jiàn)患者的癥狀或體征改變，甚至有惡化的情況。對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)功能與生活自理能力，分別由Fugl-Meyer（運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表）、改良Barthel（日常生活能力）指數(shù)評(píng)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治愈率

經(jīng)治療，Ⅱ組總治愈率95.0%顯著高于Ⅰ組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治愈率對(duì)比 ［n（%）］

2.2Fugl-Meyer與Barthel指數(shù)

治療前，Ⅰ、Ⅱ組的Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，Ⅱ組兩項(xiàng)評(píng)測(cè)結(jié)果相比Ⅰ組均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的Fugl-Meyer與Barthel指數(shù)對(duì)比（±s，分）

表2　兩組患者的Fugl-Meyer與Barthel指數(shù)對(duì)比（±s，分）

注：與Ⅰ組相比，#P＜0.05

組別　n　Fugl-Meyer量表　Barthel指數(shù)治療前　　治療后　　治療前　　治療后Ⅰ組　35　22.38±5.4451.32±7.26　50.35±5.3860.68±6.14Ⅱ組　40　22.51±5.61　70.13±8.25#　50.94±5.41　69.57±5.92#

2.3不良反應(yīng)

給藥期間，Ⅰ、Ⅱ組均未產(chǎn)生嚴(yán)重副反應(yīng)。

3　討 論

腦卒中即“中風(fēng)”或“腦血管意外”，其是致殘與致死率均較高的一種腦血管疾病，與冠心病、癌癥、腫瘤共同被列為危害人類生命健康的三大疾?。?］。從中醫(yī)學(xué)角度看，腦卒中后遺癥應(yīng)屬氣虛血瘀證范疇，蓋因內(nèi)傷積損，致經(jīng)脈虧虛、氣血瘀阻，復(fù)加勞逸無(wú)度，外邪內(nèi)侵而致病。該病患者自身正氣空虛、經(jīng)脈閉阻，往往容易引發(fā)言語(yǔ)失利、肢體偏廢等問(wèn)題，故積極有效的臨床論治，對(duì)于控制癥狀、改善患者的生存質(zhì)量與能力非常關(guān)鍵。

其可采取抗血小板聚集、調(diào)節(jié)大腦循環(huán)功能、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等常規(guī)措施雖可達(dá)到治療的目的，但效果有限，經(jīng)此治療后，仍有部分患者難以取得較理想的預(yù)后［4］。我院所用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯中，黃芪有補(bǔ)中益氣、通脈行瘀的功效，川芎為血中氣藥，與當(dāng)歸均有益氣活血的作用，用于血?dú)獠煌ㄋ吗鲎C的療效明顯，而桃仁、紅花和葛根均利于活血行瘀，地龍利于通經(jīng)活絡(luò)，幾者合用辯證加減，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者的治療非常適合。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)介紹，方中黃芪還具有抗血小板聚集、促進(jìn)腦卒中面積減小等作用，葛根可用于人體微循環(huán)的調(diào)節(jié)，而赤芍、桃紅兩味藥，則有降膽固醇和改善腦血管功能的效果。采取該藥方對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行治療，不僅可促進(jìn)其腦血管擴(kuò)張，改善其腦部血運(yùn)，同時(shí)也有利于患者機(jī)體內(nèi)自由基的清除，對(duì)于修復(fù)受損腦神經(jīng)、調(diào)節(jié)血液循環(huán)作用顯著。

本研究中，Ⅱ組經(jīng)該藥方治療后具有更加理想的療效，總治愈率高達(dá)95.0%，與上述資料結(jié)果基本相符［1］。通過(guò)對(duì)其運(yùn)動(dòng)與自理能力的觀察，發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者的Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)結(jié)果較Ⅰ組顯著改善（P＜0.05）。而且該藥方藥性溫和，治療期間不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重毒副作用，長(zhǎng)期服用，患者易耐受，安全性較有保障。

綜上所述，在腦卒中恢復(fù)期的治療中加用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥效理想、安全，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力與自理能力有明顯的改善作用，值得推薦。

［1］滑瑞熙.對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者使用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療的療效探析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（20）:26-27.

［2］胡彩鳳.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性中風(fēng)的臨床療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（1）:68-69.

［3］謝佳宏，楊志新，韓淑麗.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（20）:78-83.

［4］韓 彬.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)恢復(fù)期的臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015（2）:23.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.04.130.02