孫曉輝

（吉林省柳河縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，吉林　通化　135300）

前列地爾治療肺心病肺動脈高壓的臨床價值分析

孫曉輝

（吉林省柳河縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，吉林通化135300）

目的 探討肺心病肺動脈高壓臨床治療中前列地爾的應(yīng)用價值。方法 選取2013年7月～2015年9月我院收治的肺心病肺動脈高壓患者72例，將其隨機分成觀察組與對照組，各36例。入組患者均行解痙平喘、抗感染、化痰止咳、低流量持續(xù)吸氧。水電解質(zhì)及酸堿平衡的糾正等常規(guī)治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上加用硝酸甘油行微量泵泵入治療，觀察組則在上述治療基礎(chǔ)上加用前列地爾靜脈推注治療。對兩組患者療效、PASP等相關(guān)指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率加以對比。結(jié)果 對照組、觀察組患者臨床治療總有效率分別為94.4%與75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.258，P＜0.05）；觀察組患者治療后其PASP等指標(biāo)改善方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.797，4.581，4.647，P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，相比于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.181，P＜0.05）。結(jié)論 將前列地爾應(yīng)用于肺心病肺動脈高壓患者的臨床治療可有效提升療效，改善患者PASP等相關(guān)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有助于患者生存質(zhì)量的盡早改善。

肺心??；肺動脈高壓；前列地爾；臨床價值

肺心?。–CP）指的是因支氣管、肺組織、胸廓、肺動脈血管等組織器官發(fā)生慢性病變進而致使肺組織結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)異常，致使肺血管阻力上升，肺動脈壓力亦隨之上升，右心擴張且肥大，或伴右心衰竭心臟?。?］。肺動脈高壓（PH）則為肺心病常見繼發(fā)性病理改變，其已對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。前列地爾屬內(nèi)源性血管舒張藥，在細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用，其不積累于體內(nèi)，無耐受性，無毒無損害，療效較之于外源性藥物存在一定優(yōu)越性。此外，前列地爾具有極強的生理活性，其藥理活性亦較為廣泛，目前臨床將之應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病、心腦心管疾病、肺動脈高壓、糖尿病并發(fā)癥、腎病、肝腎綜合征、男性不育癥、肝衰竭等方面［2］。本文選取我院收治的肺心病肺動脈高壓患者72例為研究對象，以對前列地爾在肺心病肺動脈高壓患者臨床治療中的應(yīng)用效果加以探討，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2015年9月我院收治的肺心病肺動脈高壓患者72例作為研究對象，其中，男43例，女29例；年齡46～78歲，平均年齡（60.17±1.5）歲。入組患者均以彩色多普勒超聲心動儀對其肺動脈壓進行估測并確診為肺心病肺動脈高壓。將患者隨機分成觀察組與對照組，各36例，兩組患者在年齡性別及病情等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

入組患者均行常規(guī)治療，即，患者入院后行常規(guī)檢查，囑咐其臥床休息，對其水、電解質(zhì)及酸堿平衡等予以糾正，解痙平喘、予低流量持續(xù)吸氧、止咳化痰、抗凝、抗感染、利尿、強心等治療。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以硝酸甘油治療，以5～10 mg的硝酸甘油加入到50 mL的生理鹽水中并以微量泵泵入，1次/d，持續(xù)治療14天；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾治療，將10 μg前列地爾加入到10 mL的注射用生理鹽水并緩慢靜推，1次/d，持續(xù)治療14天。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者療效、PASP等相關(guān)指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率加以對比。

1.4療效評判標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：患者在治療2周后其紫紺、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀均得到顯著改善，其肝臟腫大、肺部啰音、下肢浮腫等體征均顯著減輕，其超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)亦得到顯著改善，SaO2升高顯著；有效：患者在治療2周后其臨床癥狀與體征、超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)與SaO2有所改善；無效：患者在治療2周后其臨床癥狀與體征、超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)與SaO2均無改善甚至有加重跡象。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0有效完成。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效對比

對照組、觀察組患者臨床治療總有效率分別為94.4%與75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2治療前后PASP等指標(biāo)對比

觀察組患者治療后其PASP等指標(biāo)改善方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者療效對比（n，%）

表2　兩組患者治療前后PASP等指標(biāo)對比（±s，n=36）

表2　兩組患者治療前后PASP等指標(biāo)對比（±s，n=36）

組別　PASP（mmHg）　SaO2（%）　RVEF（%）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　40.13±5.18　25.69±3.82　85.27±5.69　94.58±4.32　36.95±7.23　46.58±5.12對照組　40.22±5.16　33.47±4.61　85.74±5.71　89.46±5.13　37.01±7.14　40.25±6.37 t 0.074　7.797　0.350　4.581　0.035　4.647 P 0.941　0.000　0.728　0.000　0.972　0.000

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，即皮膚發(fā)紅與惡心嘔吐各1例，相比于對照組的22.2%，即頭痛3例，腹痛2例，心動過速2例，體位性低血壓1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.181，P＜0.05）。

3　討 論

肺心病患者極易伴發(fā)肺動脈高壓，臨床多以肺動脈壓的降低為治療目標(biāo)，通過使用鈣通道阻滯劑、血管舒張劑等藥物來進行治療［4］。肺動脈高壓狀態(tài)時平滑肌細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞所產(chǎn)生前列腺素有所減少，前列地爾則可使病變部位靶向聚集，在病變血管中具備特殊親和力，且對血管產(chǎn)生的刺激不大，可促使肺部血管得以擴張。其主要通過促進毛細(xì)血管肺小動脈的擴張而使小動脈阻力得以減小，實現(xiàn)肺動脈壓力的有效降低。此外，前列地爾還通過對血管平滑肌的內(nèi)皮細(xì)胞膜及血小板膜上的PGE1受體發(fā)揮作用來將血小板膜及內(nèi)皮細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶激活，進而促使CAMP水平得以提高，血小板肺內(nèi)的聚集得以抑制，對TXA2的釋放進行抑制，促進肺循環(huán)得到改善，肺血管阻力、肺動脈壓均得以降低，心臟指數(shù)提升，動脈血氧分壓得以提高，最終促進氧合的有效改善［5-6］。

［1］周如君，武 英.前列地爾的劑型及臨床研究進展［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（11）:1883.

［2］都 瑾.前列地爾治療肺心病合并肺動脈高壓的療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（12）:78.

［3］劉曉輝，趙洪茹，趙爾為.前列地爾對肺心病合并肺動脈高壓患者血氧分壓及血流動力學(xué)的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（34）:171.

［4］章敬玉，羅 勇.前列地爾對慢性肺源性心臟病肺動脈高壓療效的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2014，19（8）:1385.

［5］Maisel AS，Krishnaswany P，Nowak RM，et al.Rapid measurement of B-Type natriuretic peptide in the emergency diagn osis of heart failure［J］.N Engl J Med，2012，347（3）:163-165.

［6］柴 多，何秀英，張 婷.西寧地區(qū)前列地爾治療肺源性心臟病肺動脈高壓35例分析［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（4）:38.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.04.081.02